Enteroalimentation

Enteralno hranjenje se lahko izvaja skozi usta ali skozi cev. za polnjenje se lahko izvede z nazogastrično cevjo, nasojejunal sonda pozadipilorichesky sondo gastrostomo ali eyunostomu.

Sonde za enteralno hranjenje je mogoče nastaviti dostop perkutano ali kirurško. Za vsako vrsto hranjenje po sondi so značilne tako prednosti in slabosti. Enteralna prehrana je odlična izbira, saj ta dostave hranil je naravno in bolj fiziološki način. Obstaja veliko izdelkov, ki jih lahko dajemo na podoben način, kot nadomestilo za različne prehranske in presnovne potrebe. Absorpcijo hranilnih snovi iz črevesja omogoča jeter in trebušne slinavke ter nadzorovati raven glukoze in lipidov, kar zmanjšuje, hiperglikemijo in hiperlipidemijo. Poleg tega, enteralno prehrana zmanjšuje sluznice atrofijo, ki je očitno povezano z gibanjem bakterij in toksinov. Enteralni prehrani zmanjšuje zastoj v črevesju in hitrost bakterijske rasti, zmanjšuje žolča zastoj in frekvenčni acalculous holecistitis, zmanjšuje možnost erozije v želodcu. Poleg tega je enteralno pot spodbujajo širjenje črevesne sluznice, ki lahko spodbuja celjenje črevesnih anastomozah.

Priprave na enteralne prehrane

1. Enshur (Zagotoviti)
2. Sustakol (Sustacal)
3. Osmolyte (Osmolite)
4. TravmaKol (TraumaCal)
5. Vivoneks (Vivonex)
6. Vital HN (Vital HN)
7. Gepatik-Eid (jeter, pomoč)
8. Posredno (Nepro)
9. Pulmokea (Pulmocare)
10. Vpliv (Impact)

Video: v živo webcast XX obletnica kongresa parenteralnih in enteralne prehrane

moč pitanjem

To je idealna, saj je polna eneteralnoe prebavo in dosegli vse prednosti enteralne prehrane. Želodca prehrana zmanjšuje težave, povezane z razvojem erozij in stimulira žolčnik, s čimer se zmanjša, frekvenčni acalculous holecistitis. Želodca prehrana je lahko prehodna in manj dovzetni za težave osmolarnosti, temperature, elektrolitskega neravnovesja in bakterijske okužbe. Ko se v želodcu ileus ali gastroparezo moč lahko prevede distalno nad ali skozi sondo za pilorus pozadipilorichesky, ali prek eyunostomu. Uprizoritev sondo pozadipiloricheskogo ne zmanjša pojavnost aspiracijsko pljučnico, kot pri bolnikih z obstrukcijo v želodcu in / ali izločanjem gastroparezo je shranjen, tako da se želodec ne izprazni. Ko se oviranje želodcu ali pareza lahko uporablja farmakoterapije metoklopramid in eritromicin, vendar to ni vedno učinkovita, če je ovira povezana z travmatični ali kirurški stres. Želodca moč lahko vzpostavi skozi nazogastrično cevko, endoskopsko podprto perkutano gastrostoma nameščena ali oblikovana kirurško gastrostomo. Slednja metoda tvori odprto ali sev Witzel laparoskopsko ali so s posebnim gastrostoma cev.

Ključne točke enteralne prehrane

vedno pred kirurgija morate imeti idejo prehranskega stanja bolnika.

Video: parenteralna in Enteralna hranjenje

Pred operacijo je ustavil enteralno in parenteralno prehrano. Za parenteralno prehrano glede izogniti hipoglikemije po koncu infuzije pred operacijo. Za zaščito bolnika je treba uporabiti upravljanje 10% dekstrozo.

Pred operacijo, se morate odločiti, kakšno vrsto hrane, da se bolnik v pooperativnem obdobju. Na podlagi teh ugotovitev je treba sprejeti nekatere ukrepe.

