Laparoskopski gastrostoma - Priročnik za klinično endoskopijo

Kljub številnim načinov prosojnicah na želodcu fistule, rezultati gastrostomo še ni mogoče šteti kot zadovoljive. Smrtnost po tej operaciji, ki se najpogosteje izvedemo močno oslabljeni bolniki, povprečno 24,2% [Yukhtina VI, 1967]. Daleč od zaželene in funkcionalne izidov gastrostomo. Razvil ID Prudkovym (1973) Načelo tesnilni gubovidnyh fistulo je. da nastanek sto mi sluznica se ni obrnil od znotraj navzven v obliki rozete. Robovi fistulous odprtin na koncu tvorjen obroč, dobro pokriva gastrostoma cev. Tesnjenje fistul dovolj popolnih, ki omogoča bolj zapletene tehnike zapostavljanje in tvorita zatesnitev gastrostoma z valilnih stožca želodčne punkcijo v trebušno steno.

Indikacije in kontraindikacije.

Metodologija.

1. Laparoskopski gastrostoma pri bolnikih z požiralnika stenozo: želodec stena zajeti posnetek.
2. Laparoskopski gastrostoma pri istem bolniku. Želodec se umakne v zareza v sprednjo trebušno steno.

Poseg se izvaja v več fazah.

1. Predre steno v trebuhu. Po izvedbi anestezije na predvidenem mestu trebušno steno, da se punkcijo na kožo ozkega skalpel. Smer reza - pravokotno na središčnico, kožni dolžino rana - ne več kot 8-10 mm. Preostale plasti trebušne stene je predrta konvencionalne Trocar stileta. Vložen Konec punkcijo hemostat sestav, pri gumijastim zamaškom. Sponko odprta in jih raztezajo na kanal trebušno steno, poskušam, da ne poveča rane kože. Nato se je napredovalo globlje vtič pritisne na kožo in v trebušno votlino dodatnega plina dajemo del.
2. Prijemanje in odstranitev stene želodca. Želodca običajno mesto aplikator fistula punkcija del se nahaja na razdalji 6-7 cm proksimalno na pilorus, v bližini večji ukrivljenosti. Bolniki, ki so prestali kemične opekline, za rakom morate najprej zagotoviti, da poseg proizvedeno na nespremenjeni del stene želodca. Če želite to narediti, clamp nekoliko prihvatyvayut naguban želodčne stene, ne da bi ga pri tem poškodovali (sl. 2,322). Nato določimo mobilnost zajete zidu. Potem so instrumentalne tehnike x "otipavanje" želodec stena trdno grip klešče, mora sponka sodijo v maju 4 mm tkiva in želodca stožec odvajajo zunaj predrtju trebušne stene. Pravico je treba upoštevati položaj stožca, če lahko on ni si je dal v 4-5 mm nad površino kože. Če tega ni mogoče storiti, potem pa, ne da bi odprli sponko, želodec stena je spet namočeno v trebušno votlino, in kanal v trebušno steno še dodatno raztegne drug posnetek.
3. Otvoritev želodca lumnov. Po odstranitvi želodčne stene (sl. 2,323) prekinemo laparoskopija prišite tri stena posnet in secirali. Lahko se zgodi, da hit posnet samo sero-mišična plast, ki je potrebna globina odprtje rane odstraniti kleščami globlje plasti stene želodca. Obseg odseka stene želodca mora ustrezati velikosti kože "rane.
4. Oblikovanje stomo. Želodec zid zašite na kožo po celotnem obodu štirih ali petih prekinjene šivanje. šivanja tehnika je, kot sledi. Sprva je koža sešiti brez podkožnega tkiva z vezavo vykoli igla nato prišita skozi stene želodca vsi sloji nekatere oddaljenost od roba, ki ga ni manjši od 5 mm, preboda, ki jo je serozni membrano in vykoli - The Edge reza sluznico. Zato je najbolje uporabiti šiv dveh atravmatsko igel, ki se nahajajo na isti nit. Ko vezanje šivi v korelaciji s kožo in sluznico, tako da se sluznica ne štrlijo ven iz fistule.
5. Zaključek intervencije. Skozi lumnu želodca fistule do globine 15-20 cm uvedemo od konca bradavice cevnega gume. Cev je bila določena s šivanja dva posilstva. Proizvajajo vizualni pregled trebušne votline z majhno količino uvedenega plina, nato pa opraviti laparoskopijo in sprostitev plina iz trebušne votline.

