Rezultati zdravljenja lepilnega bolezni

Prepričljivo merilo za učinkovitost kirurško zdravljenje in preprečevanje nastajanja oprijema je oceniti takojšnje in dolgoročne učinke. Vsi, ki delujejo pri bolnikih z lepilnim bolezni, so registrirani in opazovanje. Oba sta bila večkrat pregledati, preskusiti in ambulantno bolnišnice in razgovor po telefonu.

Neposredni rezultati zdravljenja upravlja bolnikov so prikazani v tabeli 22.

Glede na rezultate kirurškega zdravljenja lepilnega bolezni pri bolnikih z različnimi količinami intervencije, smo našli povezavo med naravo in številom zapletov in umrljivosti. Tako je v travmatski operaciji pri bolnikih s čvrstimi lepilom proces povečuje število intraoperativnih in postoperativne zaplete.

Najpogostejši zapleti adhesiolysis je spremljala izvajanje njenih drugih dejavnosti - v 3 primerih, 16,7%, in narava zapletov je bil najbolj nevaren v smislu pooperativnih zapletov, in sicer med seciranje zarastline okuži trebušne votline zaradi odprtja lumen črevesja . Vendar pa so opazili obdukcije od črevesnem lumnu tudi, kadar le adhesiolysis - paciente 7 (3,6%). 3 bolniki z intraoperativnih zapletov operaciji se je končalo s smrtnim izidom, vendar pa so vzroki smrti so bili brez intraoperativne zapletov.

Najpogostejši vzrok za nezadovoljivo zaradi neposrednega zdravljenja lepilnega bolezni - pooperativne zaplete, ki je razvil v smislu zdravljenja bolnika v bolnišnici. Pooperativni zapleti so bili bistveno drugačni od znotraj operativnih pogostost in značaj. jih Gledali smo iz 12,4% na delujejo bolnikov, pogosto v kombinaciji z intraoperativnih zapletov. Med postoperativne zaplete smo izolirali dve skupini: komplikacij trebušne polosti- zapletov drugih organov in sistemi znakov postoperativne zaplete v trebušni votlini je prikazano v tabeli.

Kot je razvidno iz tabele, so opazili pooperativne zaplete v 3. skupin dejavnosti, prednostno pri intraoperativnih zapletov. Suppuration pooperativne rane so opazili pri 26,7% bolnikov z oslozhneniyami- običajno v kombinaciji z drugimi zapletov z odpiranjem črevesnem lumnu med ločevanjem adhezij povzročajo. Suppuration so opazili tudi pri vseh bolnikih s črevesne fistule, tudi v štirih umrl zaradi pooperativnih zapletov.

Neuspeh tankega črevesa šiva uvedene med njegovim rano med seciranjem trebušno votlino ali izolacije zank tankega črevesa adhezije konglomeratu izvira 6 (20%) bolnikov z vsemi zapletov pri 5-9 dni po operaciji. Pri 2 bolnikih abscessed tvorjen infiltrate trebuhu, v enem primeru je dala enterično fistulo, zapre zaradi konzervativni terapiji. Še 4 bolnikih s srčnim črevesno šivanje razvili difuzni peritonitis, zahteva relaparotomy. Vsi bolniki v tej skupini je umrl. Vzrok smrti je več zunanjih gastrorezistentne fistule.

Analiza vzrokov tega zapleta, smo ugotovili, da so pacienti v tej skupini je prej delovala od 3 do 8-krat več OSKN. V 3 primerih je bila pri bolnikih, ki so umrli pred operacijo opraviti Noble ali uvedba multiple črevesne anastomoze. Vsakdo ima celokupno trebušne adhezije pirietalnoy fibrozne in visceralni peritonej, pomanjkanje meja med kondenziranih črevesnih zank, brazgotin degeneracija mišično plast in več krožno kontrakcije med dirko črevesju. Pomanjkanje meja med črevesne zank med izklopom zanke privedla do odpiranja črevesno lumnov, je deserozatsii in zahteval uvedbo črevesne šivov.

Pooperativno pareza prebavil opazili pri 10% bolnikov z zapleti. Neposredni vzrok njegove smrti, ni bil.

