Diferencialna diagnoza - obstrukcija črevesja - Hirschsprung bolezni Favalli-otroci

V akutni bolezni v Favalli-Hirschsprung prvi pride konzervativno zdravljenje namenjen za ponovno vzpostavitev prehodnosti črevesja: topla hipertonično klistir, čistilne klistir, neostigmina uprave, masažo v sprednjo trebušno steno. Če bolnikovo stanje ne izboljša, se je zatekla k kirurgija - laparotomijo - stiskali vsebino skozi anus, kot ponudbami Willie ali kolotomii sledi aspiracijo vsebine črevesja in uvedbe odpade fistulo.
Ampak skupaj s tem lahko simptomi akutne črevesne zapore bo posledica dalj sigmoidno volvulus (W. Tošovský, O. Vihitil, 1957). Diagnoza volvulus v sigmoidno debelega črevesa ni težko. Nenadoma, otrok postane nemiren Sucitu noge. Kmalu pride do zamude v plin, napenjanje, kolcanje, slabost, bruhanje, neothozhdenie blatu po klistir. Vedno obstaja izrazita asimetrija trebuha zaradi izboklino na levi polovici tega. Pod popkom na levi, oblikovanih napihnjeno odporno, neperistaltiruyuschaya sigmoidno debelega črevesa. Palpacija sigmoidno debelega črevesa je boleče. Ko barijev klistir kontrast materiala opravlja le danka in rektosigmoidalnuyu cona ne.
V teh primerih laparotomijo sledi odvijanje sigmasto debelo črevo, in omogoča splošno zdravstveno stanje bolnika, je mogoče, da ostanek kirurgija - resekcijo aganglionarnoy Duhamel cone. V primerih, ko je bolnikovo stanje resno, je treba omejiti razreševanje črevo. Po izboljšati splošno zdravstveno stanje, prikazano ostanek operacija, ki preprečuje, da pacient pred morebitno ponovno zvijanje sigmoidno debelega črevesa in s Favalli-Hirschsprung bolezni.
Grashchenko MD (1963) opisuje opazovanje, ko je novorojenček v prvi operaciji obstruktivni ileus (starih od 3 dni) ni bil priznan obolenja Hirschsprung Favalli, kar je privedlo do vrsto nadaljnjih postopkih, ne vodi k okrevanju otroka. V 4 letih je bil 9-krat bolnik izpostavljen operaciji za obnovljive obstruktivno ileusa. Ta primer jasno kaže, da lahko povzročajo akutne obstrukcijo črevesja pri novorojenčku biti Favalli Hirschsprung bolezen,. Nepravilne spremembe obdelavo odkrite med delovanjem (ne ostro izgovarja zoženje terminalni del debelega črevesa) povzroči diagnostične in taktičnih napak, ter do nepotrebne uporabe številnih kirurških posegih.
Za ponazoritev zgoraj je kratek izvleček iz primera.
Toll bolnik G., 1 mesec, sprejeti na kliniko 8 / XII 1958 s pritožbami zamude v blatu in plina, napenjanje, bruhanje, izguba telesne teže. Bolan na prvi dan življenja. Neodvisni stol nikoli ni bila.
Objektivno: otrok otrpel, izražene pojave toksičnosti in exsicosis. Trebušna močno otekle, viden peristaltiruyuschie kolona zanke. Ko fluoroskopsko opazovanje votline v trebuhu, ki ga določi skodelico desno Klojber. Sum kongenitalna stenoza debelega črevesa.
9 / XII 1958 - obratovanje. Prehitra napihnjenost sigmoidnih in spuščajo črevesju. Sigmoidno kolona je postavljena tako, da stisne dobljene zanke Odmicač. Sigmoid debelega črevesa stena hipertrofiranem. Proizvedeno odvijanje sigmoid debelega črevesa, potem seveda odmakne veliko smrdljive pline in blata. Sigmoid debelega črevesa in drugo ležeči del debelega črevesa spal, vendar je njihova velikost ostala bolj kot običajno. V rektosigmoidalnoy območje dalo zoženje sigmoidno debelega črevesa. Sigmoplikatsiya ki jih Hagen-Thorn.
Pooperativno diagnozo - sigmasto volvulus.
Pooperativnem obdobju je prišlo do zapleta, ki ga peritonitis, eventration, pljučnice. Bolnik je umrl. Na obdukcija je potrdila prisotnost omejenega fibrinous peritonitis, pljučnica. Sigmoidno kolona razširjen, njegova stena hipertrofirane. V distalnem debelem črevesu zmanjšal lumen.
Opazovali smo 3 novorojenčkov, ki Favalli-Hirschsprung bolezen nadaljevali glede na vrsto akutne zapore črevesa. 2 bolnika umrla v prvih dneh življenja s povečanjem zastrupitev.
Pomanjkanje osebne izkušnje pri zdravljenju teh bolnikov, vendar menimo, da je ostanek Duhamel način delovanja metoda izbire pri zdravljenju dojenčkov z akutno črevesno obstrukcijo, razvite na tla, Hirschsprung bolezni Favalli.
Pri otrocih, starejših od enega leta, je bolezen le redko daje kliniko akutne črevesne zapore, poleg bolj pogosto je posledica zapore črevesnem lumnu (zoženi območja) fekalnih kamni in redkeje sigmoidno volvulus.
V svojem sporočilu, Sh Sh Palavandishvili (1961) opisuje pacienta, ki je delovalo na treh časih preko obstruktivne ileusa, ki se je razvil na podlagi bolezni-Hirschsprung Favalli (zaradi oviranja sigmasto na debelem črevesu krčenja coni odpade kamni).
