Gastrostoma pri otrocih

Video: Neposredna nizkega profila gastrostoma punkcija pod endoskopsko kontrolo.

Gastrostoma pri otrocih so pogosto nastanejo, ko nevrološka patologija želodca za razširjanje in hranjenje, pa tudi pogosto uporablja kot prvo fazo pri kirurškem zdravljenju bolnikov s prirojenim traheoezofagealno fistulo. Poleg tega, da je izredno priljubljen kot metoda po kirurški dekompresija in enteralne prehrane pri dojenčkih s črevesno atrezija ali pogojev, v katerih obstaja skrajšanje dolžine črevesja, in v skladu s svojo pričakovano dolgoročno disfunkcije. Najbolj so poznane dva načina gastrostomo pri otrocih: za sevov in Janeway. Vendar pa do danes, poskuša nenehno spreminjanje posredovanje, da bi bilo manj invaziven. Tako naslednji cilji: odpraviti potrebo po splošno anestezijo, za zmanjšanje pooperativnem obdobju obnovitve zmanjša pojavnost zapletov, povezanih s tvorbo adhezij v trebušni votlini, in zmanjšati stroške operacije. Vse te cilje je praktično dosegli z uvedbo in razširjena metoda perkutane endoskopske gastrostome (CHEG) in gastrostomo brez endoskopije. Zadnja metol dajemo transdermalno spiralno želodčni kateter brez endoskopijo uporabo fluoroskopsko (y EOPom) ali z ultrazvokom. Vendar pa je ta tehnika ne dovoljuje, da se določi želodec na trebušno steno, zaradi česar v zgodnjem pooperativnem obdobju, lahko pride do uhajanja želodčne vsebine, ne le navzven, ampak tudi intraperitonealno. Zato se le redko uporablja neendoskopicheskaya perkutane gastrostome pri otrocih.

Video: nosne postopek izpiranje "kukavica". Znanstveni center Otroški zdravje.

Pomemben razširitev indikacij za gastrostomo pri otrocih naredi veliko pozorna, saj vodi k novim problemom - povečanje pogostosti postgastrostomicheskogo gastroezofagealni refluks z ustreznimi klinične manifestacije. Neizogibne pri uporabi gastrostoma pri otrocih želodčni premik navzdol more spremeniti normale na to kotom His, ki je delno opisuje mehanizem izgube katere cilj je preprečevanje patološkega gastroezofagealnega refluksa. Možnost refluks po gastrostomo pri otrocih je bila potrjena s kliničnimi študijami, ki kažejo visoko pogostost gastroezofagealni refluks pri bolnikih, ki ga niso imeli pred ustanovitvijo gastrostomo. Trenutno za odkrivanje gastroezofagealnega refluksa pogosto uporablja pH nadzor, ki ima pomembno diagnostično vrednost. Ne smemo pozabiti, da so pridobljeni podatki niso vedno točni, in v nekaterih kliničnih situacijah je lahko manj velja zlasti otrok duševno prizadetih z elementi spastičnosti. Čeprav je gastrostoma pri otrocih za oblast še vedno pogosto uporablja pri nevroloških bolnikih z spastičnih manifestacij, vendar je treba biti zelo previden, skrbno in dolgoročno otrok gledal v pooperativnem obdobju, tudi če je pH-študija pred operacijo ni pokazala patološko refluks. Visoka frekvenca refluksa pri bolnikih z nevrološkimi vzrokov, v večini primerov, tudi pri bolnikih, ki nimajo nobenih simptomov in pritožb, za izvedbo temeljite raziskave pred operacijo, da se izključi diagnozo gastroezofagealno refluksno bolezen, in v svoji identifikaciji komplementa gastrostomo v otroci antireflux operacijo.

Operacije Stamm se najpogosteje uporablja za ustvarjanje gastrostomo cev za hranjenje kot začasno ali trajno - za daljše obdobje. Ta poseg se lahko izvede v lokalni anesteziji s sedacijo, vendar z uporabo splošno delovanje anestezija je močno olajšano. Verhnesredinny incizijo naredimo z delitvijo levi rectus abdominis ali levostranska prerezu v zgornjem kvadrantu. Kirurška rana izhod v spodnjem delu želodca antruma bližje k večji ukrivljenosti. Položaj gastrostoma mora biti dovolj oddaljeni od pilorus preprečiti oviranje želodec vtičnico katetra glavo. Nekateri kirurgi raje za vstop v slušalko bližje manjši ukrivljenosti, da se prepreči zlom sikanje kota, kot je opisano zgoraj. Vendar pa je najbolj pogosto pri otrocih gastrostomijski izbranem delu razporejena na tretje razdalji od velikega do malega ukrivljenosti.

Video: Video pregled novega kompleksa visokih tehnologij znanstvenega centra Otroški zdravje

Naložiti dva zaporno niza šivanje, elektrokavterizacijo razstavimo sero-mišična plast, luknjanje sluznico, kar je pomembno, da se ločeno. Ta previdnostni ukrep zmanjšuje tveganje za poškodbe pri gastrotomy nasprotno steno želodca. Kateter (z glavo) primerne velikosti vnesemo v želodcu, je prvo zaporno niz šivov priviti. Nato rahlim pritiskom cev notranjosti, vezano drugo šiv, potapljanje s prvim. Ta tehnika omogoča, da ustvarite kratek tunel okoli cevi iz stene želodca. Cev se dovaja skozi trebušno steno punkcijo v zgornjem kvadrantu, tako da ni napetosti ali draženje želodca navzdol reber, kar lahko privede do perihoidritu. Želodec je pritrjena na trebušno steno z dvema šivi.