Genetski in dedne dejavnike - mikroalbuminurija, krvni tlak in diabetična nefropatija

Vprašanje razvoja okvare ledvic in retinopatija ni trajna rešitev, saj se pojavlja retinopatija veliko pogosteje kot nefropatijo. Morda ne upošteva dejstva, da je diagnoza retinopatije nastavili malo lažje - na podlagi fotografij mrežnice - in s tem tudi oblikoslovni. V nasprotju s tem, diagnostsiruetsya bolezen ledvic, ki temelji na prisotnosti mikroalbuminurijo ali proteinurije, in le redko -biopsii ledvic. V morfologijo, ti dve vrsti poškodbami ožilja so zelo podobni. Kot je prikazano razvijanje skupine Melbourne za klinično pomembne ledvične poškodbe je tesno povezana z nastankom retinopatije (60,61). Tako je jasno razlikovati in napovedati razvoja nefropatije ali retinopatije, je malo verjetno, da bo to mogoče. V sladkorne bolezni tipa 2, retinopatija iste faze pojavijo najkasneje v vrsti 1, vendar očitno v korelaciji s prisotnostjo retinopatije (78). Vendar pa še vedno ni mogoče razložiti, zakaj nekateri bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, ki imajo proteinurija, konvencionalne metode ne more zaznati retinopatija (78).

Druga ključna točka je, da mora biti razvoj kliničnih znakov bolezni več kot en dejavnik tveganja. Tako prisotnost izoliranega hiperglikemije vedno premajhna za razvoj klinično pomembne ledvične bolezni, medtem ko je prisotnost obeh faktorjev tveganja, npr, hiperglikemije, visok krvni tlak in povzroči nefropatijo, kot je poudarjeno v študiji perspektiv Diabetes Velika Britanija (79,80). Po drugi strani pa je razvoj mikroalbuminurijo običajno spremlja povišanje krvnega tlaka. Zato je treba upoštevati tako dejavnik tveganja. V dolgoročnih študijah pri bolnikih brez klinično pomembne poškodbe mikrovaskularnih krvnega tlaka nižja kot v splošni populaciji, ki na novo potrjuje potrebo po vsaj dveh faktorjev tveganja za geneze nefropatijo (81).

Zanimivo je, da je klinični strategija je obrnjen v napačno smer Siperstein rezultatov raziskav in sodelavci že več let. (82), ki je verjel, da lahko morfološka škoda pred manifestacijo kliničnih sladkorne bolezni. To podpira stališče ključnega pomena genetskih dejavnikov pri razvoju bolezni srca in ožilja. zapeljivo, vendar nevarno, je bilo ugotovljeno, da je razvoj mikrovaskularnih težave niso povezane s kakovostjo presnove nadzor in zdravljenje, vendar le z genetsko "usoda" (83). Ti koncepti so bili napačni, vsaj v zvezi z ledvičnimi boleznimi, ki utemeljuje R.Osterby, ki so pokazale, da so strukturne spremembe razvijejo šele, ko je očitno diabetes že več let (42-48).

V dolgoročni Pirart zaporedna raziskava je pokazala, da je za mikrovaskularnih motnje, nevropatije pomembno vlogo urejenost glikemije (84) ,. Številne evropske študije so potrdile povezavo med hiperglikemijo in razvoja nefropatije (85). To je bilo jasno razvidno iz študije Diabetes Control in zapletov (DCCT) (41) za diabetesa tipa 1 in British možnostno študijo (UKPDS) pri bolnikih z diabetesom tipa 2 (79).

Študije genske predispozicije, je treba obravnavati v okviru več dejavnikov tveganja (15). Tako se je izkazalo, da je možno, lahko vplivajo določenih genotipov zaviralcev angiotenzinske konvertaze, čeprav so podatki protislovni in niso povezani s celotnim zahodnih populacij (87,88), ker jih je treba zdraviti šele po velikem meta-analize (86) . Družinska nagnjenost k povečanju tlaka opazili pri bolnikih lahko nekoliko pomembno zaradi večstranskosti hipertenzijo (89,90), in zdravljenje lahko dajemo na zgodnejši čas. Najnovejše delo je predlagal tudi prisotnost nekaterih rasnih razlik in družinskih ledvičnih bolezni, pri temnopoltih bolnikih (91-92), vendar pa je število bolnikov proučevanih bile majhne, ​​in analize ni bilo mogoče odpraviti vpliv družine škodljivih okoljskih dejavnikov (93).