Pooperativni zapleti - obstrukcija - akutna slepiča pri otrocih

dinamična obstrukcija računi so v glavnem razlikuje od mehanično obstrukcijo.
Poleg tega se lahko pojavijo podobni simptomi pri napredovanju peritonitis in nastanka komplikacij, kot so infiltracije in ognojki. obstrukcija znakov sedežem dokončno po kontrastnega rentgenski pregled izvaja dinamično vsaj 5-6 ur.
Če je treba Opisani simptomi so določena konservativne ukrepe, ki se v prisotnosti dinamične obstrukcije Da bi bili učinkoviti in so s tem, diferencialno diagnostični test. Te dejavnosti so: izpiranje želodca, intravensko injekcijo hipertonično solne raztopine, neostigmina intramuskularno, hipertonično klistir, in brez učinka - in sifon. Imajo pozitiven vpliv tudi perirenalne blokade in epiduralno anestezijo. Pri zadnji kot anestetik snovi Uporaba trimecaine 1% raztopine v količini 8-10 mg / kg.
Pomanjkanje učinka teh dejavnosti vodi k sum oviranja zgodnje lepljivo. Le v redkih primerih, stalna vnetja v trebušni votlini (peritonitis počasen tok) črevesna pareza izgine konzervativno zdravljenje. S postopno poslabšanje bolnikovega stanja, stalno napenjanje v zadnjih letih, se zatekajo k operaciji - uvedbo gastrostomijski tlaka prebavil njegov intubacijo. Metode operacijo ponudil YM Dadererom (1971), za zdravljenje akutne obstrukcijo črevesja pri odraslih.
Po predhodni predoperativnega analgezijo in izpiranje želodca (intubacija anesteziji) proizvajajo Relaparotomii. Trebuh je bil odprt trans ali dostop adrectal levo. Vstopite srednjo se je treba izogniti, da bi preprečili ponavljajoče eventrations. Tek fazi rehabilitacije trebuhu izpiranje rešitev furatsilina. Skozi trebušno steno na levi subcostal transrectally skozi majhen rez kože in punkcijo ostri spone trebuha se izvaja tanko cev ali cev iz mehke gume premera 0,5-0,7 cm 8-10 lukenj od začetka sonde za 40-60 cm (sl. 25a). Skupna dolžina sonde mora biti najmanj 1 m. Na sprednji steni želodca v avaskularnega mestu uvede dva svileno zaporno niz šivanje. Gastrotomy dobimo delež cev skozi želodec, dvanajsternika in zgornji jejunumu.

Sl. 25. intubacija črevesja skozi gastrostomo. in - laparotomijo in držanje gumijasto cev skozi trebušno stenku- b - gastrostoma uvedba in izvajanje cevi v majhnem kishku- v - šivanje želodec na sprednjo trebušno steno.

5-6 cm nad zadnjim sonde vrtine je tesno povezana z katgut navojem in zašite na rano želodca (sl. 25b). Zaporne niz šivi in ​​zvezani z gastrotomicheskoy cev na izhod na kožo trebušne stene skozi prej iz luknje. Želodca na svilena šiva obodno zašite na peritonej v območju stomo (sl. 25c). Nekatere težave lahko povzroči izvajanje sondo skozi pilorično želodec. V teh primerih se uporabljajo kovinski vodnik vstavi v sondo. Posebna kompleksnost sonde skozi dvanajsternika ne pride, če je sonda pa napreduje od dvanajstnika do jejunumu temelji na njeni steni, bi moralo biti, dvig prečno debelo črevo debelega črevesa, usmeriti konec prst sonde v jejunumu. Nadaljevanje sonde se izvaja zavezovanja črevo na sondo. Običajno zadostujejo intubacija 40-50 cm jejunum. Nadaljnje izpraznitev spodnjega črevesa poteka z aspiracijo njegove vsebine, potem tako sifona. Upravljanje rano je zašite dobro.
V pooperativnem obdobju, ko je izgubo sonde iztoka periodično izperemo. Racionalno 2-3-krat dnevno dajemo z raztopino gavažo antibiotikov, njenim pripenjanjem 15-20 minut. Se znaki peristaltika 2-3 th dni po operaciji je sonda najprej vpeti za 15-20 minut vsakih 1,5 do 2 uri, nato pa podaljša. 8-10 dan po ugodni trenutni sondo odstrani počasi čez 5-10 minut. Če je otrok lahko sonde piti iz drugi dan po operaciji. To je zelo pomembno za merjenje količine črevesnih vsebin, izbranih za poznejšo parenteralno polnila. Prav tako je treba redno spremljanje (vsaj 2-3 krat na dan), elektrolitov in krvni plazmi beljakovin z njihovo pravočasno korekcijo.
Uporaba opisane tehnike določa, kot pravilo, nemoten pretok hudo paralitični ileus sredi počasno tekočem peritonitis.
S., 2 leti in 8 mesecev, je bil sprejet na kliniko na 2. dan nastopa s simptomi peritonitisom appendicular izvora. Po predoperativnega priprava na apendektomijo. Operacije razkrila pojav lokalnih peritonitis in absces prodrli periappendikulyarnogo. Ko se na apendektomija uvedemo v trebušno votlino antibiotikov s postopkom posteljnega spravimo gazo. Na prostem trebušno votlino vstavi gume mikroirrigator. Pooperativno Seveda je bilo težko, pojav zrasel dinamično obstrukcijo. Na tretji dan otrok pojavil bruhanje, želodčne močno otekel, boleč, Shchetkina pozitiven simptom. Peristaltična hrupa ne morejo poslušati. pus-podobno tekočino se sprošča pri vlečenju tampon. Pod masko anesteziji rez v kazenski iliakalne fosi trebušne votline je odprt. Puruloid dodeli majhno količino tekočine. Za majhno bazena je prinesel "cigare" drenažo. Stanje po večkratnem operaciji ni izboljšala, ostala bruhanje, tahikardija, pogosto majhen impulz, znižanje krvnega tlaka (80/50 mmHg. V.). Pojavov enteroparesis tekoče in počasne peritonitis ostal kljub masivno terapijo z antibiotiki, splošno intenzivno popravka nego metaboličnih motenj in boj proti črevesno parezo (ponovljeno stimulacije v obliki intravensko injekcijo hipertonično rešitev, neostigmin, kalij in raztopin sifona in hipertonično klistir). Na 4. dan po prvi operaciji izvedli z relaparotomy intubacijo prebavil. Med delovanjem, je bilo ugotovljeno, prisotnost nenadne izbokline zank tankega črevesa, včasih v serosa definirano temnih lis v lumnu kolona znatne količine plina in tekoče vsebine. Na prostem trebušni votlini ima zmerno količino pus podobnih tekočine v črevesju zank - fibrinous prekrivni. Po ponovno prilagoditev trebušne votline je intubacijo gastrointestinalnega trakta, kot je opisano zgoraj. Operacijski rana zašite zaustavi mikroirrigatora za uvedbo antibiotikov. Z hkrati odstopila sondo približno 1 liter temno črevesne vsebine, spal veliko želodec. Pooperativno Seveda je bila gladka. Na 2. dan tam peristaltiko. Drenažni odstranili na 8. dan, gastrostoma sam zaprt. Vrniti.

