Laparoskopsko operacijo na želodcu

Ena od smeri razvoja sodobne kirurgije je razvoj benignih razjed možnosti kirurškega zdravljenja, ki se uporablja tudi v najbolj hudih primerih. Primeri takih del je lahko ustno endoskopsko zdravljenje bolnikov z požiralnika stenozo, želodca in dvanajstnika, želodca polipi, tujki, načinih uporabe lokalno zdravljenje razjed, ustno endoskopske vagotomy s sod. Laparoskopska kirurgija rešiti podobne probleme. Možnost ustnega endoskopijo in laparoskopijo so pogosto med seboj dopolnjujejo, ki pojasnjuje, da je treba za njihovo kombinirano uporabo v nekaterih primerih.

Značilnost laparoskopskih operacij vzdrževanja na trebuhu je pogostejša uporaba spodnjem desnem točke sledenja papir za uvedbo laparoskopa.

laparoskopski polipektomija

Zdravljenje bolnikov s polipi in polypoid formacije želodca s pomočjo endoskopske operacije se vedno izvaja v klinični praksi. Njihova uporaba pomaga rešiti številne težave diferencialno diagnozo, izboljšane rezultate zdravljenja. Ni pretirano reči, da ustno operacije Zdaj smo vodilni način zdravljenja bolnikov s to patologijo.

Kljub temu, da se odstranijo polipe želodca na ta način ni vedno mogoče. Zelo pogosto povzroča težave endoskopska polipektomija sploščen ali plazeče neoplazme naravo, svoje velikosti ali široko bazo. To postane tvegano endoskopsko polipektomije in nekatere povezane bolezni, ki vključujejo prekomerno krvavitev. V teh primerih, še posebej, če je stanje bolnikov obremenjena s sočasno hude bolezni, se lahko uporabi laparoskopsko polipektomije. Kontraindikacije za laparoskopsko polipektomija izgovarja debelosti.

Pri laparoskopski gastrotomy morali imeti diagnostično laparoskopijo in orodja za operacije na mehkih tkiv pod lokalno anestezijo. Poleg tega je v garnituri mora biti Billroth objemka, na nivo, pri katerem je treba os vtičnih zaklepanje zbrane na iz steklenice navzven penicilina obrnjena ravninsko površino za prižemnih čeljusti. razkritje zamašek ne sme posegati z orodjem.

Tehnika laparoskopsko polipektomija ima svoje značilnosti. Oprema za njegovo delovanje ni odvisno samo od anatomsko lokalizacijo polipa, ampak tudi stopnjo mobilnosti stene želodca, v kateri se nahaja. Posebne študije (S.T. Torosian) je pokazala, da je v želodcu odsek (območje celic) spodaj omejen s črto, ki teče vzporedno z in na 3 cm nad pilorus in zgornji vod, ki povezuje prvo prečno vejo levi sprednji navzdolnji veje leve arterije želodca na spodnji del trebuha podružnica levo gastroepiploic arterije dovolj mobilna in se lahko potegnil do trebušne stene brez večjih napetosti.

Ko je lokalizacija polipa v mobilnem pasu do motenj nadaljevali s kombiniranim gastrolaparoskopii (fibrogastroscopy istočasno z laparoskopsko) pod endotrahealni anesteziji. Prva projekcija polip določi na korena od stene želodca. Ko je lokacija polipov na sprednji steni želodca v transiluminacijo skozi laparoskopa ovalna senci ustreza neoplazme lokalizacijo. Polipi štrlina razporejena na zadnji steni želodca določimo na naslednji način: gastroskopist biopsionnymi klešče štrlela strogo anteriorno želodčni steni nasproti polipa, kot je ugotovljeno laparoskopist poteka, gledano od strani trebušne votline.

Nato smo ugotovili polip projekcijo na sprednjo trebušno steno. V ta namen so pod nadzorom laparoskopijo pretipati sprednjo trebušno steno z enim prstom in poskušal primerjati s projekcijo polip na serosa sprednjo steno želodca. Služil je kot nadzor sprejemu v sprednjo trebušno steno vboda dolgo injekcijsko iglo na predvideno mesto in spremljanje punkcijo skozi laparoskopa.

Po zbistritvi projekcijska stratificiran odnos z prečni rez trebušne stene na peritonej dolžine 3 cm in razredčimo trnkov farabeuf rana. Preboden potrebušnice posnetek nanizani s prometnimi zastoji. Lokacija zastoji na osi zaklepanje klešče omogoča pečat trebušne votline med izvajanjem te stopnje, in ne posega v delovnih orodij spužve.

