Požiralnika zdravljenje atrezija

Video: potreba pomoč pri otroku

Požiralnika zdravljenje atrezija lahko kirurški samo. operacija To se izvaja pod splošno anestezijo. Traheoezofagealno fistula lahko ovirajo ventilator za prezračevanje z uporabo togih parametrov pri novorojenčkih brez gastrostomijski cev vodi raztezanje želodca in črevesja. Če gastrostoma kaznuje, mora gastrostoma cev med operacijo je odprta. Vendar, če fistulo, še posebej, če gre za odprt gastrostoma, prezračevanje je zelo težko, dokler se odpravila fistulo.

Postopek kirurgija pri zdravljenju požiralnika atrezija

Kirurški pristop pri zdravljenju požiralnika atrezija - posterolateralna torakotomija na strani prsnega koša, nasprotno razporeditev aortnega loka. M. latissimus dorsi in m. serratus anteriorni ločimo in izpraznjenje. Pristop mediastinum trans ali extrapleural - stvar kirurga izbire. Transplevralny dostop do hitro, enostavno in dovolj varen, hkrati dostop retroplevralny omogoča boljši pogled, vendar je še bolj pomembno - v vsakem anastomozni puščanja omejuje proces retroplevralnym prostor, s čimer se preprečuje empiem. V skladu s tem so nekateri kirurgi menijo, da je najvarnejši dostop retroplevralny.

Z retroplevralnomu prostor se lahko približamo ali po resekciji 4. rebra, da je lažje, ali ne režejo 4. medrebrni prostor. Ko se je pojavil rana endotorakalnaya fascie začeli skrbno ločitev plevre.

Ko doseže mediastinuma delijo dve najvišjega medrebrni žilo, nato V. azygos umakniti anteriorno z plevre. Ločitev naprej navzgor. Mediastinalni prepona se umakne pred sapnika. N. Vagus, ki je po svoje relativne velikosti je pri otrocih veliko večja kot pri odraslih, in se odstrani. Spodnja požiralnika segmenta, ponavadi se nahaja neposredno pod n. Vagus, dodeli navzgor s svojimi povezavami z sapnika. Na fistulo neposredno iz sapnik zašite, posnet, po katerem je bil sekajo čim bližje do sapnika. Luknja na sapnik zašite šivi večkratno fino non-absorpcijske nit.

Video: zdravljenje Alexey Parkhomenko in njegova mati

Zgornji odsek se po dajanju v njem (Anestetičar) katetra. Na vrhu proksimalnem delu zašite, posnet. Segment skrbno razporediti na vratu. Na področju prsne ali vratnega dela sapnika lahko vodijo v proksimalnem fistule neodkrit, tako da je treba posebno pozornost nameniti segment sprednje stene. Distalno mobilizirati dovolj le, da bi lahko primerjali segmente brez napetosti. Izogibajte obsežno mobilizacijo distalnega segmenta zaradi tveganja za zdravljenje motenj obtočil.

Konica proksimalnem segmentu razrežemo in jih primerjamo konci požiralnika. Ko se Poškodba, pogosto soočajo z različnimi težavami. Torej, skoraj vedno pa je napetost večja kot bi si želeli. Segmenti so v bistvu različne premere - proksimalni 2-4 krat večja od distalnega. Požiralnik serozni ki nimajo obloge, ne "drži" šivi dovolj dobro. V preteklosti je bila priljubljena teleskopski Poškodba, na Haight. Danes pa je večina kirurgi v zdravljenje krvavitve atrezija raje single zapored anastomozo šivanje skozi vse plasti. Lahko se uporablja kot svila in sintetične absorbira šiva. Pri uporabi svila pogosteje pooperativnih zapletov. V retroplevralnom več prostora okoli anastomozo kateter, tako da bi se lahko v primeru plačilne nesposobnosti izvesti drenažo.

Precejšnje težave pri zdravljenju ezofagealna atrezija pojavljajo v prisotnosti velikega diastasis med segmenti, navedeno v vseh bolnikih brez distalnega fistula pri novorojenčkih z visokim (kratke) proksimalnega odseka ali nizko (v carina) distalnem traheoezofagealno fistulo. Med našimi 118 bolnikov z požiralnika atrezija v 5 prišlo distalni traheoezofagealno fistula, in pri 100 otrocih s požiralnika atrezija in traheoezofagealno fistulo v spodnjem 6 je precejšnja razdalja med segmenti. Če veliko diastasis diagnosticirali pred operacijo, zdravljenje požiralnika atrezija začne v zgornjem segmentu raztezanje uporaba dvakrat dnevno v njem pod pritiskom katetra ali bougie opravili široko običajno vodi do podaljšanja proksimalnem delu za obdobje od 3 do 6 tednov. Včasih samo igrajo vlogo pri podaljšanju segmenta (podaljšek brez bougienage zaradi lastne rasti). V odsotnosti distalni traheoezofagealno fistulo lahko izvedemo raztezanja ter spodnji segment retrogradno preko gastrostomijski cevi, čeprav je učinek v takšnih primerih običajno zanemarljiva.

Obstaja več kirurških tehnik, katerih cilj je zmanjšanje diastazna med operacijo. Esophagomyotomy obod zgornjega segmenta pogosto vodi do zadostne raztezek za anastomozo. Myotomy proizvajajo pri zategovanju zgornji segment posnet. Rez poteka skozi obe vzdolžni in krožni mišično plast skozi spodnji vratnih dostopa, s čimer mobilizacija največje navzgor in popolnoma "odpira" postaviti myotomy.

V redkih primerih je zdravljenje požiralnika atrezija, požiralnika se konča, ko je to mogoče, da bi skupaj za anastomozo, vendar je napetost prevelika, se lahko uporabi metoda "fistuloobrazuyuschego" centralnega šiva. V ta namen je spodnji odsek zašite more absorbirati šivanje nit. Nato skozi vrh obeh segmentih in vrzeli kaznuje 2-0 svile šivanje, ki je trdno zavozla. Za okrepitev tega osrednjega šiv okoli mišičnih prekriva šivi, ki povezujejo segmente. Po nekaj dneh je osrednja šiv reši, da se tvori fistulous povezavo med zgornjim in spodnjim segmentov. Pogosto, ko se to zgodi, nedoslednost, vendar v večini primerov "anastomozo" samo-zdravi. Ta metoda zdravljenja požiralnika atrezija, seveda, nujno sondiranje.

Če se ne more primerjati segmenti, se spodnji del zašite in pritrjena na perispondylic armaturne plošče, da se prepreči njeno krčenje in skrajšati. Zgornji odsek se odvaja izven skozi rez v supraklavikularnih območju in zašite na kožo. V zadnji fazi obravnave požiralnika atrezija - Plastika požiralnika proizvajajo pozneje, v starosti od 6 do 12 mesecev.