Pooperativnem obdobju.

Feed bolnikov s bradavico cev lahko dnevno prekrivni fistulo, vstati iz postelje, da so dovoljeni na dan po operaciji. Da bi bil takoj po kirurškem posegu mirno, je potrebno dosledno upoštevati preprostih pravil skrbi za fistulo. Glavna naloga v tem trenutku je ustvariti optimalne pogoje za fuzijo stene želodca s tkivi trebušno steno. To dosega z mehko bradavico cev, ki bi morala biti v fistulo za vsaj 12-14 dni. Približno v istem času ni mogoče odstraniti šive v mestu gastrostomo. V času nastajanja robov fistulous odprtine pogosto je rahlo uhajanje želodčne vsebine ob cevi ali označenih moknutie posledico izbruh šivi. Skrb za stomo je treba opraviti brez uporabe povojev, ponavadi bolniki sami narediti stranišče kože okoli fistule. Po robu luknje bo tvori fistula, je treba cevi bradavice se nadomesti z debelejši. Ustanovljena fistula je mogoče uporabiti, zaradi česar je občasno intubacija, ali je treba vedno nositi gastrostomo cev.
Napake, tveganja in zapleti. Prekrivanje fistula morda težko z obsežnimi zarastline v trebušni votlini. V takih primerih je treba zateči k uvedbi gastrostomo jih laparotomijo ali odpovedati uvedba fistulo v želodcu in opravljajo laparoskopsko eyunostomiyu. LGS - preprosta tehnika za opravljanje intervencije in zapleti so običajno posledica neizkušenosti zdravniku, ki opravlja tudi laparoskopijo, ali kršitev pravil razvitih post-operativno skrbi za fistulo. Napake, ki se lahko pojavijo pri izvajanju intervencijo, mora vključevati prekrivni fistulo na neaktivnem delu trebuha, kot je pilorus ali regiji majhne ukrivljenosti, in tudi poskus o uvedbi patološko spremenjeni fistulo želodca del stene pri izgorevanju ali tumorja.
Od lokalnih zapletov gastrostoma največja nevarnost v neposredni pooperativnem obdobju je prezgodaj ekstrakcija fistule na bradavico cevi. Intubacijo fistula v tem trenutku še ni prišel dobre zlitje sluznice kože, kar vodi k oblikovanju napačnih premakniti v trebušni votlini. To je priznala ta zaplet ostre bolečine v trebuhu, ki se pojavi, ko poskušate krmo. V takih primerih je prikazana v sili laparotomijo.
Do resnih lokalnih zapletov gastrostomo pravi absces podkožno tkivo okoli fistule. Izloča gnojen izcedek lezije v teh primerih je bolje ukrivljenih majhen rez kože, ki je vzporedna z robom in določeni razdalji od fistule ima najmanj 2 cm. Na ta način preprečuje povečanje zunanjega odprtino kanala in ohranitev celovitosti stomo.
Nezadostna tiščanje stoma ni resna komplikacija saj ce vedno mogoče odpraviti uvedbo debelejšo cev, ko bo rob tvori fistulous odprtine. To se ne bi smelo šteti za zaplet in imperforate gastrostoma, ko bolnik preneha uporabljati na kasnejši čas po operaciji. Fistulo hkrati pa je prekrita s tanko brazgotino kože, ga lahko pridobite, punkcija konec brazgotina zaprta hemostat in vstopu v gastrostomo cev.
Opazovanja 142 bolnikov, ki so dolgo pooperacijske obdobjih so pokazali, da celovitost fistule vse konzervirane, večina bolnikov raje nosijo cev [Prudkov ID Torosyan RT, 1980]. Kirurški zaprtje fistula proizvodnjo extraperitoneal je, darujte majhen rez, ne poglabljanje fascie.