Zapleti in pooperativna smrtnost - bolezni Favalli-Hirschsprung otroci

Pooperativni zapleti lahko razdelimo na zgodnje in pozno glede na obdobje, ko se pojavijo. Hude pooperativne zaplete v zgodnjem obdobju, še nismo videli (razen zgoraj, glej. Str 96). Na 9 deluje v prvih 10 dneh opazili prehodno dvig temperature do 39 °. Vendar je splošno stanje pacientov, kljub tako visoki temperaturi, ostaja nedotaknjena. Temeljito fizični pregled teh bolnikov ob dvigu temperature in upoštevati naslednje dni nam ni pomagalo, da bi našli morfološke spremembe, ki bi pojasnile vzrok za povišano telesno temperaturo. Predpostavljamo, da je visoka temperatura posledica ne-normalizirani tudi po operacija že oslabljena presnovo soli.
En bolnik v pooperativnem obdobju smo opazili tvorbo infiltrat v medenici, ki se po uporabi antibiotikov in klistir z 0,5% natrijevega protargola raztopljeno. Očitno je, da je bil infiltrat zaradi dejstva, da je v času uvedbe mehanske šivanje enote UKL-60 ne prosi črevesa in del vsebine debelega črevesa padel v rano.
Pozni zapleti pogledamo analizo oddaljenih rezultatov poslovanja. Ob odpustu iz oddelka starši dajejo podrobne nasvete o režima in prehrane otroka v prvih 3 mesecih. Motorni pogon bolniki ne bi smela biti nič drugačna od moči zdravega otroka iste starosti. Če bi bolnik za odvajanje blata 3-4 krat na dan, so svetovali, starši posaditi otroka na kahlico vsako jutro in vsak večer ob isti uri, da se razvije refleks do časa. Mi ne omejujejo dejavnosti otroka in mu dovolite, da se igrajo z vrstniki.
Analiza umrljivosti pri uporabi novega načina delovanja ima posebno mesto.
Od 52 upravlja bolnikov 6 umrl, vse v pooperativnem obdobju. Vzrok smrti enega pacienta je dvostransko pljučna atelektaza, ki se je razvil kot posledica nekrotični-hemoragični traheobronhitisom, kar je eden izmed najbolj bali zapletov intubacija eter kisikom anestezijo. Treba je opozoriti na dejstvo, da je pljučni zapleti so na tej točki SL Meshalkin in VP Smolnikov (1959) za operacije po endotrahealni eter kisikom anestezijo traja več kot 2 uri pogostejša (20,4%), in za čas trajanja operacije do 2 uri predstavljajo 13,7%.
Po 47 operacijah, nobenih zapletov v zvezi z anestezijo, še nismo videli. Nedvomno, da je odsotnost zapletov endotrahealni eter kisikom anestezijo z uporabo relaksanti povezana tako z izboljšano opremo intubacija in z znižanjem trajanja operacije.
Vzrok smrti je bil drugi sindrom hiperterma bolnik.
Hiperterma sindrom težko preprečiti, saj je razlog za njenega nastanka ni jasno (SL Libov, KF Shiryaev, S. J. Doletsky 1957-, 1958- Sneshko LI, NL Kouchtch, 1963). Vendar pa smo opazili analiza primera je pokazala, da noben bolnik vstopil potrebno količino 40% raztopine glukoze, klorpromazin ne uporabljajo kot eno izmed najmočnejših orodij, ki se ukvarjajo s hipertermijo.
Zato je treba vse bolnike pred odstranitvijo iz operacijskega tabele termometriji se izvaja z namenom zgodnjega odkrivanja sindroma hipertermija. Pri povečanju temperature do 38 ° takoj sledi, kot je priporočeno AV Gabay (1956), str Ternovskii D. (1958), S. L. Libov, KF Shiryaeva (1958), S. J. Doletsky, Pugachev AG (1958), Sneshko LI, NL Kouchtch (1963) in drugi začeti protivogipertermicheskuyu zdravljenje: intravenozno infuzijo 40% raztopine glukoze, ohlajanje telesa, ki ga tok zraka iz smeri ventilatorja, prekrivajoči se mehurčki led na področju velikih plovil in glave. Če se temperatura ne zmanjša, je treba subkutano uvesti 2,5% raztopino klorpromazin (0,5 mg. 1 kg telesne teže, ne več kot 4 mg na 1 kg teže na dan), želodčne pranje s hladno vodo, da ovijanje trupa bolnikov hladno listov .
Tukaj je kratek izvleček iz umrla bolezen.
Sick Sasha W., 6 mesecev, je bil sprejet na kliniko 8 / V 1963 glede obolenja Hirschsprung Favalli. Sick v prvih dneh življenja. Zaprtje kupili trmasti do 4 mesece starosti. Stalno konzervativno zdravljenje ni uspešno.
Objektivno: splošno zdravstveno stanje je zadovoljiva. razporejeni Spodnja odprtina v prsih. Trebušna sferični. Vidno peristaltiko debelega črevesa.