Naslednji korak je bil, da se stene želodca sponko na načrtovane točke. Točnost vstopni nadzorovano tako s laparoskop in fibrogastroskopicheski razmerje in sev lokalizacije polipa z dne želodčne stene objemko. Pazite, da se želodec stena pravilno ujeli, ne da bi odstranili posnetek iz trebušne votline, zraven smo dodali še eno sponko in razširiti luknjo v peritonej. Nato peritonealno rane rob po celotnem obodu proti robovom zašite reza v kožo, s čimer izoliranje podkožnega tkiva.

Zajeti objemko del stene želodca v rani smo odstranili, pritrjen z dvema proshivnymi posnet sponko in odstranjene. Da bi se izognili okužbam brezplačno trebušno votlino ozke ogradili tamponov. Med posnet gastrotomy je dolžina prečnih okoli 2-2,5 cm in navitih razredčimo želodca farabeuf kljuke. Polip zajeti fenestrated klešč, odstrani in rana smo izrezali skupaj z stopal in nog okoliških sluznice. Napaka ločena želodčna stena zašite s svilenimi šivi.

Nato sili študijo histološki oddaljenega izobraževanja. V tem času je želodec stena zašite in nadzor fibrogastroscopy izvedli razjasniti kakovost hemostazo. Pri benigni polipi operacija zaključena šivanja trebušno steno in nadzorno laparoskopija primeru odkritja malignosti predana laparotomijo in resekcijo želodca.

Laparoskopska odstranitev polipov, ki se nahajajo zunaj mobilne območja, ki se izvaja z uporabo obdela gastroskopijo želodca skozi rane. Laparoskopski gastrotomy izvaja v večini mobilnih točke sprednja stene želodca. Ponavadi se ta nahaja v sinusni želodcu sredini med velikimi in majhnimi ukrivljenosti. Po želodec injicirali gastrotomy težko endoskop Zaznali polip in elektrokiruškim jo proizvajajo s pomočjo diathermic zanko. V ta namen lahko uporabite otroške Proktoskop, ozke, dolge kljuke z vlakni razsvetljavo.

Odstranitev polipov nepremična pas za hrbet gastrotomy vpihanim v želodcu, omenjena naprava, zravna zrak želodčne stene, premakneta vsaksebi prijemalni "nogo" in preveri notranjosti želodca votlino skozi thoracoscopy. Ob odkritju polipa napredno diathermic zanke mrvicami ga na dnu je polip in gladko vlekli ven z vključitvijo 1-2 sekunde diathermic tekočem. Po rezanja tvorjene tumorji pregledati okvare sluznice za nadzor hemostazo in polip odstranili, jo pokazal "zavihki."

Laparoskopska odstranitev želodca polipov je bil vložen v 54 bolnikov, starih od 18 do 69 let. Na sprednji steni polipi, ki se nahajajo v 32 bolnikov, na zadnji -y 22. so se polipi 50 opažanja v želodca mobilne območju, in 4-v nepremična. Glede na rezultate nujne histološko preiskavo pri 45 bolnikih z so benignih želodčnih polipov odstranjeni 4 - malignosti 5 bolnike polipi so bile posnete benigne ne epitelijske tumorje želodca. Ti rezultati so še posebej zanimive zaradi dejstva, da v skladu s predhodno raziskavo rentgenoendoskopicheskogo z biopsijo v vseh primerih se predvideva prisotnost polipov pri bolnikih z benigno želodec.

Rehabilitacija bolnikov po laparoskopski polipektomija nadaljeval razmeroma hitro in ponavadi brez zapletov. Že naslednji dan po operaciji bolniki so bili aktivni življenjski slog in jesti njihovo meso. Opazili so primere pooperativno črevesne pareza. Ni bilo nobenih zapletov in smrti znotraj trebuhu. 2 bolnikih v zgodnjem pooperativnem obdobju razvili pooperativne rane gnile.

 Laparoskopska odstranitev tujkov

Druga indikacija za laparoskopsko gastrotomy je odkrivanje tujkov v želodcu, ne kažejo nagnjenost k samo-migracij, ki jih ni bilo mogoče odstraniti s pomočjo ustne fibrogastroskopii. Torej, pri 3 bolnikih prisotnost tujkov v želodcu občasno zamašijo pojav nadzorovati dostop in akutno zaporo v želodcu. Številni poskusi za njihovo odstranitev s pomočjo fibrogastroscopy in dolgotrajnem konzervativno zdravljenje ni bilo uspešno. Glede na izkušnje z laparoskopsko polipektomija, smo se odločili, da jih odstranite s pomočjo laparoskopsko operacijo.

