Ciljne ravni sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka - glavne usmeritve pri zdravljenju hipertenzije pri diabetičnih bolnikih

Zaenkrat še ni dokončnega odgovora na vprašanje, kaj številke je treba zmanjšati krvni tlak pri sladkornih bolnikih s hipertenzijo, čeprav obstajajo argumenti v prid temu, da je treba število krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo zmanjšane v večji meri kot v ostalih bolnikov (33). Ni posebnih smernic Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni (EASD) za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo (EASD kot raziskovalne organizacije in objavlja priporočila, razen nekaterih ozkih raziskovalne skupine). Vincent Izjava St, kot tudi sodelovanje program WHO in International Diabetes Federation Evropi, visok krvni tlak, krvni tlak šteje>140/90 mm Hg za posameznike do 60 let, in krvni tlak>160/90 mm Hg pri bolnikih, starejših od 60 let (34). Te številke odražajo tudi na ravni, na katero naj bi zmanjšali krvni tlak v hipertenzijo. V nekaterih uradnih smernicami ravni krvnega tlaka, ki se lahko šteje kot optimalna, zadovoljivo ali nezadovoljivo (Tab.1). Desk navodila na za NIDDM terapijo (26) in spravnega Navodila za zdravljenje IDDM (25), dve razvitih evropskih skupin, se šteje za nadzor hipertenzije optimalna za ravni AD<140/90 mm Hg у лиц с ИНЗСД (диабет типа 2) и АД<140/85 mm Hg у лиц с ИЗСД (диабет типа 1). Целевые уровни АД, определяемые другими исследователями (29-32), сходны или незначительно ниже предлагаемых Европейской группой экспертов (25, 26), однако, они не предоставляют информацию о различиях при лечении гипертензии при 1 и 2 типах диабета (Таб.1). В докладе Канадской Согласительной Конференции (22) подчеркивалось, что целью лечения является снижение диастолического артериального давления, по крайней мере, до 90 mm Hg.

ADA priročnik spravljiv (28) daje prednost preprečevanju zapletov, povezanih s hipertenzijo, in prag se štejejo za "normalno" za vsako starostno kategorijo številk v sistolični in diastolični krvni tlak (tj, <130/85 мм Hg для небеременных пациентов с диабетом старше 18 лет). Более того, сделан вывод, что «АД можно понижать настолько, насколько это возможно, если только более низкое давление хорошо переносятся». При отсутствии нефропатии ALFEDIAM рекомендует считать пороговыми цифры АД ниже 140/90 мм Hg (27), а если имеют место начальные проявления нефропатии (микроальбуминурия), уровень АД в идеале должен быть < 140/80 мм Hg (см. ниже). В обоих описываемых руководствах нет указаний о различном ведении пациентов с 1 и 2 типами диабета, что, вероятно, объясняется почти одинаковым кардиоваскулярным риском в этих двух группах.

Pred kratkim objavila rezultate raziskave o optimalnem zdravljenju hipertenzije (HOT), ki je zajela 18,790 bolnikov s hipertenzijo, zelo zanimive (35) in se bodo upoštevali pri določanju ciljnih vrednosti krvnega tlaka v prihodnjih priporočil. Glavni zaključek študije je, da mora biti optimalna znižanje krvnega tlaka velja hipertenzivnih pacientov do 140 mm Hg sistoličnega in diastoličnega 85 ali manj. Vendar, poskusi za zniževanje krvnega tlaka manj kot 120 mm Hg sistoličnega in 70 mmHg diastoličnega krvnega imel skoraj nobene prednosti, čeprav ne poveča stopnjo tveganja (ni dokaza o tako imenovanem "J-krivulja"). Ugotovljeno je, da pri 1501 bolnikih z diabetesom, je tveganje večje kardiovaskularne dogodke zmanjša za polovico v skupini randomizirani na diastolični tlak < 80 мм Hg против группы с диастолическим давлением < 90 мм Hg. Сделан вывод, что у пациентов с сахарным диабетом активная гипотензивная терапия является особенно целесообразной. Таким образом, этими последними данными аргументировано снижение диастолического давления до цифр < 80 мм Hg у лиц с сахарным диабетом.

Zdravniki pri razlagi učinkovitosti znižuje krvni tlak v skladu s predlaganimi smernicami ciljajo različne številke lahko nasprotja - na mora biti vsak izmed kazalcev usmerjena, kar pomeni obvladovanje hipertenzije kot najboljši, zadovoljivo ali nezadovoljivo. V teoriji, je treba brez dvoma, oba ukrepa krvnega tlaka, sistolični in diastolični, uskladitev ali biti nižja od priporočenih številk za nadzor zdela optimalna. Presežek vsaj enega od teh kazalnikov je dovolj, da preuči učinkovitost zdravljenja slabe in povečanje zdravljenja.