Zgodnje postoperativno OSKN so opazili pri 13,3% primerov zapletov v smislu 7 do 13 dni po adhesiolysis. V eni 1 Chuchaev je razvila po adhesiolysis in stem vagotomy bolnika z peptične razjede gastroenteroanastomosis. V enem primeru, v začetku OSKN pripeljala do smrti. V obeh primerih je bil vzrok adhezivnega ileusa ovira, ne ustranenennoe vendar je prvi operativni vmeshatelstva- v enem primeru - oblikovanje sukanje nekroza črevesa.

Pooperativna pljučnica so opazili pri 13,3% naših pacientov enako v vseh dejavnostih skupine z zapleti. Ona je bila povezana s trajanjem operacije in zato z uporabo mehanskega prezračevanja. Neposredni vzrok smrti, je ta zaplet ni služil.

Iz niso opazili skupina drugih zapletov akutnega miokardnega infarkta, krvavitve intraabdominalne in akutna odpoved srca. Vzrok smrti v tej skupini je bil razvoj zapletov bolezni srca in ožilja pri pacientu, 62 let, na drugi dan po operaciji adhesiolysis z likvidacije interintestinal fistule.

Posebej nevaren zaplet tako med delovanjem in v zgodnjem pooperativnem obdobju, se šteje, da je krvavitev. Krvavitev se lahko v prosti trebušni votlini in v prebavnem lumen. Pojavnost tega zapletov pri operacijah za lepilno bolezni, po literaturi, je povprečno 2%. Krvavitev v trebušno votlino je posledica nezanesljiv ko vezani sosudov- seciramo zdrs ligatury- spaek- neopažena kadar bi bil zvit jetra, vranica, jajčnike. Skupen sredstvo za zatiranje hemostazo po operaciji se šteje odtok levo v trebušni votlini. Uporaba protivospaechnogo drog med posegov na odpust lepilnim bolezni naredi drenažo nepraktične zaradi puščanja izonideza iz trebušne votline. Poleg tega, v primeru nezanesljivih hemostazo, priporočamo, da opusti uvedbo izonideza in opravi naslednje (priporočilo, ki temelji na uporabi te tehnike v 3 naših bolnikov v kombinaciji razrezom zarastline z odstranitvijo žolčnika)

Video: 361. Parkinsonova bolezen. Pregled izidov zdravljenja bolnikov.

• zapusti odtočno cev v trebušno votlino;
• brez razrešnice drenažo za 1 dan, na 2. dan - vodenje trebuhu ultrazvok;
• izonideza uvedbo odtočne cevi;
• odstranitev drenažne cevi po uprave izonideza.

Krvavitve v prosto peritonealno votlino je pri enem bolniku obratovali za lepilno bolezni. V koraku razkrili Vsi trebušne adhezije polosti- najbolj izrazita in zapečatena šiv zanke črevesne adhezij v mali medenici. Pri ločevanju adhezij je pacientka opazili poškodovanega napačno jajčnikov. Po 8 urah po operaciji razvila intraabdominalne klinično krvavitve: znižanje krvnega tlaka za 90/60 mm Hg. Člen, hiter pulz -. Do 120 min, bledica kože in sluznice, prehladom, vlažna znojenje, znižanje krvnega hemoglobina do 95 g / l (vir - 130 g / l) in hematokrita do 25%. Relaparotomy je. Ko trebuha je pokazala prisotnost hemoragične revizijskega tekočine na 1 liter. Strdki otsutstvuyut- 300 ml te prostornine pade na izonidez. Proizvedeno šivanje rane jajčnika, nadzor hemostazo, ponovna izonideza in šivanja trebušni votlini hermetično. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Bolnik je bil zaključen na 14. dan po relaparotomy.

Video: Rezultati zdravljenja miksomatoza !!! Zdravljenje miksomatoze.

Tako je prisotnost dveh skupin zapletov med operacijo in po operaciji, - kakor tudi njihove kombinacije so glavni vzrok smrti bolnikov v zgodnjem pooperativnem obdobju. Najpogosteje je vzrok teh zapletov je v tehničnih vidikih kirurgije, povezanih z veliko zarastline. so opazili vpliv na zaplete umrljivosti, povezane z uporabo izonideza.