Metode laparoskopsko odstranitev tujkov iz želodca ni razlikovala od tehnike nepokretnih odstraniti polipov na želodcu pasu. Po odstranitvi in ​​odpiranje prednje stene želodca je bila uvedena v lumen želodčne naprava za manipulacijo. Poleg tega je bila med operacijo gastroskopijo izvedli po gastrotomy. Iskanje tujek, zasegli njegov pristop "zavihke" in odstranili z aparatom. Rane na želodcu in trebušni steni zašite dobro. Operacija je končana nadzorno laparoskopijo. Zahtevnost laparoskopsko odstranitev tujkov treba omeniti možnost migracije skozi pilorus zaradi prekomernega injiciranje zraka med gastroskopijo. V tem primeru je bila konec naprave opravi v dvanajsternik odstranili in tujek iz svojih lumen. Ni bilo zapletov pri bolnikih.

  gastrostoma

Kljub številnim načinov prosojnicah na želodcu fistule, rezultati gastrotomy je še vedno težko prepoznati zadovoljiva. Smrtnost, običajno izvaja po tej operaciji vse na dramatično oslabelih bolnikov, v povprečju za 24,2%. Daleč od zaželene in funkcionalne izidov gastrostomo. Na primer, tiščanje zlorabo gastrostoma na nonneoplastic požiralnika lezij pojavi v povprečju 7-18% od upravlja in raka patologije - od 14-16%.

Razvili v I. D. Prudkovym zapiranje načelo gubovidnyh fistulo je temeljila na dejstvu, da je v času nastanka ni dovolil izvihanje stomo sluznico navzven vtičnice. Na robu zunanje odprtine fistule je nastala v daljšem časovnem obdobju, vlaknati obroč, ki lahko tesno prilega okoli gastrostomijski cevi. Tesnjenje fistula bila dovolj visoka, kar je bilo mogoče zanemariti bolj izpopolnjene tehnike tesnilne in zmanjša tvorbo gastrostoma tehnike za odpravo želodčne stožca punkcijo v trebušno steno. Metoda se imenuje "punkcija gastrostoma." Preprostost inženirskih poslov dovoljeno v prihodnje opraviti punkcijo s laparoskopsko gastrostomo.

 laparoskopski gastrostoma

V nasprotju z laparoskopsko gastrostoma želodcu trebuhu rez laparoskopski vboda Applier fistulo mora biti zelo majhna. Zato je treba nabor orodij za to operacijo dodatno vključuje skalpelom z odrivno desko širine manj kot 5 mm, s kljukami farabeuf zrcalijo 3 mm širok in Billroth posnetek, katerega širina blokirati v odprtem stanju ne presega 5 mm. Ta stopnja sponko za zaklepanje os vtiča treba obesijo iz steklenice navzven penicilina, kot je prikazano na sl. 2.3. Komplet je treba zmanjšati bradavico cev za 30-40 cm.

Poseg Tehnika je, kot sledi. Po uvedbi Laparoskop in presojo trebuhu morate izbrati lokacijo na sprednjo trebušno steno gastrostomo. Tipično za tvorbo gastrostome je točka, ki ustreza sredini zgornjega segmenta po desni prema trebušna mišica. Če je potrebno, se lahko fistula se prekriva in drugod pod pogojem, da je stena želodca med injiciranjem IT v punkcije ne bodo doživeli napetost.

Po anesteziji da koža vboda ozko skalpel. Smer reza mora biti pravokotna na vzdolžno kožne rany- dolžino ne več kot 8-10 mm. Preostale plasti trebušne stene je predrta konvencionalne Trocar stileta. Nato damo končni hemostat nanizani z gumijastim zamaškom in rob punkcijo v raztegnjeno musculoaponeurotic plasti, poskušam, da ne bo povečala, medtem ko rane kože. Pravilno kanal, izveden v trebušno steno mora biti dovolj široka, da se prepreči stiskanja prišlo izhodu želodčne odsek. Funkcija segmenta mišic ne sme biti kršena, saj bo mišica nadalje zagotovi tesnjenje mehanizma ventila za fistulo, s čimer se razteza robove preboda mišično-aponeurotic plasti je treba opraviti vzdolžno piling mišičnih vlaken mišice rectus abdominis. Ta faza delovanja se konča z uvedbo zaprte spone čeljusti v peritonealno votlino, ki ga pritiska na kožo nosijo cevni spone tesni trebušno votlino in uvajanje dodatne deleže plina za nadaljevanje laparoskopijo.

Pred uporabo fistulo mora biti povsem prepričani, da je ugotovila, telo želodec. V lačen želodec zmanjša in pogosto povsem prekrita okoliške organe. Za najboljši ogled je potrebno znižati konec stopala tabele, ali izpostaviti želodec, s pomočjo vbrizga v trebušno votlino objemko kot manipulatorja. Clip lahko preprosto premik navzdol prečno debelo črevo, da žleze ali dvignite rob jeter in prinašajo izpod njega velik del želodca.

