Laparoskopski gastrostoma pri otrocih

Laparoskopska gastrostoma pri otrocih, izvedenih za različne indikacije, vključno nevrološke motnje pri požiranju disfunkcijo, raka ali drugih kroničnih bolezni, ki je potrebna za vzdrževanje moč, in nezmožnost jesti skozi usta v patologiji poškodb glave in vratu. Set gastrostoma lahko uporabite laparotomijo, laparoskopsko ali perkutana dostop. Perkutane endoskopske gastrostome je pogosto kirurgija izbira pri odraslih, vendar otroci, ima veliko večje tveganje za nastanek zapletov kolona perforacije, peritonitis in krvavitve. Laparoskopski gastrostoma neposredno preveri želodec, zmanjšuje tveganje za perforacije votlih organov, in spodbuja idealno namestitev odvodnjavanje. Ta metoda se lahko uporablja pri otrocih s telesno težo nizko porodno (<2кг), которые могут не пе­ренести эндоскопию гибким инструментом- и часто для того, чтобы избежать второй анестезии для смены дренажа, делают баллонную гастростомию во время первичной операции.

Več tehnik so bili opisani laparoskopsko gastrostomo. V popku ali infraumbilikalny Z vzdolžno incizijo (pri dojenčkih) nameščena 2-, 3- ali 5-mm vrata kamere. Pri pregledu želodca dajemo 30-stopinjski laparoskop in namestitev drenaža izberemo ustrezno lokacijo v zgornjem levem kvadrantu. Značilno je, da drenaža je približno na sredini med višino popka in obalnega loka, pazite, da se cev za vsaj 2 cm pod obalnem robu. Ker otroci se elastična trebušno steno lahko močno raztegne, če je napihovanje koristno označiti potencialno mesto za odstranitev gastrostomijski cev pred uporabo pneumoperitoneum. Nekateri kirurgi nastaviti 5mm vrat mesto prihodnjo lokacijo možganov, medtem ko je v drugih vhodnih orodja brez Trocars, skozi majhen rez. Uporaba laparoskopski graspera Babcock vpnejo ali zategovanje želodec na trebušno steno. Luknjo v želodcu za odvajanje morajo biti na zadostni razdalji od pilorus, da se prepreči oviranje želodčne izpustnih odprtin. Mnogi kirurgi izbrati mesto vzdolž večje ukrivljenosti, drugi pa raje majhno ukrivljenost, da zmanjša tveganje za gastroezofagealno refluksno bolezen.

Želodec je mogoče izvleči skozi rez v zgornjem levem kvadrantu, kar bo zahtevalo fascije šivanje za pritrditev želodca na trebušno steno in zaporne niz šivanje v mestu gastrostomy- ta tehnika je zelo podoben kot pri klasični gastrostomo. Alternativno lahko želodec pritrjen na sprednjo trebušno steno s transabdominalna šivanje s štirimi T-pritrdilo in dva ali v obliki šiva. Z uporabo tega dostopa je gastrostoma cev nastavljena Seldinger. Želodčnih napolnjene z zrakom skozi nazogastrično cevko predrto in iglo skozi trebušno rez. Želodec je bila izvedena z 1-oblikovanim vodnikom in zaporedno dilatiruyut gastrostomo. Gastrostoma drenaža primerno velikost z balonom nameščen nad vodilo žice in balon napihnjen. Položaj cevi je mogoče preveriti vizualno in polnjenje želodca skozi nazogastrično cevko, ki kažejo, da je zrak izstopa skozi drenažo gastrostomijski. Pred privijanjem transabdominalna šivanje, potrebne za desufflyatsiyu trebušne votline, da se zagotovi, da se želodec pritrjen na sprednjo trebušno steno. Transabdominalna šivi so bili odstranjeni po 2-5 dni po operaciji. Nekateri kirurgi pričakujejo okrevanje delovanje črevesja pred začetkom pooperativno krmljenje, ali drenažo, vendar brez zapletov hrane lahko začeli takoj, ko se otrok zbudi po operaciji.

Pri otrocih in mladostnikih, ki imajo debele trebušne stene (>2 cm) ali abdominalne kirurgije v zgodovini, se šteje, da je najboljši način za gastrostomo laparoskopsko pomaga perkutano endoskopsko gastrostomo. Tridtsatigradusny laparoskop vstavi skozi popkovna vrata, omogoča varno in natančno gastrostomo uporabo perkutani tehnik.

video posnetki: