Ledvic varstvo pri bolnikih z diabetesom tipa 1 z izrazito nefropatije - mikroalbuminurijo, krvni tlak in diabetična nefropatija

V tem pregledu je ključna točka za razpravo je zaščita GFR po modelu zdravljenja. Predlagala je, da se "zaščita ledvic" opredeliti kot obliko terapije, ki zagotavlja zaščito pred GFR za povečanje znižanje krvnega tlaka. Po mojem mnenju je ta definicija preozka. Vse vrste terapija, da se prepreči zmanjšanje v GFR ali zmanjšati, se lahko šteje renoprotektornym. Širše, vendar manj utemeljen pojem lahko "zmanjšanje proteinurije", kljub dejstvu, da se ta proces pogosto jo spremlja padec preprečuje v GFR (15).

Sprva smo raziskovali tako zgodaj manifestacija ledvic pri sladkorni bolezni, kot so znani pojav trenutno hiperfiltracija (1, 72, 205, 206). Nato se je izkazalo, smotrno raziskati patofiziologijo sprememb v delovanju ledvic pri sladkornih bolnikih, zlasti v prisotnosti mikroalbuminurijo in proteinurijo (207-210). Ugotovljeno je bilo, da je povišan krvni tlak pri bolnikih s proteinurijo skupaj z občasnim GFR upada, in zato se je začela raziskava antihipertenzivnih zdravljenj na osnovi lastnega testa (211).

Kmalu je postalo jasno, da antihipertenzivno zdravljenje z beta blokatorji in diuretikov v nekaterih primerih - vazodilatatorji zagotavlja dovolj učinkovito zaščito GFR (211-214) in izboljša prognozo bolezni ledvic (215, 216). Verjetno je bilo to prvo delo renoprotektorny dokumentirani učinek (z uporabo zgornjih definicijah) antihipertenzivno zdravljenje pri bolnikih z diabetesom in ledvičnih bolezni na splošno. V novejših raziskavah, ki jih našem centru, ki se izvajajo, zlasti na Švedskem (217), ki so preučevali z razvitim spuchai diabetično nefropatijo. Rezultati privedlo do sklepa, da se zmanjša GFR lahko zmanjša za okoli 50% - 10 ml / min / leto do 5 ml / min / leto - pri antihipertenzivnega zdravljenja (15, 214). Ta učinek ni odvisna od vrste antihipertenzivnega zdravljenja in v večji meri odvisen od stopnje arteriapnogo zmanjšanje tlaka, čeprav je ta trditev sporna (15). V večjem merilu Študij dela razporediti diabetične nefropatije pri bolnikih z diabetesom tipa 1 je Raziskovanje s sodelovanjem v ZDA (218), kjer je bila učinkovitost antihipertenzivnega zdravljenja ponovno prikazan na diabetesa tipa 1. To delo je v primerjavi z uporabo ACE z drugimi zdravili, nadzor krvnega tlaka. Kljub temu, da zaviralce angiotenzinske konvertaze med zdravljenjem dosežen nižjih vrednosti krvnega tlaka, je renoprotektornyi Učinek različnih vrst zdravljenja podobno. Po drugi strani pa je pri višji začetni krvni dodelitvi slikama tlaka zaviralci ACE učinkovitejša, pa ni bilo mogoče zaznati močna povezava (219). V drugih študijah je bilo ugotovljeno, da se število krvnega tlaka korelaciji s stopnjo GFR vpada, kot tudi nekatere spremembe opazili glikiranega hemoglobina (15). V Weidmann et al meta-analize. (220) je ugotovil, da je oslabljena učinek zaviralcev ACE, kot je zmanjšanje krvnega tlaka številk (219). inhibitorji ACE so pomembne farmakološke strategija pri zdravljenju ledvičnih lezij pri nediabetičnih (221).

Po mojem mnenju je neprimerno, da ne vključuje, po definiciji, antihipertenzivno zdravljenje opravljenih renoprotective ukrepov. Že zdaj je jasno, da je to zelo pomembno za večino bolezni ledvic, kot je prikazano v dolgoročnih študijah leta 1982 (211), ter nato potrjen v zvezi z boleznimi srca in ožilja (130.131).