Medicinska prehrana v pankreatitisa

Video: Medicinska prehrana v pankreatitisa

Doslej konvencionalni način zdravljenja akutnega vnetja trebušne slinavke služil na tešče do izboljšanja simptomov.

Znaten dolžina lakote zahteva TPN. Klinične študije pri drugih boleznih, kot so travma in sepso, je pokazala zmanjšanje pogostnosti gnojnimi zapletov uporabo nasojejunal intubacijo, v primerjavi z RFP. Do danes je več študij učinkovitost tega pristopa v pankreatitisa.

V nekontrolirani pilotni študiji 21 bolnikov z akutnim pankreatitisom, A. Nakad iz Bruslja je pokazala primernost sonde dvojno svetlino nazogastroeyunalnogo skoraj vseh bolnikih razen enega. S.A. McClave sodelavci naključno 32 bolnikov z blago do zmerno akutnega pankreatitisa za parenteralno prehrano ali postavitve noseejunal sondo. Je pokazala nobenih razlik med skupinami pa enteralno klinične prehrane s pankreatitisom imeli bistveno nižje stroške in nizko incidenco zapletov.

Video: Akutni pankreatitis Diet 5

Največji klinična študija v grškem mestu Patras, vključenih 38 bolnikov s hudo vnetja trebušne slinavke. Osemnajst bolnikov prejelo klinično prehrano preko noseejunal sonde 20 bolnikov - intravensko prehrano. Žolčnih kamnov so prevladujoči vzrok za bolezen, 5 bolnikov zlorabljene alkohol. Zaznana objektivnega dokaza o resnosti akutnega pankreatitisa, povprečna GCS presega 4, povprečno število točk na lestvici APACHE II - 11,5, medtem ko je povprečna koncentracija CRP v serumu - 280 mg / l. Kot je bilo pričakovati, je v skupini bolnikov, ki so prejemali intravenske prehrane, hiperglikemija in pojavnosti okužbe je bila višja (2-krat). V vsaki skupini je bil povprečni čas bivanja v intenzivni negi 12 dni in celotno obdobje bivanja - 40 dni. Za ta kazalnik razlike v skupinah ni bilo, ni bilo razlike v pogostosti smrti. Stroški umetno hranjenje v pankreatitisa je enaka 30 £ na dan v skupini enteralne prehransko podporo in 100 £ v skupini parenteralno prehrano. V podobni raziskavi, Virginia, ZDA, je pokazala, da je zgodnje enteralno hranjenje v pankreatitisa skupaj z manjšo frekvenco septičnih zapletov kot IFR. Ocenjeni prihranek v tem primeru je US 2.300 $ na bolnika.

V Leeds preučila zgodnje enteralne klinične prehrane za pankreatitis pri zdravljenju 34 bolnikov, od katerih je 13 objektivni znaki hude akutnega pankreatitisa so bile odkrite. Šestnajst bolnikov prejelo enteralne prehrane, 18 - iv. Umrli v skupini enteralne prehransko podporo so bili zabeleženi, vendar v skupini parenteralno je bilo 2 smrti. Kljub majhnosti študije, opredelitev sistemskih markerjev vnetnega odziva v času hospitalizacije in en teden po tem, ko je pokazala, da sta vnetni odziv in incidenca odpovedi več organov nižja v skupini, ki prejme enteralno klinično prehrano v pankreatitisa. Poleg IgM vsebnost protijedrna protiteles proti endotoksina je pri bolnikih, ki prejemajo intravenozno prehrane povečana, pacienti iz druge skupine, njihova koncentracija ni bila spremenjena. Antioksidanti zmogljivost se poveča tudi v skupini enteralni prehrani in intravensko skupina je zmanjšal.

V vseh teh študijah v enteralno hranjenje cevi dajejo distalno duodenojejunal upogibanje. Domneva se, da je dobava hranil proksimalno od ovinka lahko povzroča sproščanje holecistokinin in ojačanje vnetnega procesa v trebušni slinavki zaradi spodbujanja izločanja exocrine. Vendar pa je druga skupina kirurgov, raziskuje možnost proksimalnem (nazogastrično) prehranske terapije za pankreatitisa od imela nekoliko drugačne zaključke. Poročali so o rezultatih pilotne študije, ki vključuje 26 bolnikov s hudo akutno pankreatitisu prognostičnih ki enteralna prehrana preko nazogastrične tonkoprosvetny začel čim prej. Uporaba metode je bila uspešna pri 22 od 26 bolnikov, pri katerem ni povečala bolečine ali naraščajočimi koncentracijami s resnosti bolezni markerjev, ki se začnejo enteralno prehransko podporo. To so poročali tudi randomizirano primerjavo in noseejunal nazogastrično hranjenje, v katerem so bili podatki prejete poveča pogostnost zapletov pri uporabi nazogastrično poti.

Izboljšanje klinične prehrane v pankreatitis

Nadaljnje izboljšanje metod enteralne prehrane v akutnem pankreatitisu zvezi z normalizacijo črevesne prepustnosti. Posebnega pomena je vloga črevesja v patofiziologijo odpovedi več organov v kritičnem stanju, ko je črevesna izgubi svojo pregradno funkcijo, ki verjetno vodi v endotoksemiji in razvoj sindroma multiple disfunkcije organov. Enteralni prehrani je povezana z izboljšanjem pregradno funkcijo črevesja. Dodatni učinki na imunski sistem lahko zagotovi vključitvi v enteralne hranilne formulacije bistvenih hranil. Številne študije so primerjali tako imenovano imunsko napaja s standardno terapevtsko hranjenje pri bolnikih pankreatitisa v resno bolezen. Rezultati teh poskusov so obetavni.

Video: Sveže kumare s pankreatitisom

Opisani pristop še ni bil preizkušen pri akutnem pankreatitisu. V eni študiji so ga primerjali z enteralno lakote prehrani, vendar ni podatkov je bilo ugotovljeno, da se zmanjša vnetni odziv in markerji ni pokazala nobenih znakov normalizacijo črevesne prepustnosti pri bolnikih iz skupine, ki jo sestavljajo enteralni prehrani.

Tako je v primeru akutnega pankreatitisa v umetni prehrani nujno, da je treba dajati enteralno. To se še ni ustanovljen, vpliva ali zgodnje enteralne prehransko terapijo pri sebi na izid bolezni pri napadu akutnega pankreatitisa.

Video: Kaj bi lahko imela vnetje trebušne slinavke Prehrana v pankreatitis

Dokaz, da je zgodnje klinične prehrane v pankreatitisa nezaželena, št. To je razlog, zakaj je najprimernejša metoda umetne prehranske podpore pri bolnikih s hudo vnetja trebušne slinavke. Popolna parenteralna prehrana, je treba prepustiti bolnikih z nestrpnostjo do enteralne prehranske podpore.