Indikacije, kontraindikacije, priprava na operacijo - Hirschsprung bolezni Favalli-otroci

Indikacije in kontraindikacije za operacijo.

Če diagnoza bolezni ni dvoma, je treba upravljati bolnika. Lastne ugotovitve in analize podatkov, literature kaže, da pacienti smrt je v večini primerov posledica dolgotrajne nepotrebnem konzervativnega zdravljenja. Nedvomno, Neugebauer pravice (1906), z utemeljitvijo, da po mora začasno izboljšanje biti poslabšanje splošnega stanja in smrti v konzervativni terapiji. Raziskave YF Isakov (1965) so pokazali, da je v razširjenem območju sigmoidno debelega črevesa skupaj z delovanjem mišično plast hipertrofije pojavi obolenje, in starejši otrok, bolj te spremembe so izražene bolj strmo.
YF Isakov (1965) priporoča radikalno operacijo v starosti starejši od enega leta. Prepričani smo, da je kirurški poseg, je treba opraviti čim prej diagnozo, ne glede na starost.
Tako je treba čas konzervativnem zdravljenju zniža več zaupanja kot trdovratno zaprtje, bolj izrazit zoženje sigmorektalnoy območje, širše distalni segment sigmoidno kolona, ​​od izrazitih simptomov toksičnosti ter exsicosis distrofijo.
Niti starost bolnika, niti stopnja patoloških sprememb na ogroženem območju in ležečih segmentov niso kontraindikacija za radikalno operacijo. To je kontraindiciran le pri bolnikih z izrazito simptomi zastrupitve, ki jih ni mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami. Ti bolniki morajo uporabljati paliativno operacijo - kolostomijo. Če se po kolostomo pridejo jasno izboljšanje izginejo simptomi zastrupitve lahko proizvajajo radikalno operacijo.

Predoperativna priprava bolnikov.

Predoperativnega Favalli bolezen, mora Hirschsprung začne z dnem, ko je bolnik vstopil v pisarno, ne glede na to, ali se bo delovala tudi v prihodnje ali ne. Raziskava, opravljena vzporedno s predoperativno pripravo, ki naj bi trajala vsaj dva tedna.
V posebno temeljito potreb po usposabljanju bolnikov sprejete s hudimi simptomi zastrupitve, hude podhranjenosti, slabokrvnosti. Pred operacijo izvedemo biokemične kri in delovanja jeter (krvni test za celokupnega proteina, kloridi, kalcij, protrombina, glikemičnega krivulje, hitro Trial - Pytel, reakcijo Takata ARA). Odločene strjevanje krvi in ​​trajanje krvavitve, krvi arterijskega krvnega tlaka. Urina izvedemo pri testu Zimnitskiy, rentgenska prsnega koša. Brez izjeme dodeli dodatno moč: skute, jajc, sadja, soki- pacienti prejmejo kompleks vitaminov (C, B, PP) kampolon, pripravki železa, bakra. Glede na to, da so bolniki v večji ali manjši meri dehidrirano pijačo ne sme biti omejena. Priporočamo pitje sokov.
On se učinkovitost ukrepov mogoče soditi po telesne teže, zaspanost izginotja, šibkost, povečati delež hemoglobina.
Velikega pomena za predoperativno pripravo transfuzijo krvi, plazme. Bolniki z izrazito anemijo, podhranjenost 2-3-te stopnje pour krvi 2-3 krat. Število transfuzijami krvi ali plazme, je odvisna od starosti in stanja bolnika.
Že od prvega dne bivanja bolnika v oddelku je dal za čiščenje klistir (2-krat, zjutraj in zvečer). Za klistir uporablja 1% raztopina natrijevega klorida. Ne morete uporabljati vode. Ugotovljeno je bilo, Hiatt (1951), potem ko se sveže klistir vode pri bolnikih razvije (kollaptoidnye) reakcijo šoku podobno, kar se izraža v cianoze, krči, izguba zavesti, krčenja zenice, ki lahko povzroči smrt. Na obdukciji so našli možganskega edema, pljuč. Hiatt eksperimentalno dokazano, da taka reakcija z vodo uvesti s klistir v velikih količinah, z ovyazana hitre absorpcije velikih količin hipotonični tekočine v krvi. V takšnih zapletov pri uporabi vodnih klistir poudariti Sozi TA (1957), S. J. Doletsky (1958), G. N. Raushenbakh (1963), N. M. Pogulayko (1963). Uporaba klistir od 1% raztopine natrijevega klorida, smo opazili smo nobenih zapletov.
Vsi bolniki, za 4-5 dni pred operacijo prejemajo antibiotike - monomitsin neomicin ali zatreti črevesno floro.
Predoperativno pripravo je treba strogo individualno. Trajanje pripravljalnega obdobja je odvisna od bolnikovega splošnega stanja. Če je pomembno izboljšanje ni dosežen, ne bi smeli hiteti na operacijo. Menimo, da bi se operacija izvede, ko je največja odpraviti simptome zastrupitve, izboljšano sestavo periferne krvi.
Glede na to, da je toksičnost pri nekaterih bolnikih kljub konzervativnega zdravljenja ne zmanjšuje, je prosil, da bi resekcijo sigmasto debelega črevesa v dveh korakih: 1), ki se uporabljajo kolostomy- 2) resekcijo sigmasto debelega črevesa.
Takšna taktika držati Doletsky SY (1958), J. F. Isakov (1960, 1965), GA Sozi (1960), I. JI. Bregadze (1960), Swenson (1950, 1955), Bill, Creighton, Swenson (1957), od Willie (1957), Richardson (1962). Verjeli so, da to zmanjšuje tveganje smrtnega delovanja. Izkušnje pa so pokazale, da se poveča v naslednjih fazah operacije (za resekcijo sigmoidno debelega črevesa Svenson Hiatt-Petit, zaprtje, fekalno fistula) in do neke mere, od malabsorpcijski vode odpade fistule priporočamo uporabiti poperechnoobodochnuyu črevo. Poleg tega je po prvi operaciji pride včasih hude zaplete, ki vodijo v smrt.