Naslednja točka je izbira kraja na sprednji steni trebuha za naložitev fistulo. Če želite to narediti, lepo je videti, ne samo večjo ukrivljenost, ampak nadzorovati dostop. Običajno po manipulacija zgoraj Vrba pride ven iz jeter rob postane vidna. Primeren kraj za punkcijo fistula prekrivni del se nahaja na razdalji 6-7 cm proksimalno na pilorus bližini večje ukrivljenosti. Bolniki, ki so prestali kemične opekline in onkološki patologija morate najprej prepričati, da se poseg opravi na nespremenjeni del stene želodca. Če želite to narediti na predvidenem mestu, ne da bi poškodovali nekoliko prihvatyvayut želodčno steno in določimo stopnjo mobilnosti.

Video: Laparoskopska želodca z D2 bezgavk seciranje za zgodnji rak želodca 1 uro

Po potrditvi, da je želodec stena dovolj elastičen in da se lahko stisnejo z sprednjo trebušno steno, da se trdno zgrabi posnetek, pri čemer mora NIP dobili 4-5 mm tkivo. Čeljusti orodje mora biti vedno nameščen v ravnini, ki je vzporedna rezom smer kože na punkcijo na trebušno steno.

Ta tehnika omogoča, da se orientira orodje in preprečuje nenamerno vrtilni želodčne stožec na to razkritja zunaj. Zajeti odsek rekuperiramo s predrtjem trebušno steno. Pravilen položaj se šteje, da je stožec, ko lahko je brez truda se prikaže na površini kože 4-5 mm. Če to ni mogoče, je potrebno potopiti želodca v trebušno votlino, in nadalje raztezajo regijo kanala v mišično-aponeurotic plasti. Izpraznjenega del stene želodca šiva preje 2-3-posneli in odstranimo objemko.

Razčleniti stene želodca in odpiranje njegovih lumen je težko fazo operacije. To je posledica dejstva, da je večina posnetka zajame le resni in mišične plasti želodcu, in Submukozno plast na sluznici zaradi svoje mobilnosti ostajajo globoko. Imajo dodatno zajemanje in izvleček s pinceto ali sponkami "komarjev". Velikost odseka stene želodca mora ustrezati velikosti rane kože.

Pri oblikovanju stomo želodčne stene zašite na kožo po celotnem obodu 4-5 šivov. Ta korak običajno ni težko, vendar zahteva strogo upoštevanje teh priporočil. V NOBENEM PRIMERU ne sme biti hkrati brez igrišče-šivanje kože in želodčno steno. To lahko vodi do izbruha stene želodca ali niti igle. Prvič, koža je prišit brez podkožnega rezanje tkiva igle z vezavo vykoli navzven. Nato se ista nit že izvedena krožno šivalno iglo skozi vse plasti stene želodca, oddaljili od rezalnih robov 4-5 mm, vdrtino, ki jo je serozni membrano. Bolje uporabiti iglo rezanje za kožo in želodca - zbadajoča ali uvede sintetičnih šivalno nit z atravmatsko igle na obeh koncih navoja. Pogoj ustrezno oblikovanje zunanje odprtine fistule je primerjava s kožo sluznice želodca, tako da so tudi v stiku po obodu rane, vendar sluznica v nobenem primeru ne štrlijo iz fistule.

V zadnji fazi delovanja skozi fistulo v lumnu sonde želodca uvedemo iz bradavice gume do globine 15-20 cm. Njena osnovna pravokotna na površino kože s prostimi konci filamenti pred šivanja. Nadzor pravilnosti položaja sonde je, kot sledi. Po pregledu trebušne votline mora biti viden želodca konus pripada rane trebušno steno. Področje dejavnosti pregledana prisotnost krvavitve napak stene želodca ali napačnega vnosa sonde ni v lumnu želodca in v trebušno votlino. S hitro uvedbo 10-20 ml tekočine skozi steno cevi v želodcu morajo izpolnjevati svetlobnih nihanj in vsebina želodca je mogoče dobiti od sonde.

Zatem se plin odstranjen iz trebušne votline je laparoskop odstranimo in koža je zašite namesto dajanja. Povoj ne sme biti naložena na gastrostomijski cevi.

