Kirurško zdravljenje - bolezni Favalli-Hirschsprung otroci

Problem pri zdravljenju bolezni-Favalli Hirschsprung je treba obravnavati kot enega od v pediatrični kirurgiji najtežje. Sprva so kirurgi prizadevanja usmerjena predvsem v preprečevanje in zdravljenje ene od resnih zapletov bolezni - na sigmasto debelega črevesa volvulus podaljša. Pred 1948 F. Za zdravljenje bolezni, je Hirschsprung Favalli spremembe več kot 20 metod: različne metode sigmopeksy kolostomo, serozomiotomii šivanje črto reza v vzdolžni smeri koloplikatsii, anastomozo med različnimi segmenti debelem črevesu, tudi med terminalom ileum in distalni odseki sigmasto (AA trojanci, 1897- R. Borok, 1914 F. M. Pikin, 1922- X. J. Hagen-Trn, vrba 1930-, 1893- Neugebauer, 1904- Bergman, 1904, itd ) ..
Na žalost, tudi v letu 1961, SP Belkania, v govoru na srečanju družbo kirurgi Vinnytsia regiji, je pokazala bolnika z boleznijo, Hirschsprung Favalli domnevno uspešnega zdravljenja, "po novi metodi" (ki je bila uporabljena v poznih XIX - v začetku XX stoletja ). z izklopom spust in sigmoidno kolona z anastomozo med naraščajočem delu debelega črevesa in distalni segment sigmoidno. Avtor ne glede na patogenezo bolezni, ponavlja svoje priporočilo, da je operativno zdravljenje za to bolezen, čeprav večina avtorjev se je izkazalo, da je ta metoda okoren, težko in oddaljeno dvoumen.
Na začetku XX stoletja. spet v tisku in na konferencah (predvsem v ZSSR) je vneta razprava o Nussbaum delovanja (sigmopeksii) in različnih sprememb.
Pojav novih zdravljenj bolezni Favalli- Hirschsprung opozoril na neuspeh prej predlagal.
Zgoraj Operacija je bila dana veliko zapletov, pogosto poslabša stanje bolnikov in je včasih s smrtnim izidom. Prva resekcija sigmoidno debelega črevesa volvulus, ko je iz poljskega Obalinsky kirurg leta 1885. V Rusiji, to operacijo uspešno proizvedenega v 1887 Tsege von Manteuffel. Razširjeno resekcija sigmoidno debelega črevesa (volvulus nezapletena) najprej pripravi Curschman (1886).
Navijači resekcija sigmoidno debelega črevesa s Hirschsprung obolenja Favalli bili V. JI. Bogolyubov (1908), Santa VP (1914), V. S. Mayat (1928), V. A. Shaak (1933), N. I. Shaverin (1934), E. B. Strel'nikov, N. P . Shostya in Chalganov AI (1960), Duval (1903), Schmidt (1908), Puls (1910), Konjetzny (1911) in drugi.
Schmidt (1905) je predlagal, da pri velikih resekcije med preostalih delih debelega črevesa postaviti zanko tankega črevesa.
Nordman (1910) pri odraslih bolnikih, je zelo priporočljivo resekcijo sigmasto debelega črevesa za proizvodnjo v eni stage- Neugebauer (1906), Konjetzny (1910) verjel, da Hirschsprung Favalli je "idealna" operacija pri zdravljenju bolezni resekcija sigmoidno debelega črevesa v dveh fazah. Kot slednje, Nordman pokazale, da je enostopenjski resekcija sigmoidno debelega črevesa za otroke, je zelo težko operacijo. On je odločno zavzel resekcijo sigmasto debelega črevesa pri otrocih v dveh fazah.
Skupaj s podporniki kolona resekciji sigmoidno s obolenja Favalli so Hirschsprung in njene nasprotniki: Springer, Schmiden in Kredel (1904). Slednji trdila, da tveganje za resekcijo sigmoidno debelega črevesa kongenitalno megakolonom malo utemeljeno in kritično bolnih kirurgiji povzroči smrt.
Znano je, da je leta 1906 slavni ruski kirurg II Grki prvič v svetu odlično izvedel obstanek deserozirovannoy sigmoidnih metodo evagination prekriti extraperitoneal anastomozo. Že leta 1910 v reviji pojavi "ruski zdravnik" delo Ivan Grekova, ki je dva primera evagination v sigmoidno debelega črevesa z uvedbo extraperitoneal anastomozo končalo v popolno okrevanje.
Od leta 1908, po objavljenem hierarhiji delo VL in v naslednjih letih, predvsem po Veliki oktobra socialistične revolucije, sovjetski kirurgi zelo produktivno delo v zvezi z vprašanjem zdravljenje te bolezni.
Kmalu potem, ko je Ivan Grekova Hoffman (1911) uspešno postavil isto operacijo 14-letni fant, ki trpijo zaradi bolezni, Hirschsprung Favalli.
I. Grki najprej naredili evagination o sigmoidno debelega črevesa s Hirschsprung bolezni Favalli, leta 1922 na 7-letnega otroka. V kratkem času je operacija prejela splošno odobravanje in je bil imenovan operacija Grekova-1.
