Diabetes z začetno nefropatijo - glavni smeri pri zdravljenju hipertenzije pri diabetičnih bolnikih

Randomiziranih kliničnih poskusi so pokazali, da je antihipertenzivno zdravljenje upočasnjuje razvoj diabetične nefropatije. Antihipertenzivnih zdravil, v primerjavi s placebom, zmanjša stopnjo izločanja albumina v urinu ali upočasni njegovo napredovanje. Diabetike z zmanjšanim delovanjem ledvic izboljša njegovo antihipertenzivnih zdravil, ki jo krmili ravni serumskega kreatinina, ali glomerularne filtracije (37). Zato je v vseh priporočilih potrebujejo poudarjen togo kontrolo krvnega tlaka pri diabetičnih bolnikih z začetno nefropatijo. Po mnenju strokovnjakov soglasju konference kanadskega (22), pri bolnikih s sladkorno boleznijo in mikroalbuminurijo je potrebno, da bi poskušali doseči diastolični tlak približuje 80 mm Hg, čeprav druge kategorije bolnikov ciljno vrednost 90 mm Hg. S priporočili ALFEDIAM (27) ciljne vrednosti BP štejejo < 140/80 мм Hg у больных диабетом с нефропатией и < 140/90 мм Hg у лиц без нефропатии. В США рекомендовано понижать артериальное давление больным диабетом с микроальбуминурией до 130/85 мм Hg, либо ниже (23,24,38), что совпадает с рекомендациями Европейской Сент-Винсентской Декларации (39).

Izbira antihipertenzivi zaščitne diabetično ledvično funkcijo manj jasen. Medtem ko so prejšnje študije pokazale zaščitni učinek diuretikov, simpatikolitična blokatorjev beta in vazodilyatatorov.V issldedovatelskih zadnjih študijah je bilo dokazano, da je zaščitni učinek ACE in boljši od vseh drugih skupin antihipertenzivnih zdravil (37). Glede na njihovo učinkovitost in nekaj stranskih učinkov, kot je v priporočil ADA (28), in ALFEDIAM (27) služi za štetje in razred ACE zdravil prve izbire za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih z mikroalbuminurijo, če je ekonomsko upravičena in ne kontraindicirana. Pridobite jasen kliničnih podatkov o sladkorni bolezni tipa 1. Če vloga ni sam in ACE dosegli arterijski tlak 130/85 mm Hg, priporočljivo dodeljevanja nizki odmerki diuretikov (38). Zanimivo je, da v skladu s priporočili ALFEDIAM (27), A renoprotective učinek mogoče pričakovati tudi pri normotenzivnih bolnikih z mikroalbuminurijo s sladkorno boleznijo tipa 1, čeprav so te ugotovitve s priporočili ADA (28) ni podprta. To je še prezgodaj, da bi vsa navodila o uporabi antagonistov angiotenzina II v diabetično nefropatijo s primarno ne bodo znani do končnih rezultatov tekočih preiskav.