Video: Laparoskopska holecistektomija po različnih operacijah na želodcu

Za nemoten pretok takoj po kirurškem posegu velikega pomena povsem v skladu s fistulo preprostih pravil varstva. Glavna naloga v tem trenutku je ustvariti optimalne pogoje za fuzijo stene želodca s tkivi trebušno steno. Najprej to se doseže z mehko bradavico cev, ki mora biti v fistulo za vsaj 12-14 dni. Enako število dni, ne odstranite šive v mestu gastrostomo. Po odstranitvi cevi so spoji odstranimo, temveč se nastavi na 7 dni dvanajstnika premerom cevi 6 mm in nato intubiramo fistulo cev od 8-10 mm v širino. Pozneje fistula oblikuje se lahko uporablja kot to intubacijo, ki jih redno (v intervalih med upravami fistule cev ohrani svojo tesnost), in s stalnim intubacijo gastrostomijski cevi. V celotnem obdobju stalnega intubacijo je treba zagotoviti, da je gastrostoma cev je bila dana v fistulo strogo pravokotno na površino kože. Poševnem položaju cevi lahko vodi do nastanka preležanin na eni od sten in uhajanja gastrostomo.

Med izdelavo robovi fistulous odprtine pogosto je rahlo uhajanje želodčne vsebine vzdolž cevi ali maceracijo Nastalo izbruh šivi so. Nega stomo z odprto brez obvez. Običajno bolniki sami, ki uporabljajo plenice in kalijevega permanganata rešitev proizvaja WC kože okoli fistule, vendar moramo zagotoviti, da gastrostoma ostal ves čas suha, in cev ne spremeni svoje stališče, pravokotno na kožo.

Laparoskopski gastrostoma je preprost poseg tehniko izvedbe, njenih zapletov najpogosteje povezane z neizkušenosti kirurg laparoskopista ali v nasprotju s pravili pooperativne nege za fistulo. Napake je treba pripisati vztrajne poskuse prekrivanje laparoskopsko gastrostomo z obsežnimi zarastline v zgornjem delu trebuha. V takih primerih je bolje opraviti vboda gastrostomo jih laparotomijo ali odpovedati uvedbi fistulo v želodcu in proizvajajo laparoskopsko eyunostomiyu. Druge napake, ki se lahko pojavijo med izvajanjem motenj vključujejo: nalaga neaktivno želodčnega fistulo ločenega v pilorus ali majhno fistule krivizny- prekrivni element na modificiranega dela želodčne stene med opeklino ali paketa tumorja pridobljen stožca in Intubacijo tube bradavico trebušne lumnu namesto stomach- nezadostna širitev kanala kompresijski mišično-aponeurotic sloj izhodu želodčni membrana močno upočasnitev predelati fuzijo s trebušne stene - tvorba široke odprtine gastrostomo.

Po laparoskopski gastrostoma ponavadi ni hujše kršitve o delu dihalnega in srčno-žilnega sistema, tudi v najbolj oslabelih bolnikov.

Med lokalnimi zapletov gastrostomijski največje nevarnosti v neposredni pooperativnem obdobju je povezano s prezgodnjim ekstrakcijo fistulo na bradavico cevi ali naključno izgubo. Intubacijo fistula v času, ko še ni prišel dobre zlitje sluznice kože, kar vodi k oblikovanju napačnih premakniti v trebušni votlini. Ta zaplet se zazna z značilno klinično sliko, ostro bolečino v trebuhu, ki se pojavi, ko poskušate krmo. Nujna laparotomijo izvedemo v takih primerih je zagotoviti sanacije trebuh in dajanje mikroirrigatorov za podaljšano terapijo z antibiotiki. Gastrostoma tako lahko ohrani ali uvede drugje.

Nevarno zaplet je odpoved Šiv v gastrostomo s peritonitis. Značilno je, da je pojav tega zapleta je zaradi tehničnih napak in pomanjkanja izkušenj kirurga (prekrivni gastrostoma napenja želodec stena stiskanja želodčni stožca dovolj široka kanala mišično-aponeurotic plast sprednjo trebušno steno, poskusi prekrivni fistulo ko ascitesa pri modificiranega dela želodčne stene, in tako naprej. D )., manj izrazita in obstojna kašelj bolnika.

Med resnimi lokalnih zapletov gastrostomo pravi absces podkožno tkivo okoli fistule. Odtočni izloča gnojen izcedek lezije v teh primerih je bolje ločno majhen rez na koži, ki je vzporedna z robom fistulo s odklon od njega vsaj 2 cm. V mogoče odpraviti postopek vnetje ta način, hkrati pa ohranja tesnost stomo.