Po DP Chuhrienko (1958), Favalli Hirschsprung bolezni - eden od najbolj pogostih nepravilnosti črevesja, ki je redko vzrok akutne črevesne obstrukcije. Gledali smo 2 otroka, ki so poročali s simptomi resno obstruktivno ileusa. Konservativni ukrepi za ponovno vzpostavitev prehodnosti ni prinesla izboljšanja.
Hirschsprung bolezen Favalli, pogosto poteka po vrsti prekinjenim kronične črevesne zapore s periodičnimi izboljšavam bolnikovega stanja. Po konservativnim zdravljenjem agresivno nadaljevala se lahko pojavi bolj ali manj redno stol. Pojav diareje pri otroku je slab prognostični znak. Mehko blato ni posledica zdravljenja in ne prinašajo olajšave za otroke, kot je blato odpelje v majhnih količinah, in debelega črevesa je preobremenjeno. Velik sesalni območje vodi do povečane toksičnosti in poslabšanje splošnega stanja otroka. Med opazovanimi bolnikov smo raziskovali drisko zaradi zapostavljenih bolezni Favalli-Hirschsprung bil s 6 oseb. 4 od njih je umrl zaradi zastrupitve.
Sick Victor S., 1 mesec, 8 dni, je bil sprejet na kliniko 20/11 1962 z pritožb staršev na potisno zaprtje, upočasni plin, napihnjenost. Bolan od rojstva. Neodvisni stol nikoli ni bila. Gaza razširi le s plinsko cevjo. Konzervativna terapija neuspešna.
Objektivno: otrok bled, ohlapna, Adinamična. Trebuh močno razširjen. Vidno peristaltiko debelega črevesa. Na digitalni rektalni študije - sfinkter tesno pokriva palets- ampulo rektuma je prazna, hipoplastična. Na globini 9 cm, pri prehodu gubami opredeljenih konstrikcijo črevesnem lumnu (prehaja konico kazalca).
Ko barijev klistir na razdalji 10 cm od anusa in odločeni črevesa zožitev premera območje 2,5 cm, dolžina rok do 12 cm, ki mu sledi razširitev sigmoidno (več) in navzdolnjih črevesju. Haustrum zglajena. Opazili so peristaltiko. Diagnoza - bolezen Favalli-Hirschsprung.
Od kirurgije sorodniki zavrnil. ga otroka ponovno pregledati, mlajše od 7 mesecev. V zadnjih 2 mesecih je bil stalno sproščanje tekočine, smrdljivo blato. Gaza sama ne zbledi. Prsni koš je zanič počasen. Pale, ohlapna, Adinamična. prelahki - 2100 vodja nima, ni sedel. Brez zob. Kirurško zdravljenje doma ponovno znižala (na podlagi dejstva, da stol začela okrevati v otroku). 25 / VIII 1962 otrok umrlo.
Sekcija za diagnozo bolezni, Hirschsprung Favalli potrjena.
Tako je največja nevarnost je izčrpavanje rezervnih sil malo bolnika in grožnja z vstopom trenutne bolezni, ki so pogosto neposredni vzrok smrti. Medtem pa število bolnikov se bolezen pojavi v prvih dneh življenja, so vidne spremembe splošnega stanja pojavi mnogo kasneje (2-5 let življenja).
Resnost bolezni, tip Hirschsprung Favalli prekinitvami obstruktivni ileus, po našem mnenju, je odvisna predvsem od dolžine dela aganglionarnogo črevesa in njeno stopnjo zoženja. Relativno ugodna za bolezni je odvisna od upoštevanja diete, redni vnosa odvajal in uporabo čistilne klistir.
Sick Sasha K., star 12 let, sprejet na kliniko 7 / III 1963 glede bolezni-Hirschsprung Favalli. Bolan od rojstva. Neodvisni stol ni bil niti enkrat, plini ne odstopajo. Podaljšani zamude plini in blato rezultati na pojav simptomov, mehanski ileus. Po sifona klistir pušča veliko plinov in blata. Oviranje pojav izgine. Odvajala, abdominalna masaža ne vodi do izpusta) plinov in blata. Stol je šele po velikem klistir. Torej, za 12 let matičnih redno (vsak dan), naredili klistir fant.
CILJ: ohlapna, Adinamična, izražena držo "Gospod." premajhno 4500, spodnji prsni razporejeni. Abdominalna obseg 94 cm. Vidna peristaltiko debelega črevesa. Ko irrigoskopii definirano področje zožitve v črevesju dolžine rektosigmoidalnom odseka 20 cm, širino 3 cm. Ko je zožitev sledi oster povečanje sigmoidno in črevesje navzdol.
Po ustrezni pripravi 26 / II 1963 bolnikih opravili resekcijo na sigmoidno debelega črevesa s Duhamel. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Otrok vrniti.
Rezultati-Hirschsprung bolezen Favalli v naših stališčih, so naslednji: od 66 bolnikov je umrl 9. Vzrok smrti: zastrupitev, meningoencefalitis, pljučnica, otekanje možganov, adenovirusno okužbo. Ti pacienti ostanek operacijo izvedemo.
Vprašanje indikacij za kirurški poseg v Hirschsprung obolenja Favalli potrebuje temeljito revizijo. Oglejte si teh bolnikov za več mesecev in let, dokler je zdravnik prepričan, da je neuspeh konzervativnega zdravljenja, bolnik pa izpostavljen tveganju smrt zaradi bolezni.