V primerih, ki ima veliko število adhezij preprečujejo evagination sigmoidno z Grekova-1, avtor priporoča dvuhmomentnuyu resekcijo, ki je začel literaturi Naslovna operacije Grekova-2, ali metoda Troyanova-Viiivartera-Grekova. Leta 1924 Hesse in ER VA Krasintsev glasovali proti operacije Grekova-2 zaradi dejstva, da je pogosto pušča sledi.
Tako je bil predlog, da je treba za podaljšano resekcijo sigmoidno debelega črevesa sprejet z veliko kirurgov in je bila uporabljena do konca prve polovice XX stoletja. Vendar pa objavljeni podatki kažejo, da je razširjena resekcija sigmoidno debelega črevesa s Hirschsprung obolenja Favalli prinesel le začasno rešitev IE Sandukovsky, 1917 N. Schwartz, 1937- Bodian, 1951, itd).
A. Gabay (1957), bruto (1947), Bodian (1951) izvedli iztrebljenju celotnem razširjenem črevesja, vendar operacija ni bila uspešna.
Nevrogeni teorija, tako kot drugi, je igral pomembno vlogo pri vprašanju zdravljenje bolezni, Hirschsprung Favalli. V zahodni Evropi se je razširjeno delovanje dvostranskega odstranitve noduli sympatici lumbales. Raula Wade (1927) in drugi so pokazali, da ligacija ali odstranitev ledvene simpatične ganglije vodi do izginotja zaprtjem in črevesja predhodno razširjena v kratkem času postane normalna premera. Ta operacija je bila izvedena uspešno kirurgi in domačih (PA Nalivkin, JS Vengerovsky 1937-, 1953- AV Gabay, 1955- VS Levitt, 1957).
Kljub uspehom, doseženih z odstranitvijo ledvene simpatičnega gangliji Petinov AY (1941), ki se nanaša na Bruskin, sem napisal, da je pri ugotavljanju primernosti te operacije v bolezni-Hirschsprung Favalli je še prezgodaj, saj je pravi vzrok bolezni ni znan. IE Sandukovsky (1947) opozarja na velike spremembe, ustvarjene po medenici ledvenega sympathectomy. Delovanje na simpatičnega živčnega sistema pri tej bolezni ni razširila.
Leta 1934 Correa Netto, glede na vzrok bolezni, Hirschsprung Favalli poveča tonus sfinktra rektum in sigmoidno kolona, ​​ponujena na prvi pogled precej prvotna operacije. To zbrana prednjo steno rektuma in za zmanjšanje notranjega sfinktra mišične loputo stene rektuma in sigmoidne (od sfinkter do sredine sigmoidno) s širino 3 do 7,5 palcev, nespreminjanju črevesja sluznico. Toda po 5 letih, je bil avtor prisiljen na podlagi dolgoročnih rezultatov delovanja priznati, da neučinkovita. Arrico Raia operacija je Correa Net 41 do bolnika. Od teh 6 umrli: 5 - od peritonitis, ki so razvili s perforacijo sigmoidno debelega črevesa, in 1 - pljučno infarkta. Arrico Raia (1955) kaže, da je ta operacija daje le rezultat začasen neposreden uluchshenie- zadovoljivo je mogoče pojasniti z dejstvom, da je mišični del stene oddaljena nekaj časa omogoča normalen prehod črevesne vsebine, in po nastanku brazgotina mišic je obnovljena vpliva na delovanje črevesja. Medtem Kapitonov G., in C. I. Gruev Davydov (1960) opisuje, da gre za uspešno zdravljenje Favalli-Hirschsprung bolezni s kirurgijo Correa Netto.
Ne da bi spremenili svoj pogled na izvor bolezni, Correa Netto leta 1940 objavil članek, v katerem je močno priporoča odstranitev neposredne in sigmoidno debelega črevesa sledi zniževanju sigmasto debelega črevesa in šivanje na kožo presredka.
Arrico Raia v 1944-1952 dveletno. proctosigmoidectomy izdelan po postopku Correa Netto 19 bolnikov. Pooperativna mortaliteta je enak 16%. Pri 7 bolnikov je imelo zaplete. Od teh, ki je na prvem mestu odrinjen nekroza sigmoidno debelega črevesa sledi peritonitis, drugi - je odmik od anastomoze in tretje - gnojni vnetje mehkih tkiv in stenozo anastomoze.
Zdaj je ugotovila, da je le bistveni element v patogenezo Hirschsprung bolezni Favalli- napaka auerbahovskih pleksusi v črevesja zožitev območju.
Opirajoč študija in Whitehouse Kernohan (1948), Univerza Harvard pediatrična kirurg Swenson (1948), prvi na svetu predlagala in uspešno izvedla operacijo z resnično patogene bolezni, Favalli Hirschsprung - resekcija sigmorektalnoy območju. Kot je poudaril, sam Swenson, tehniko resekcijo sigmoidno debelega črevesa, je izposojen iz Mannsll (1892) in Weir (1901). Operacija se je izboljšalo avtor, podrobnosti o svojem podrobneje razvil v poskusu na psih. Odlični rezultati po resekciji sigmoidno debelega črevesa ob uvedbi extraperitoneal anastomoze, ki nastanejo v poskusu dovoljeno Swenson za uporabo tega postopka pri bolnikih. Upravlja 3 ljudi, ki trpijo zaradi bolezni, Hirschsprung Favalli. Delovanje proizvodov, kot sam pravi Swenson, je osupljiv učinek (opazovalno obdobje od 2 do 4 mesece).