Video: Laparoskopska želodca povezovanje kirurgija pomočjo Goldfinger orodje

Nezadostna tesnost stomo ni resen zaplet, saj je v večini primerov je mogoče zlahka kos konservativne ukrepe. Tiščanje oblikovali gastrostoma enostavno obnoviti po povečanju premera gastrostomijski cevi. Pri bolj zapletenih situacijah lahko doseže z uvajanjem lažen puščanja ploščo zaporno VV s Atamanova vodi skozi kateter ali začasnega magnetnega fluida polnjenja, fistule za brazgotinjenje robov in zmanjšanje velikosti. To se ne bi smelo šteti za zaplet in imperforate gastrostoma, ko bolnik preneha uporabljati. Fistulo zaprt s tenko kožno brazgotino. Obnovi gastrostomo lahko predrte s vampu konec hemostat gastrostomijski cevi in ​​upravo. Za večjo varnost postopek za uspešnejši pod nadzorom ponovno laparoskopijo.

 enteroalimentation

Hranjenje bolniki skozi bradavico cevi se lahko začne na dan uvedbe fistule. Prvi dan je običajno uporabljen sterilne raztopine za intravenozno infuzijo: Kristaloidan rešitev, 5% raztopina glukoze, proteinske hidrolizate. Kasneje obroki gastrostoma se izvede z izbiro ustrezne prehrane, tako kvantitativno in kvalitativno ob upoštevanju narave in stopnje presnove izčrpanosti motnje. Sprva, zaradi nezadostne širine svetline bradavice tube treba dajati mešanica hranil tekočine in visoko kalorično. Ko se nadomešča bradavico večja cev lahko z gastrostomo vstavi nobene hrane, je pomembno le, da gre skozi cev in vsebuje vse potrebne hranilne snovi. Hrana je treba dajati v majhnih obrokih v intervalih 1,5-2 ure z uporabo sistema za intravensko infuzijo ali brizgami različnih velikosti.

Obnova enteralne hranjenja je pogosto glavni cilj laparoskopsko gastrostomo. Do sedaj smo imeli izkušnje z njenim izvajanjem v ta namen pri 260 bolnikih. 203 operacije se izvede pod lokalno anestezijo, 57 pod anestezijo.

Bolezni, pri katerih je bil uporabljen laparoskopski gastrostoma ponovno vzpostaviti enteralne prehrane naslednje.

Bolezen Število opazovanj

Travm in možganski tumor, ki ga spremlja

Video: Prof. Takahiro Kinoshita "Laparoskopska kirurgija raka želodca"

bulbarna motnje _______________________________________ 6

Rak grla, požiralnika in Kardije v želodcu

s stenozo in kaheksija ____________________________________92

pljučni rak z metastazami na mediastinuma in stiskanje

požiralnik _________________________________________________________3

Brazgotin stenoza požiralnika ________________________________________117

ezofagealni perforacija (zgornji ali srednji tretjini) ___________________ 19

Rak zapleteno zaradi dolgotrajnejšega trebušne slinavke

obstruktivna zlatenica ____________________________________________16

Drugi ___________________________________________________________7

Glavno indikacije za laparoskopsko gastrostomo v tej skupini bolnikov je bila prisotnost mehanske ovire za prehod hrane skozi grla, požiralnika in proksimalnih delov 212 stomach- bolnikov. Indikacija za laparoskopsko gastrostomo za prehrano v brazgotin na požiralniku stenozo je treba usposobiti bolnikov polimernih sočasnih in vzdrževanja enteralno hranjenje v neprekinjenem večstopenjske kirurško zdravljenje. V 19 opazovanj popolnega prenehanja prehod hrane ni bilo, ampak zaradi prisotnosti požiralnika fistula v mediastinalnih, plevralni votlini in enostaven prehod hrane skozi požiralnik utežjo na stanje bolnikov. Laparoskopska gastrostoma neučinkovit pri lokalizaciji škode v spodnji tretjini prsne požiralnika, in zlasti v trebušni delu visoke frekvence refluksa želodčne vsebine v spodnjih odsekih. V teh primerih je bolje uporabiti laparoskopsko eyunostomiyu. Pri 6 bolnikih normalna prehod hrane skozi požiralnik preprečiti bruto funkcionalno okvaro zaradi poškodb in možganskih tumorjev. Pri 16 bolnikih s tumorji pankreasa prehod hrane skozi prebavni trakt ni razpadla. Poseg izvedemo obnoviti prehod žolča med daljšim mehansko zlatenica za pripravo pacientov za radikalno operacijo ali kot paliativno zdravljenje.

Od skupaj 97 deluje laparoskopski Postopek gastrostoma je paliativno zdravljenje, in pri 45 stadiju ostankom zdravljenja.

Od vzrokov, povezanih z delovanjem, je umrlo 5 ljudi. V vseh teh primerih je bilo ugotovljeno, mehka tkiva absces okoli gastrostomijski cevi z razvojem lokalnih peritonitis, ki je, skupaj z naprednim postopkom raka je bil vzrok smrti. 15 bolnikov je umrlo v pooperativnem obdobju, zaradi vzrokov, ki niso povezani z laparoskopsko gastrostomo.

