Esophagoplasty otroci

Video: Plastic požiralnik treh pristopov - 2 4.avi

Pristop k esophagoplasty pri otrocih, se določi po naslednjih štirih glavnih načelih.

1. požiralnika - najboljši vodnik za hrano, razen, seveda, on deluje normalno in ni nagnjena k maligne rasti, kot je to v primeru opeklin alkalnih ali Barrett požiralniku.

2. Najboljši presadka - direktno, brez ovinkov in zavojev. Pomembno je, da ima te lastnosti, saj je pogosto potrebno varic in dilatacija. Skoraj vse cepljenke delujejo bolj kot pasivni kanal, kot pa lastne gibalne aktivnosti in peristaltiko.

3. Uporaba katerokoli metodo plastike, je zaželeno, da se prepreči refluks iz želodca v presadka, zato najboljši pogled na požiralniku zamenjave - tiste, pri kateri normalno distalna požiralnik z esophagogastric križišča veljavna in nedotaknjena.

4. Zelo pomembno plastika zanesljivosti, ki jih je treba izvesti, tako da ni potrebe bougienage anastomozo (konci presadka) razen zdravilno faze. Striktura po presaditvi je treba zdraviti le z operacijo. Če ob koncu esophagoplasty otrok presaditvi ne deluje dovolj dobro, da je mogoče in treba rekonstruirati, da bi ustvarili in zagotavljajo najbolj neposreden in zanesljiv način za prehod hrane.

Izbira metode esophagoplasty otrok

Ena od težav je določena v povezavi z drugimi dejavniki, izbira esophagoplasty, - možnosti za bolnika pridobljene bolezni srca, ki včasih zahtevajo kirurški poseg z sternotomichesky dostop. V primerih, ko je bila vložena retrosternalna plastika, dostop do srca je zelo kompleksna. Nasprotno, če je bil prvotni otrok deluje na srce preko sternotomichesky dostopa, morate razmišljati o drugačni, alternativa (non-ishemična prsih) metoda esophagoplasty.

čas esophagoplasty otroci

V primerih, ko je distalni požiralnika atrezija brez traheoezofagealno fistule, in se odločili, da ne poskušajo segmente razširitve, lahko debela plastična črevesa izvede v obdobju novorojenčka. Vendar pa večina pediatrični kirurgi v takih razmerah, da vratne ezofagitis in gastrostoma, plastični ezofagusnega debelo črevo izvedemo po 6 mesecih. Nekateri tudi položite kirurgija celo do 1,5 let. In to je še ena možnost ima svoje prednosti, tako v teoretičnem in praktičnem smislu. V večini objavljenih dokumentov je priporočljivo poznejši poseg. Vendar, če se otrok ne spelje skozi usta za več mesecev "po esophagoplasty je morda nikoli ne želi jesti. Torej, v prisotnosti gastrostomo hranjenje po njem je treba kombinirati z "lažno" hranjenje skozi rog z vsebino želodca je bila povezana z otrokovo zaužite hrane skozi usta in požiranju. V primerih, ko poskusi raztezek ezofagealna segmente med ali anastomoze od ahalazije požiralnika do spodnjega sfinktra pri veliki diastasis žogo, kot tudi razjede, plastične požiralniku, seveda, se opravi po obdobju novorojenčka.

Pasivno ali aktivno drenaža mora spremljati vsako anastomozo požiralnika, kamorkoli je naneseno - v vratu ali prsih.

Zapleti esophagoplasty otroci

esophagoplasty pri otrocih lahko privede do številnih precej predvidljivih zapletov, od katerih je najbolj resen je kršitev dotok krvi v presadka. Kot smo že omenili, to je zaplet pogosto pojavljajo pri debelega umetne snovi in ​​jih je mogoče odkriti med obratovanjem pa takšnih značilnosti kot spremembo barve in presadkov žilni pulziranja. Če se ti simptomi sprostiti napetosti presadka ali odpravo torzije noge. Če manipulacija podatkov izkazalo, da je neuspešen, se je treba izogibati presaditev, ker upanje je, da se prekrvavitev obnovljena v pooperativnem obdobju, običajno ni upravičeno.

Po esophagoplasty otroci dobro vaskularizirano presaditev včasih pojavi povišana telesna temperatura po nekaj dneh, povečanje levkocitoza in povečuje količino izpusta iz vrha območja proksimalnega anastomoze. Študija Kontrast razkriva spreminjanje sluznico presadka stanje. Ko tak položaj, odstrani presadka in obnovi materničnega ezofagitis in nato proizvajajo druge vrste plastike. Mnogi kirurgi imajo izkušnje z uspešno uporabo levi polovici debelega črevesa po neuspeli esophagoplasty otrok pravica pol. Prepričani smo, da je v takih primerih verjetno žrtvovati toliko debelega črevesa, in raje uporabljajo valj v želodcu ali trebuhu premika.

Želodčna razjeda kot valja po esophagoplasty otrok in debelega presaditvi se lahko pojavi kot posledica refluksa in vsebine stagnacije v umetno požiralnika, zaradi prisotnosti ovinek pomagali, in zapoznelega praznjenja želodca. V kasnejših obdobjih včasih zapleti se pojavijo zaradi vagusni živec lezije zaradi njegove vpletenosti v procesu po kemične opekline ali predhodno neuspelih poskusov esophagoplasty. To je še vedno vprašljivo, kaj koristno dopolnilo esophagoplasty - pyloroplasty ali drugi ukrepi, ki prispevajo k pospeševanju praznjenja želodca. Seveda je zelo pomembno za preprečevanje razjede odpraviti v vseh plastičnih ovinkov, ki je lahko rezervoar za akumulacijo in kasno hrano. Ampak, če je ta zaplet pa so se pojavile, revizijski oddelek spodnjega velikega presaditvi črevesa odpraviti bi bilo odveč zanke in loki se je z zelo zelo previdno, da ne bi poškodovali žilno pedicle, kar lahko privede do izgube celotnega presadka.

Video: Plastika (koreografija za otroke). Odpri lekcija.

Eden od naših bolnikov po retrosternalna debelega esophagoplasty razvili ponavljajoče stenoza zgornje anastomozo in hudo gastroezofagealni refluks v spodnjem oddelku presadka. Identificirali smo oba konca presadka skozi skupni dostop (desno torakotomije in laparotomijo), Znižala presadek nazaj v trebušno votlino in jo je imelo za koren na desni pljuč, reanastomozirovali zgornjo požiralnik, skrajšana in prišitih na spodnji segment požiralnika, končala operacijo fundoplication Tal. Rezultati so bili odlični. Seveda, tako obsežen reoperacijo je redko potrebna, vendar pa je to izvedljivo in lahko bistveno pomaga pri nezadovoljivih rezultatov primarnih esophagoplasty otrok.