Irrigoscopy: na globini 3,5 cm, pri prehodu gubami opredeljenih konstrikcijo lumnu rektuma do 3 cm, nad katerim črevesja močno razširjenih (do 7 cm). Opazili so Haustrum ni izrazil peristaltiko. 27 / V 1963 resekcija sigmoidno debelega črevesa, ki ga Duhamel. Do konca 2 dni po odstranitvi tampona iz potisnjeni sigmoidnih pojavil neodvisen blato pastozno doslednost. 6. dan pooperativno obdobje je bilo mirno, če izvzamemo kile, je nastala na mestu kirurške rane, tudi pojav, ki smo se povezali z dovolj skrbno šivanja fascie. Na 6. dan, fant je začel praznovati napenjanje, bruhanje pojavil, ampak splošno stanje ostaja nedotaknjena: normalno temperaturo, dojenček je pripravljen, da se prsni koš, je bil aktiven, imajo neodvisno stol do 4-krat na dan. Gaza je začel odstopati slabše v primerjavi s prejšnjimi dni. 2 / V 1963 g. Odstranjene šivi. Rana zacelila s primarnim namenom. Na isti dan temperatura nenadoma narasla na 40 °, se je izrazito težko dihanje, napenjanje. Počasen peristaltiko.
S strani rane na presredek in digitalne pregled danke in sigmasto črevesnih poškodb je bilo ugotovljeno. V spodnjem kotu pooperativne brazgotine na sprednjo trebušno steno dispergiran dermalne rane roba (1x1,5 cm). Ona je izstopala iz serološko hemoragični tekočine. Ko vzrejo rano vogalih vidnih nemodificirani zanko tankega črevesa. Votlina trebuhu čaka na tampona z Vishnevsky mazilom. Oprana debelega črevesa, odmaknjena majhno količino blata normalne barve in plinov, vendar napihnjenost se skoraj ni zmanjšala.
Dajali subkutano 2,5% raztopina klorpromazin, kordiamin- 2% raztopina pyramidon intravenozno - 40% raztopina glukoze, dodeljena intramuskularno injekcijo penicilina, streptomicin in kolimitsina navlaženi kisika. Ko temperatura ukrepi padla na 38,4 °. Vendar pa postopoma povečuje dispnejo (dihanje - 112 v 1 min) in 3 / V 1963 bolnik je bil mrtev.
Vzrok smrti v tem primeru, je težko, ker ni bila obdukcija opravljena. Kljub temu pa lahko sklepamo, da je bolnik v pooperativnem obdobju razvila seroplastic peritonitis, kot je razvidno s pojavljanjem serozni izcedek iz spodnjega kota rano na sprednji steni trebuha. Nenadno poslabšanje splošnega stanja na 7. dan po operaciji (močno povečanje telesne temperature, dispneja in napenjanje), nam pojasni pridružil encefalitis z bliskovito sedanji obliki. Ta predpostavka pri pojasnjevanju vzrokov smrti bolnika se nam zdi najbolj primerno, saj je težko predstavljati, da bi lahko seroplastic peritonitis, z lepilom ali paretic ileusa komplicirana tako dramatično spremeniti potek pooperativnem obdobju. 2 bolnika umrla po operaciji iz akutne encefalitis. Njegov izvor ni jasen. Prepričani smo, da je to sekundarni encefalitis zastrupitev etiologije. Če bolnik na 3-5 th dan visoki temperaturi (38-39 °), na delu kirurške rane in presredek nobenih znakov vnetja, pa vendar obstaja letargija, slabost, zaspanost, temnenje zavesti, zenice motnje, nistagmus, in končno, sudorogi- ni nič več kot akutni encefalitis.
Pacient Tanya Yu, 1 leto, 2 meseca, je bil sprejet na kliniko 20/1 leta 1964 pritožb svoje matere o pomanjkanju neodvisnega predsednika rojstva. Stalno konzervativno zdravljenje ni uspešno.
CILJ: ohlapna, Adinamična. Trebušna močno nabreknejo, vidno peristaltiko. Ko barijev klistir pokazala oster zoženje celotnega debelega črevesa v slepo črevo. Blato in plini odstopajo zelo bolan med sifona klistir. Glede na neuspeh konzervativnega zdravljenja, se je odločila, da uvede ileostomo. Po operaciji je 02/09 1964 pacientovo stanje vidno izboljšala. Akumuliran teža 2 kg. To postane aktiven. Želodec zmanjšane. Gone viden peristaltiko.
Po 1,5 mesecev bolnikov doživelo korenito operacijo - izklopiti debelo črevo s zniževanju ileuma s Duhamel. Na po stanju delovanja močno poslabšalo 2. dan pojavil napenjanje, dispnejo, tahikardija, T-38 °. Nato se je pridružil bruhanje. 30/03 1964 označeni krčev iz zgornjih in spodnjih okončin, nistagmus. Zavest je postal zmeden. Kljub teku zdravljenja (intramuskularno injekcijo penicilina in streptomicina, imenovanja aureomikoina, kordiamina, promedol, atropina, korglyukona z glukozo, kortizon, navlaženi kisika uvedbo 5% raztopino glukoze, fiziološke raztopine) 30/03 1964 Falling srca pacienta umrl je.