Opozoriti je treba, varianto enteralne prehrane in delovanje črevesja. Najbolj praktična možnost - gastrostoma, vendar, če je treba za aspiracijo želodčne vsebine, bi morali razmišljati o eyunostome. Power over eyunostomu lahko takoj začeli v sobi za izterjavo, če stabilne hemodinamika. Hranila morajo vedno začne pri nizki hitrosti.

Izčrpavanje vpliva na kirurški pristop, vključno celjenje zaprtje. Varno pritrdite gastrostomo ali eyunostomu na trebušno steno. V prisotnosti ascites se je treba izogibati gastroili eyunostomii, in če je to potrebno za kratek čas, bi morali razmisliti o nazoenteralnogo sondo.

Parenteralna prehrana se lahko podaljša za stabilizacijo bolnika hemodinamika. Zato je potrebno spremljati s kirurškim stresa hiperglikemija povzroča.

Pri delovanju nastavljivega želodca pasu se postavi okoli krmilnega traku neposredno pod esophagogastric stičišča in tako ustvarja majhen želodec.

Pri oblikovanju želodčnega obvoda ustvarja majhen žep v želodcu, ki anastomose z zanko jejunumu, kratkoročno (do 100 cm) ali dolg (150 cm) ali več. Tukaj, z Poškodba, Biliopancreatic tvorijo zanko, tako se tvori, Roux anastomoze.

Ko operacije manire Biliopancreatic cona spremlja dvanajstniku stikalo, se zanka ustvaril želodčne prostornino 250 ml, pod prišitih prebavnih pilorus z dolgo zanko. Biliopancreatic zanka prišitih prebavnega zanko, pri čemer je skupni kanal dolžine 100-150 cm do ileocekalnem kotom.

Uvedba hranilnih ali gatekeeper v jejunumu zahteva paziti, da težav, povezanih s hiper / gipoosmolyarnostyu, temperature reakcije, neuravnotežen elektrolitov sestavka in bakterijske okužbe. Neupoštevanje teh pogojev vodi k nestrpnosti do enteralne prehrane, ki ga spremlja napenjanje, bolečine in drisko. Izračun zdravil in hranilnih snovi, ki v zvezi z uvajanjem v črevesju. Poganja preko jejunumu se šteje najboljša izbira za bolnike, ki operacijo na proksimalnih delov gastrointestinalnega trakta (v požiralniku, želodcu, žolčevodov in trebušne slinavke) kot tudi za bolnike z boleznijo in / ali trebušne slinavke biliarnega trakta. Snop Treytsa služi kot "zavore jejunumu" - uvedba hrani pod ligamentov zmanjša stimulacijo trebušne slinavke in 10%. Pozadipilorichesky sondo lahko izvedemo z navzdol premikom nazogastrično ali gastrostomijski cevi. Eyunostomu naj bi nastala le z operacijo.

Zapleti enteralne prehrane

Mehanske zapleti enteralne prehrane vključujejo disfonija, pa tudi erozijo nosu in žrela. Sonda je lahko premaknejo ali nepravilno postavi, kar ima za posledico aspiracijo vsebine črevesja ali perforacija črevesa. Pomembno je, da pravilno namestite sondo, še posebej pri bolnikih, ki so nepremična, slab stik ali pa so na umetno ventilacijo. Pogosto gre za zamašitev sonde. Da bi to preprečili, morate pravilno oprati sondo, ni mogoče dajati skozi zdravil in ga ne sme uporabljati predolgo. Če je sonda zamašena, lahko speremo s toplo vodo, vročo ogljikovim dioksidom, mesa mehčanje ali encimske raztopine. Če je potrebno, se lahko zamenjava sonde je treba opraviti neposredno v hiši (Nazogastrično cev, gastrostoma), z gastroskopijo (postpilorichesky, nasojejunal) ali z uporabo intervencijski radiologiji (eyunostoma).