operacija Swenson

Svenson operacija sestavljena s tem, da resekcija odsek zmanjšal aganglionarnogo debelo črevo, ki ga trebuhu-presredka prekrivni extraperitoneal anastomoze.

Delovanje Tehnika.

Mobilizacija sigmasto in neposredno kishki- zmanjšal sigmoidnih predložek na debelem črevesu, in tako debelega črevesa panj zašite tesen zaporno niz šivanje. Zajemanje danke Stump klešče, potegnite navzdol in obrnite navzven sluz. Izhajajoč iz kože in sluznic roba 1,5-2 cm pred polkrogu prečnem prerezu prečka danke. Luknja nastala upravlja klešče, ki so glede na oprijem na štor sigmasto debelega črevesa in zmanjša na prejšnjo iz znamke. Sprednja površina sigmoidno in danke sešiti everted ločene sero-mišična NODAL svilena šiva. Nato določeni razdalji 1 cm od šivanja prečna presečna downmix sigmoidne debelega črevesa in skozi vse plasti se prekrivajočih posamičnih Žica šivanje. Vzvratna presečna odrezani polkrogu everted danke in sigmoidnih potisnjeni drugo postavljenih NODAL šive skozi vse plasti. Izobraženi Poškodba, kratki skozi anus.
Hiatt (1951) predlagala po mobilizacijo sigmoidno in danke jih ne prečkajo, in evaginated skozi anus ki uporablja fenestrated klešče, ki mu sledi resekcijo potisnjeni črevesju in prekrivnimi extraperitoneal anastomozo.
Petit in Decodaveine (1956), ne izpolnjuje tehničnih težav pri uporabi anastomozo na Swenson delovanja Hiatt spremembe priporočenih prestregla danke, nekaj razdalje 8-12 cm od anusa. Zajemanje hemostatics posnetek preostanek danke, zadnji vrsti navzven in razklati 3-4 vzdolžne zareze. Tvorba obliži razredčimo v roki, tehnika je olajšano s prekrivanjem prve vrsti šivov (seroznomyshechnyh) - Druga vrstica-nodalne katgut šivanje skoznjo slojev po striženjem potisnjeni črevo.
Svenson delovanje z velikim uspehom za proizvodnjo veliko kirurgi jekla (Hiatt, 1951- Rehbein, 1955- Petit, Decodaveine, 1956- Cutait, 1956- Willie, 1957- Qelbke, 1961).
V SZ je prva metoda uporablja Swenson v 1955 SY Doletsky. Operacija je bil imenovan Operacija Swenson-Grekova kot I. Grki že leta 1906 naredili resekcijo sigmasto debelega črevesa na način, ki je blizu operaciji Swenson (DB Avidon, 1957- SY Doletsky, 1958- S. D. Ternovskii 1959 MS Rajewski, 1959 IL Bregadze, TA Sozi, 1960 BA Dmitriev, 1960 AR Shurinok, Baklanov, 1960 YF Isakov, 1960 MA Alijev, 1962- GI Rauschenbach, 1963 in drugi.).