Smrtnost po kirurškem posegu v naših bolnikov je bila 2,5%. Glavni vzrok smrti je intraoperativne zapleti, skupaj z odprtjem črevesnem lumnu, povezane običajno z masivnimi adhezij. Nadalje, pri njih ni bilo drugih zapletov: mlahav peritonitis, nastajanje črevesnih fistul z masivnimi kršitve homeostaze, nekrotične procesu v rani.

Da bi lahko ocenili učinkovitost zdravljenja z lepilnim bolezni, je treba upoštevati dolgoročne rezultate. Imamo podatke o zdravstvenem stanju 186 (77,2%) naših bolnikov v obdobju od 1 do 15 let po operaciji. Izvedli smo celoten spekter bolnišnično raziskave - enako kot pred operacijo: vrednotenje sprememb v klinični sliki od bolezni- tok X-ray in študija radioaktivnih izotopov ZHKT- endoskopska, kliničnih in laboratorijskih raziskavah. Patoloških sprememb v trebušni votlini tesno povezana s tvorbo adhezij na peritonej. Na ponovitve bolezni so bili vsi klinični simptomi, ki so pred operacijo, shranjeni ali še huje, po operaciji, kar seveda vpliva na dolgoročne rezultate in zahteva celovito oceno rezultatov poslovanja in kakovost življenja bolnika. Hkrati je po ocenah:

1) sprememba kliničnih manifestacij bolezni;

Video: Rezultati zdravljenja Cordyceps Fohow.

2) Sposobnost za delo;

3) ponovna vzpostavitev telesne mase;

4) skladnost z dieto;

5) narava moči;

6) prenašanje hrane;

7) prisotnost simptomov obstrukcijo črevesja;

8) Rezultati rentgenskih študij in radioizotopom;

9) rezultati endoskopijo;

10) Obravnava ponovitev bolezni in reoperation.

Cela mirovanju pregled rezultatov po operaciji je prikazano v tabeli. 24.

Video: Kaj je avtoimunska bolezen zdravljenje Herbal

Iz tabele je razvidno, da je večina bolnikov v 1. in 2. skupine so odlične in dobre rezultate - v 94,1% primerov. Bolniki so bili popolnoma sposoben delati, socialno prilagojeno, praktično pa se ne omejuje na telesne aktivnosti in prehrane. Slabi rezultati so bili v poznem obdobju, v 11 (5,9%), opazili so delovala. Ti bolniki potrebujejo zdravila (večina analgetiki in mišični relaksanti), in 6 jih je bilo deluje na enkrat. Trije od njih so operirali v drugih bolnišnicah v Moskvi okoli prve javne ponudbe. V enem primeru - bolnika sedemnajst let - opazili volvulus tankega črevesa po napak v prehrani, čeprav so med delovanjem le nekaj žleze srascheniya- najdemo tudi nekrozo malega črevesja zanke resekcijo 1,5 m tankega črevesa našel.

V poznem obdobju po dajanju v stik izonideza trebušne votline so delovala 7 bolnikov v zvezi s tvorbo pooperativne ventralnih kil v sprednjo trebušno steno. Med operacijo, tri od teh adhezij odkrita samo v hernial obročnem hernial sac in v odsotnosti poslal v peritonealni votlini, celo v 3. bolnikih - adhezije hernial obroča v prisotnosti "pajek" adhezij v trebušni votlini. Ena adhezije pacientov v trebušni votlini je odsoten. Vseh 7 bolniki ponovno uvedena v trebušno votlino izonidez.

Dva bolnika zaradi bolečin v trebuhu diagnostično laparoskopijo je bila izvedena. Eden od adhezije v trebušni votlini ni bil tam, drugi je prosto adhezije adhezije v maternici kot rezultat vnetne bolezni.

Tako, takojšnje in dolgoročne rezultati kažejo lepilo bolezen, ki so predlagane metode kirurške tehnike delovanja v kombinaciji z intraoperativnim preprečevanje nastajanja zarastline izonidezom se lahko uporabljajo v klinični praksi za načrtovane in nujne operacije v trebušni votlini.