Nestrpnost do enteralne prehrane se lahko manifestira na različne načine. Pacient se lahko pojavi slabost, bruhanje, še vedno veliko število uvedena hrane, je občutek polnosti, preobremenjeni, napenjanje ali driska. V prisotnosti velikih ostankov hrane, uvedenih in simptomov, ki kažejo overflow, zmanjšati stopnjo uprave, nato pa počasi dvigniti. Treba izključiti gastroparezo in obstrukcijo črevesja. Ko je treba driska črta laktozo nestrpnost, osmotsko nestrpnost, preveliko količino maščob in vplivu zdravil (npr sorbitol). Diareja lahko infekcijski narave, kot če psevdomembranskega kolitisa s Clostridium difficile, ali pa je posledica vnetne črevesne bolezni. To je potrebno za izvedbo stopnje popravka dajanje, vsebnost osmolarnost in lipidov (z trigliceride s povprečno dolžino za verige). Vendar, če se driska nadaljuje, prekinite enteralne prehrane, dokler, dokler lahko nadzorujete stol.

Presnovni zapleti, ki nastanejo med enteralne prehrane, se lahko opravi kirurške bolnike v visokemu tveganju. Presežek tekočine uvod zahteva zmanjšanje enteralno hitrosti podajanja ali uporaba bolj koncentriranih pripravkov. Pogosta težava pri enteralni prehrani - dehidracija, ki se izloči z razredčenjem zmesi hranil ali uvedbo dodatne vode. Hiperosmolarna (ni keton) hiperglikemije zahteva zmanjšanje moči, bolnikovo hidracijo in dajanjem insulina za uravnavanje ravni glukoze v krvi. Ko hiperglikemija zmanjšuje upravo povečanja glukoze in ravni inzulina. Hipoglikemija zahteva povečanje ravni glukoze ali znižanje odmerka insulina. Hipo / hipernatremije in zahteva korekcijo in vodno uvaja natrijev Hypo / hiperkaliemija zahteva uravnoteženje kalijev destinacijo, dokler določenih resnih motenj kislinsko-bazično ravnotežje. Na koncu je treba odkrivanje hiperurikemije menijo zmanjšuje namen beljakovin.

Bolniki, ki enteralni prehrani, občutljiva tako ponovno napajanje sindroma in sindroma čezmerno ponudbo, ki je podrobno opisana zgoraj.

Enteralna prehrana je zelo specifičnih infekcijskih zapletov. Aspiracijska pljučnica, razvija z veliko ostankov uveden v želodec s hrano ali napačen položaj sonde, vodi v izčrpavanje bolnikov. Da bi preprečili zaplete, je treba hraniti pacientov v sedečem položaju in slediti številu preostalih hrano. Zdravljenje je navadno zmanjša na terapijo z antibiotiki, vendar v številnih pripomb, lahko situacije zahteva intubacijo in mehansko ventilacijo. Vnetje srednjega ušesa, sinusitis in mumpsu razvila med podaljšanim sonde stoji za nos, ali z uporabo pretežko ali preveč široko sondo. Zdravljenje zahteva preureditev sonde in terapijo z antibiotiki. Zelo resen zaplet - nekrotizirajoči enterokolitis, pogosto videti v zelo težkih bolnikov. Enteralna prehrana bolnikov začne s hemodinamičnega nestabilnosti ali v zahtevah vazopresornih. Patofiziologija postopka ni popolnoma znan, toda očitno, je povezan z osmolarnosti sestavka hranil v lumnu črevesja in slabe prekrvavitve. Kot rezultat razvoja nekroza črevesa in perforacijo. Preventiva je zelo pomembna ta zaplet, saj je smrtnost zelo visoka tam. Bolniki z hemodinamičnega nestabilnosti razvijajo prekinitvi enteralne prehrane.

Video: Film govori o enteralno hranjenje