Komisija je ugotovila: mehke lupine oteklina in možganska snov. Petehialne krvavitve v zadevi možganov. Hypostatic dvostranski pljučnica. Fibrinous Peritonitis.
Delimo pogled YF Isakov (1965), ki peritonitis pri bolnikih, ki delujejo pojavljajo med zdravljenjem z masivnimi odmerki antibiotikov širokega spektra, je netipično. Ne bolečine in napetost v mišicah sprednjo trebušno steno, značilne za peritonitis. Fenomen enteroparesis razvije pozno. Toda ob istem času pri bolnikih z nizko električnega impulza je pogost peritonitis, počasen peristaltiko, trebuh zmerno otekle in boleče na otip najbolj obiskanih območjih v gnoj. Če diagnosticiran peritonitis prikazana nujno relaparotomy čemur sledi odvajanje in abdominalna namakanje z antibiotiki v kombinaciji s krepitvijo zdravljenje kompleks. 1 bolnik umrla v prvi dan po operaciji iz akutne srčne odpovedi, 1 - od ulcerozni enterokolitis z več perforacijami iz tankega in debelega črevesa zapleteno.
Huda ulcerozni enterokolitis - eden od najbolj nevarnih in hudih zapletov opazimo po kirurških posegih na debelem črevesu, je prevzela njene nepravilnosti.
Stefan (1965) ugotovili, da otrok z akutno enterokolitis (po operaciji Duhamel), katere vračilo je prišlo po sfinktra.
Akutna ulcerozni enterokolitis je značilna visoka vročina, bruhanje neoviran, oster napenjanje, zakasnele blato in plina. Od časa do časa zamude stola se lahko nadomesti z mehko blato s sluzjo, ampak želodec je napet. Postopno povečanje pojava toksičnosti in exsicosis. Diagnostiko in diferencialno diagnozo akutne enterokolitis, razvitega v prvih 10 dneh po operaciji je velik trudnosti- posebej težko razlikovati od črevesa.
Sick Gene C., 1 leto star, sprejeti na kliniko 29 / IX 1966 s sumom bolezni, Hirschsprung Favalli.
Sick v prvih dneh življenja. Predsednica šele po klistir. S 4 mesecev po odstavitvi zaprtje povečala, je prišlo do zamude plinov. Konzervativna terapija neuspešna.
Na sprejemu splošnega stanja zmerni. Otrok bledo, ohlapna, Adinamična. Teža primanjkljaj v letu 2000 povečal v trebuhu glasnosti. Vidno peristaltiko.
Ko barijev klistir pokazala oster raztezanja ter širjenje sigmoidno debelega črevesa. Druge službe ne bi mogel izpolniti debelo črevo. Klinična diagnoza - megadolihokolon. Po temeljitem predoperativnimi 14 / x 1966 pacient operiran. Ugotovljeno je bilo, da je kolona dramatično podaljšala (dolžina 140 cm), povečan (premer 8 cm). Proizvedeno mobilizacija sigmasto, navzgornjo in poperechnoobodochnoy črevo resekcija čemur sledi 1 m debela črevesa metode Soavejeve.
Na 2. dan po operaciji začela rasti pojavov atonije želodca in črevesa pareza. Terapija (izpiranje želodca, intravensko dajanje 5% raztopine glukoze, Ringerjevo raztopino, fiziološke raztopine, 10% raztopino natrijevega klorida in 2% raztopine kalijevega klorida, transfuziji, intramuskularno kordiamina, neomicin, subkutano - neostigmina, promedol) neuspešna. Simptomi zastrupitve se ni zmanjšala. Občasno ponovi bruhanje. 23 / X 1966 s sumom peritonitis počasi tekoče in dinamično črevesa pacient operiran. Med operacijo pokazala razpršenih gnojni peritonitis zaradi na novo oblikovana perforacije padajoče debelo črevo. Perforirana luknja 0,4X0,3 cm. Produkcija šivanja napaka črevesno steno in v trebuhu drenaža.
Po operaciji se je pacient na trebuhu namakanje z antibiotiki.
S povečanjem pojavom bolezni srca in ledvic 25 / X 1966 bolnik umrl. Plošča je dalo nekrotizirajoči ulceroznega gastroenterokolitisi. Ko sejanje blato izoliramo patogeno stafilokokov.
Ti podatki nam omogočajo, da praktične sklepe. V boju proti akutno ulcerozni enterokolitis, ki se je razvil v pooperativnem obdobju, ko konzervativno zdravljenje ne uspe, prikazan prekrivni enterostomiji onemogočiti debelo črevo in zmanjšajo črevesne pojavov zastrupitve. Na koncu želimo poudariti, da je smrt bolne, seveda, povezani z delovanjem, vendar pa ni odvisna od vrste njo.