Ko je mehansko obstrukcijo, posledica adhezij v trebušni votlini, klinične manifestacije bolezni so izrazitejše. Zelo hitro narašča pojav toksičnosti in exsicosis pridruži nenadzorovano bruhanje, bolečine so paroksizmalna v naravi. Otrok je nemiren, metanje. Napihnjenost, boleče, včasih aktivno napete, včasih previdni pri preverjanju znanja, je mogoče določiti podkožne črevesne gredi. Plini in stol na voljo. Ko je pregled bil oster trebušne floroskopija ločeni črevesne zanke. Poleg tega, da je temnenje trebušni votlini. nivojev tekočin običajno pojavijo na 2-3 th dan od začetka obstrukcije. V dvomljivih primerih, če je otrokovo stanje omogoča, da kaže kontrasta rentgenski pregled gastrointestinalnega trakta suspenzije barijevega. V primeru potrditve diagnoze mehanično obstrukcijo prikazano operacijo, ki sestoji iz laparotomijo, in odpraviti oviro vzrokov. V primeru mehanske zapore s hudo sekundarno pareza črevesja pojavov, menimo, da je primerno intubacijo prebavil skozi gastrostomijski cev. Z delovanjem skrbnem zdravljenju so potrebni na črevesju in peritoneja. ne smejo zateči k ločevanju zarastline, ki niso neposredni vzrok obstrukcije.
V majhni otroci pričajo o naložitvi enterostomiji je treba, tudi če jo uporablja za terminal tankem črevesu zelo omejena zaradi hitrega začetka izčrpanosti. Intestinalno fistula prekriva le, če ovira vnetne infiltrat, ločevanja, ki ima za posledico okužbe trebušne votline povzročil.
In za zdravljenje pooperativne infiltracije rane pri dojenčkih funkcije ni. antibiotiki in postopki fizioterapevtske navadno označeni (UHF, UVR). Kadar obstajajo dokazi nastanka abscesov pokazala obdukcija.
Analiziranje naravo in pogostost pooperativnih zapletov, bomo seveda razmišljali o razlogih za njihov nastanek. Omembe vredno je dejstvo, da je najhujša od njih - infiltrira trebušne abscesov in črevesne fistule - opazimo šele, ko slepiča zapleteno peritonitis. V skoraj vseh teh primerih, je trebuh zašite odhodu tampon in kateter, vendar je malo verjetno, da je to ključnega pomena pri nastanku zapletov.
Prepričani smo, da je glavni vzrok zapletov po apendektomija prisotnost zelo nalezljive okužbe, kot je razvidno iz pomanjkanja občutljivosti flore ugotovljeno, da obstoječe antibiotike, kot tudi dejstvo, oblikovanja infiltratov in abscesov na podlagi obsežnega antibiotično terapijo. Pomembno vlogo pri nastanku zapleti iger in zatiranja presnovnih procesov v telesu, še posebej pri otrocih v prvih letih življenja.
Med drugimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju zapletov, naj se imenuje kršitev samih tehnik kirurgije (bruto manipulacije, ki vodi do travma seroznega pokrovom črevesa in trebušne stene). Možno je, da imajo določeno vrednost prehranjevalne motnje v črevesju, na primer, za daljše bivanje v tampon votlini appendicular abscesa. Zato je pri preprečevanju zapletov smo pripisujejo velik pomen na naslednje točke: mehanska skrbno pranje trebušno votlino z antiseptičnim rešitev, skrbno manipulacije med delovanjem (uporabite vlažni robčki, električnih črpalk) in racionalne uporabe antibiotikov glede na občutljivost mikroflore. Ker je večina hudih zapletov, povezanih s splošno gnojnim peritonitis, se zdi zelo obetavno vlogo v teh primerih, pooperativni tehnike veliko lavažo v trebušni votlini.
Temeljito presajanje in odvodnjavanje trebušne votline, kompleks patogeneze zaradi konzervativnem zdravljenju je povezava pri zdravljenju otrok z akutnim slepiča, ki lahko preprečili nastanek resnih zapletov po operaciji in povečanje odpornosti gostitelja proti okužbam.