Zgodnje antihipertenzivno zdravljenje - mikroalbuminurija, krvni tlak in diabetična nefropatija

Zgodnje antihipertenzivno zdravljenje, da se prepreči napredovanje ledvične bolezni pri bolnikih z mikroalbuminurijo.

V zvezi s tem je pomembno, da zdravljenje krvnega tlaka kot nenehno spreminjajočo vrednost (189). Kljub temu, da ni nobenega argumenta, jasno opisuje ravni krvnega tlaka, ki se lahko šteje za visoko, dolgoročna študija je pokazala povezavo med stopnjo krvnega tlaka in napredovanje okvare ledvic in srčno-žilni sistem.
To velja tako za sladkorno boleznijo 1 in tipa 2 za celotno prebivalstvo. Brez dvoma, bolniki s sladkorno boleznijo so bolj nagnjeni k razvoju ledvičnih zapletov kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni ali bolnikih z esencialno hipertenzijo (18.147).

To je bila osnova za naše samokontrole, ki temelji na študiji o zgodnjem začetku terapije z zdravili, ki je zajela bolnike z mikroalbuminurijo in sladkorno boleznijo tipa 1 "normalnih" mer krvnega tlaka (189-191) o. V tej študiji smo pokazali, da antihipertenzivno betablokator terapija zmanjšuje mikroalbuminurijo. Nadaljnje raziskave v tej smeri, so pokazale, da kombinirano antihipertenzivnih zdravil v tej skupini bolnikov vodi do zmanjšanja albuminurija in počasnejše napredovanje (ni padec glomerularne filtracije) diabetična poškodbe ledvic (192-194). Trenutno je večina bolnikov s sladkorno boleznijo zdravljenih s kombinirano terapijo.

Uspeh novega pristopa do zdravljenja v še bolj okrepila uporabo pri zdravljenju bolnikov z mikroalbuminurijo, angiotenzinske konvertaze (195). Veliko dela (196-203) potrjeno učinki inhibitorjev ACE privede do zmanjšanja mikroalbuminurijo, s sladkorno boleznijo tipa 1, kar se odraža tudi v nedavni meta-analize (203). Zanimivo je, da je ta učinek opazili tudi pri bolnikih z zgodnjih znakov vpletenosti ledvic, in sicer pri bolnikih z "mehko" mikroalbominuriey - od 20 do 70 mg / min. V dveh let klinični študiji pričakovano napredovanje ledvične lezije opazili pri neobdelano kontrolno skupino in navidezno povečanje indeksu od 15 do 20% v. Pri zdravljenju inhibitorja ACE je prišlo do očitne zmanjšanje albuminurijo (kot je razvidno iz prejšnjih študij, kjer so pacienti bolj izrazit stopnjo mikroalbuminurijo).

Tako je terapija je najbolj učinkovita pri prvi možni, saj razvoj mikroalbuminurijo imenovanja, kot je poudaril, je v zadnjih smernicah (204). V eni študiji (177) dokumentirane poseben učinek inhibitorjev ACE na delovanje ledvic. Zmanjšanje albuminurijo ujemajo z zmanjšanjem filtracijsko frakcijo. Vendar pa je bil dolgoročni cilj študije preprečevanje upadanja v GFR, ne pa zmanjšanje mikroalbuminurijo kot tak, čeprav se zdi, lahko nesramen dovolj klinični označevalec sprememb GFR. Ta problem zahteva nadaljnje dolgoročne študije več kot 6-8 let. Dejansko Mathiesen sod. (197), so bili sposobni pokazati, da je učinek zaviralcev ACE ni vedno traja. Pomembno je, da pri bolnikih s klinično proteinurijo so opazili in stabilna GFR po prekinitvi v terapiji, vendar pod pogojem, konstantno inhibitor sprejemni ACE v predhodnih več kot 8 let. V odsotnosti antihipertenzivnega zdravljenja pri bolnikih s proteinurijo je opaziti jasno zmanjšanje GFR. To je bilo prvo delo, ki je registrirana za zagotovitev dolgoročne stabilnosti GFR pri diabetesu tipa 1, pri katerem je zapisana in tipa 2 (200.201).