Akumulacija kliničnih izkušenj, primerjanje in ocenjevanje dolgoročne rezultate so pokazale, da imajo Swenson tehniko in njegove različne modifikacije (Hiatt, Petit in Dekodaven, YF Isakov, 1965) številne pomanjkljivosti in zato ni mogoče obravnavati problem zdravljenje bolezni, Hirschsprung Favalli celoti odpravljena. Pomanjkljivost operacije Grekova-Svensson je velika travma. Kljub popolnosti sodobnih metod anestezije, daje visok odstotek smrtnosti (od Willie, v 1957, 9% rumeni mrzlici Isakov, 1959 - 6,6%). Vendar YF Isakov ki ima največje število lastnih opazovanj, piše, da so zadnjih 70 operacij na metoda operacije 102 Grekova-Svensson-Hiatt Petit končala v popolno okrevanje bolnikov. Hallenbeck, Brown, Waugh (1961) kaže, da je bilo od 34 bolnikov, ki delujejo na način Svensson je umrl 3 (2, ki je umrl 17-35 dni po posegu, ki ga obilno drisko).
IY Dejneka (1960) ugotovila, da pooperacijsko smrtnost med resekcijo sigmoidno debelega črevesa po metodi Swenson območju od 3 do 10%. Še več, v večini primerov bolnikov umre zaradi šoka in peritonitis. Poudarja, da je 15% upravlja opazovanega dolgotrajne driske, 10% - za obnovitev vztrajno zaprtje.
Leta 1949, Browne uporabi za olajšanje vlaganja navzdol od sigmoidno debelega črevesa predlagani zareže rektum blizu anusa, ki bodo naloženi anastomozo. Svenson delovanje v Brown spremembe uspešno proizvaja Willie. Izmed 152 bolnikov, delujejo na avtorja, 9 umrlo, 35 so bile ugotovljene različne vrste zapletov. Pri 3 bolnikih je bil vzrok smrti šok pri 2 nekroze distalnega segmenta črevesa potisnjeni v 2 - peritonitis in sepse, v 3. bolnikih je vzrok smrti neznan. Kar zadeva zaplete, nato pa 6 ljudi opozoriti neskladje spoji anastomozo, 7 - ileus (visoka), 7 - zožitev anastomoze, 1 pacientov - z akutno retencije urina in širjenje sečevod medenice. Dolgoročni rezultati so preučevali avtor pri 102 bolnikih. 55 ljudi so običajno v razvoju, 34 - zaprtje, ki je v nekaterih primerih pojavljajo lažne inkontinenco kot kalomazaniya. Pri 41 je označena fekalno inkontinenco in pline.
Pogostnost zapletov po operaciji Swenson v različnih modifikacij, po nekaterih avtorjev, predstavljenih v tabeli 2.
Isakov, J. F. (1965) predlagala spremembo delovanja Grekova-Svensson-Hiatt-Petit. Po njegovem mnenju je ena izmed najtežjih in travmatičnih trenutkih delovanje Swenson v spreminjanje Hiatt-Petit je mobilizacija sprednjo steno danke. On priporoča mobilizacijo samo stranskih in zadnje stene debelega črevesa v anus. Sprednja stena rektuma svetuje mobilizirati le na raven in lokacijo sečevod semenovod.
T a b l e2