Pri 6 bolnikih z gnile rane so opazili na območju v nasprotju z gastrostoma fistule puščanja je. Pravočasna diagnoza tega zapleta in ustrezno odvodnjavanje, v vseh primerih privedla do okrevanja.

Druge vrste pooperativnih zapletov so diagnosticirali pri 9 bolnikih. Od teh 4 pojavila praznjenje želodca stene na trebušno steno, in pri 5 tvorjen napačne prehod v peritonealno votlino med intubacija fistulo. Ti zapleti so bili odkriti pravočasno, in bolniki so okrevali.

Nadzor funkcionalnega stanja fistulo po laparoskopsko gastrostomo v roku 1 meseca. 6,5 let, 181 bolnikov kaže zadovoljive dolgoročne rezultate tega postopka. V 43 primerih je fistula zaprta, neodvisno, potem ko je nehal uporabljati. 32 bolnikov je imela fistulo kirurško zapiranje predvsem zato, ker je težnja, da se samo-zaprtju niso namenjeni. V 106 opažanja stoma nadaljnjo uporabo, medtem ko je samo 9 je bilo začasno kršitev integritete fistule.

Vzrok okvare pečat v 4 primerih je bila neupoštevanje priporočila za fistule nego. Bolniki pritisnil navzdol cevi širok povoj na sprednjo trebušno steno, zaradi preležanin fistulous odprtju pridobil nepravilne oblike in postaja utor. Ta zaplet se izloča z redukcijo pravokotno položaja cevi. Po brazgotinjenje robova pojavila gosto gastrostoma cev prijemanje zunanje robove fistulous odprtin.

Pri 5 bolnikih se je do kršitve gastrostomijski uhajanja povzročajo nepravilnega delovanja naprave. uhajanje vzrok želodčne vsebine je, da je sluznica pojavil nad površino kože zaradi nepravilne ujemanje njihovih operacij. To preprečuje nadaljnjo proces oblikovanja na zunanji obroček fibrosus fistulous odprtino. Uničenje štrlečih sluznice uporabljajo elektrokavterizacijo ali lasersko fotokoagulacijo žarek prispevali k ponovni vzpostavitvi tesnosti.

Tako, postoperativne komplikacije po laparoskopski gastrostomo bila 7,7%, stopnja smrtnosti je neposredno povezan z njim, - 1,9%. Treba je poudariti, da je po laparoskopski gastrostomo, kljub resnosti bolnikov, pri katerih je bila vložena, ni izpolnjeval hude sistemske zaplete, tako značilne laparotomic dejavnosti (motenj dihal, srca in ožilja, pooperativna pareza prebavil) ki so v glavnem razloženo in visoka stopnja smrtnosti laparotomic izvedbah te operacije.

 intragastrično manipulacija

Večinoma travmatična laparoskopski gastrostoma omogoča več branja razširiti z uvedbo fistulo v želodcu. Na primer, ko brazgotin zoženje požiralnika laparoskopsko gastrostomo se uporabljajo ne le za oskrbo bolnikov, ampak tudi za retrogradno kateterizacijo, požiralnika zožitve in bougienage "za niz." Poleg tega se lahko uporablja za intubacijo dvanajstnika.

Retrogradno kateterizacijo požiralnika. Eden od razlogov za neuspeh konzervativnega zdravljenja, ko je brazgotin na požiralniku stenoza jalovost poskusov kateterizacijo ali nit vodilo za zožitve skozi usta. Najpogosteje je to posledica ekscentrično oralno vhodu zoženega območja in izrazil suprastenoticheskogo širitev požiralnika s prisotnostjo "slepih" žepov. V takih okoliščinah, tudi ustno varic ni vedno mogoče preveriti prave vstop zoženega segmenta požiralnika in ga proizvajajo kateterizacija.

Ugotovili smo 34 bolnikov, ki nosijo nit v ozadju zožitev požiralnika in catheterize ni uspelo niti z večkratnim varic. Vsi izmed njih laparoskopsko gastrostomo je bila uvedena po svoje ustanovitve je retrogradno vstavljajo kanile požiralnika sledi nit vodnik za bougienage.

Retrogradno cannulation tehnika je, kot sledi. Skozi fistulo v telesnih svetlino vbrizga Proktoskop otroke in preučila želodčno votlino. Iskanje kardio, Proktoskop določena v trebuhu požiralnika in ga spodbujati k ostre. Distalno zmanjšala površina, v nasprotju z proksimalnem ne deformira stoječe hrano in ima pogosto neke vrste lijak, ki omogoča njeno kateterizacija. Proktoskop cev skozi zožitev dajemo seldingerovsky vodnika ali tanko termoplastičnega bougie in ga potiska navzgor. Za konec vodnika, ki se sprosti iz ust pacienta, osnovna nit, ki pri vlečenju žice se potegne skozi požiralnik in odstranjeni z gastrostomijski cev. Nit konča vezani.

Bougienage požiralnika zožitve "v nit." Resna pomanjkljivost zaradi omejevanja oralno bougienage brazgotino nevarnost predrtja požiralnika. Njena verjetnost je še posebej super, ko sondiranje "slepo". Prisotnost gastrostomijski cevi omogoča vodnik skozi katerega nit skozi zoženega območja in buzhirovat "za niz" brez tveganja za razvoj tega resnega zapleta.

Sondiranje "za niz" z uporabo laparoskopsko gastrostomo je bil dosežen 98 bolan. V 64 primerih je bila izvedena z antegrade bolnikih požiranju pelete z vezana nanjo navoj. Po prehodu na pelete v trebuhu odstrani z gastrostomo. V nekaterih primerih je za pelete z ekstrakcijo navojem zadostuje, da zapolni želodec z gastrostomo vodo in odstranimo gastrostoma cev - teče voda vročine z navojem pelete navzven. 34 bolnikov, kot je že bilo navedeno zgoraj, je bila nit skozi izvaja preko retrogradno cannulation požiralnika skozi gastrostomijski cev. Na dodatno sondiranje, s pomočjo nit vodnik ni bilo zapletov in napak.

Intubacijo na dvanajstniku. Potrebo po uvedbi sondo skozi gastrostomo cev v dvanajsternik pojavi redko. Ponavadi se nenavadnih situacijah povzroča: .. Kombinacija požiralnika stenoze s postopnim brazgotin pilorično stenoze zaradi razjede stomach- kombinaciji z ezofagealnega zožitev pilorospazmom- lezij in dvanajstniku fistule, ki zahteva aktivno prizadevanje vsebine njenih lumnu, itd Ugotovili smo 4 bolnike ki je za nalaganje laparoskopsko gastrostomo cev za intubacijo dvanajstnika.

piloricne postopek intubacijo preko gastrostome tehnično preprost, vendar zelo zamudno. Za njegovo izvedbo se lahko uporabijo za otroke ali fibroholedohoskop rectoscope, na primer, tip B₃ ali B₃R "Olympus" družba.

Prvi korak postopka je, da imajo naprave v dvanajsternik ter namestitve Seldinger žice v svojih lumnu skozi delovni kanal endoskopa. Po ekstrakciji enoto preko vodilne žice v lumen cev uvedemo želeni premer. Ne smemo pozabiti, da je za aktivno aspiracijo vsebine dvanajstnika potrebno

Debelina perforiran sonda intubacija, pri čemer je sonda vstopil konec, ki se nahaja pod papilarnega in perforacije prostora in stranske luknje imeti oba dvanajstnika in želodca dele naložene cevi. Le v tem primeru bo stalna težnja rahlega podtlaka omogočajo zanesljivo izključiti dvanajstnik iz prehoda hrane in aktivnih prebavnih sokov. V tem primeru je treba ustno uživanje hrane prekiniti. Enteralna prehrana je mogoče uporabiti tanjše cevi. V eni od intubacijo dvanajstnika opazovanja je bila izvedena hkrati in aspiracije enteralne prehrane. Skozi gosto izsesavanje je drenažni lumen potekala tanko gumijasto cev z oljko na koncu. Po migracij, oljka v jejunumu do globine 30-40 cm v uvodu svojega formulo in nazaj Sesalni dvanajstnika vsebina vodi ni več vrže na infusate v dvanajstnik, ki je dovoljen za prehod off vsebine dvanajstnika in holding enteralne prehrane v celotnem obdobju zaprtja dvanajstnika fistule brez dodatnih eyunostomii.

Pridobljene izkušnje z laparoskopsko operacijo na želodcu, kaže na veliko zanesljivost metode. Razvite kirurška tehnika omogoča, da se odpre lumen votlega organa z agresivno vsebino, opravljajo dokaj kompleksno intraluminalno manipulacijo in popolno laparoskopsko operacijo uvedbo zunanjega fistulo na želodcu ali šivanja ran. Tveganje znotraj trebušne zaplete to je minimalen.

S praktičnega vidika je najbolj zanimivo je laparoskopski gastrostoma, ki v mnogih primerih boljša od tradicionalne gastrostomijski tehnike za različne značilnosti, ki imajo veliko manj travmatično.