Kot rezultat izključena možnost poškodb sečevodov, semenovod in semenske mehurčka, ampak tudi zmanjša verjetnost za razvoj dizuricheskih motnje v pooperativnem obdobju. Anastomozo z črevesu potisnjeni na tak sredstev rektuma je poševna tako, da izključiti možnost tako zmanjšuje.
Nobenega dvoma ni, da je predlagana operacija Swenson z različnimi spremembami vse prednosti pred prej uporabljati. Vendar pa je travma operacije, relativno visok odstotek smrtnosti, pojav dolgotrajne driske kmalu po operaciji, primeri anastomozni zožitev, in končno, vrnitev vztrajno zaprtje so prisiljeni iskati nove zdravljenja za to izčrpavajoče bolezni.
Sagesser (1954) je predlagal, da dobimo serozomiotomiyu operacije celotno krč pas podobni Fred-Weber-Ramshtedta na pilorično stenozo ali operacijo Geller na cardiospasm.
Wais, Hollender, Vagner (1956) poročajo 5 bolnikov delujejo na metodo Zagessera. Takojšnje in dolgoročne rezultate v obdobju od 9 do 18 mesecev so bili dobri.
Prva omemba v domači literaturi o delovanju Zagessera povezano z imenom YS Doletsky. Bili so delovala na 1 bolnika. Kirurški poseg, kot je navedel avtor, ni bila uspešna.
Naredili smo Zagessera delovanja (1961) 4 bolan. Neposredna posledica vseh bolnikov je bilo dobro. Vendar pa je nadalje ugotovitev je pokazala, da so imeli ti bolniki zateči k sistematični konzervativno zdravljenje in reoperation.
Nissen (1952) rezultatom nezadovoljen operacije Svensson opuščen mobilizacija rektalno in spodbuja Ponastavi del sigmorektalnoy cono čim nižje, vendar le dostop chresbryushipnym čemur anastomozo začetka do konca. Leta 1955, do enakega zaključka Rehbein, Wernikc, State (1963).
HRI (1959), primerjanje kirurško zdravljenje podatkovnega bolezen Favalli-Hirschsprung po metodi Swanson in Nissen, raje slednje. Vendar Nissen tehnika se ne uporablja pogosto, saj ni brez pomanjkljivosti delovanja predlagal Swenson.
Leta 1956 je francoski kirurg Qiihamel. Swenson idejo opira pri zdravljenju bolezni, Hirschsprung Favalli, ki ga je ustvaril popolnoma nov sistem anastomoza- kar je naredil delovanje majhnim vplivom je tehnično enostavna. Namesto mobilizacijo sigmasto debelega črevesa in celotno evagination z njo skozi anus in kasnejše anastomozo neposredno iz anusa je Duhamel ponudila prestregla danke v medenici šivanja panj dobro. Po zarezo medenice potrebušnice ustvari tunel med zadnjo steno danke in križnice. Potem, ko se razteza v anus na presredka zadnji oddelek polkroga proizvajajo na vmesniku kože in sluznice in sluznice otseparovyvayut zadnjo steno danke hkrati pa ohranja zunanje mišice zapiralke. Skozi predor se znižane mobilizirati sigmoidnih kishka- visi za njeno uspešno odstranili. Mezenterična polkrog potisnjeni črevo je zašite na kožo, in na sprednji steni in zadnji steni sigmasto danke položenih sponke v obliki "V» obrnjenem črko. V zadnjih dveh letih namesto čeljusti Kocher smo uspešno uporabili posebno sponko, predlagano GA Bairova. Grob (1959) za boljše delovanje ohranjanje sfinktra z aktiviranjem mukozno zadnje rektalno steno nad notranjega sfinktra s kasnejšo uvedbo Duhamel stranske anastomozo priporočljiva.
V ruski literaturi, prvo poročilo o uspešnem delovanju Duhamel bolezni, Hirschsprung Favalli je O. R. Vlyau leta 1962
Informacije o pogostosti zapletov po operaciji Duhamel, glede na različne avtorje, ki so predstavljena v tabeli. 3.
Tabela 3.

Primerjava podatkov v tabeli. 2 in 3 je razvidno, da je stopnja zapletov po operaciji v primerjavi z delovanjem Duhamel Svensson precej manj. Ni naključje, v zadnjih 2 letih, tako v domači in tuji literaturi operacije bolezni, je Hirschsprung Favalli plačanih več pozornosti (LI Sneshko, NL Kusch, 1963- GA Bairov K . D. Dreyer, Lonw 1966-, 1961- Kostia, Sieber 1962-, 1963- Kiesewetter, Pittsburgh, Konn, 1965, idr.).

operacija Soave

Pred sklenitvijo izjavo o izdaji kirurško zdravljenje bolezni, Hirschsprung Favalli kratko živijo na operacijo Soave. Operacija je naslednji: del trebuha na ravni prehodnega gube peritonej krožnim prečnim prerezana na sluznične-serozni mišično plast z neposrednim kishki- topi otseparovyvayut sluznice danke od anusa. Presredek krožna zareza okoli anusa se reši rektalno sluznico iz kože. Le-to nato ločimo s topim in oster iz mišičnega sloja. Predhodni aktivirati sigmoid debelega črevesa in rektalno sluznico zmanjšajo v presredka. Viseči črevesa amputiranega. Nižja črevo zašite na kožo anusa s strani mednožja. Seroznomyshechny valj rektuma zašite do korena od sigmoidno debelega črevesa in obnovljena celovitost medenično peritonej. Sprednja trebušna stena zašite dobro.
Kontaktni operaciji Soave bolezen, Hirschsprung Favalli izvedemo pri 2 bolnikih in pri drugih vrstah razvojnih nepravilnosti debelega črevesa-57. Ugotovili smo, da je treba omeniti, da je mobilizacija sluznice cilinder pri tej bolezni, povezanih s tehničnimi težavami zaradi skleroze Submukozno aganglionarnoy debelega črevesa. Napovedati usoda te operacije je težko.