Individualno insulina pri otrocih in mladostnikih z diabetes tipa 1 - Simpozij o sladkorni bolezni pri otrocih in mladostnikih

zdravljenje Individualno insulina pri otrocih in mladostnikih s sladkorno boleznijo tipa 1
D.Becker, ZDA
Intenzivna terapija diabetesa vključujejo:

1. diabetes Plačilni uporabljajo več injekcij inzulina
2. Lastno spremljanje glukoze v krvi
3. Izobraževanje bolnikov in ljudje okoli njega
4. Opazovanje pri diabetičnih ambulantah

Insulin - temelj za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I. Individualizacija režima insulina mora vključevati vpliv številnih dejavnikov, kot so starost (še posebej v času pubertete), trajanje sladkorne bolezni, otrokovo ravnanje v šoli in doma, stopnjo izobrazbe, sposobnost spremeniti odmerek inzulina, telesna dejavnost, socialnih in gospodarskih razmer, družinske podpore. Treba upoštevati vpliv različnih dejavnikov na hitrost absorpcije in trajanje delovanja različnih pripravkov insulina. Ti dejavniki vključujejo stanje in količino podkožne maščobe, prosto insulina (insulina vbrizganega v trebuhu, hitro začne delovati in ima krajši čas učinka v primerjavi z dajanjem v stegno), globino jemanje insulina, odmerka insulina (bolj odmerek insulina, hitreje se absorbira in dlje traja učinek), prisotnost protiteles proti insulinu. V času trajanja delovanja zdravil so razdeljeni v kratkodelujoč insulin (Actrapid MC in Actrapid HM), vmesni delujoči (Monotard MS in Monotard HM - zdravil s cinkom Protafan MS in Protafan NM - zdravili s protaminom) in dolgodelujoči (HM Ultratard). Opozoriti je treba, da so priprave za človekove insulina nekoliko krajši čas v primerjavi s svinjino. Več hiter začetek delovanja teh zdravil omogoča, da skoraj takoj vbrizgajte pred obrokom. Dejstvo, da so priprave za človekove inzulina na krajši čas, v nekaterih primerih vodi do potrebe po prenosu uvedbo zvečer injiciranje NM Protafan na kasnejši čas, da bi se izognili hipoglikemijo ponoči in da je zdravilo še vedno aktiven zjutraj, ko je potreba po insulinu se dviga v povezavi s povečanje emisij kontrinsulinovyh hormonov. Nekateri strokovnjaki priporočajo uvod Protafan nm z intenzivirano terapijo, ne dvakrat, ampak trikrat na dan, glede na njihove izkušnje zagotavlja nemoteno osnovno raven inzulina. Mešanice, pripravljene v tovarni, se le redko uporablja pri otrocih, saj ne omogočajo, da se hitro odzivajo na spreminjajoče se dnevne potrebe po insulinu. Najboljši rezultat se doseže z uporabo posameznih kombinacij insulina. Injekcije Shema insulinu se lahko razlikujejo po številu, časa in vrste pripravek insulina. terapija konvencionalne insulina je uporaba mešanice kratko- in vmesne delovanjem insulina dvakrat na dan je danes najpogostejši sistem inzulina v pediatrični praksi. Postopoma vse bolj pogosta vezje intenzivirano zdravljenje z insulinom, ki je najbolj fiziološki in vključuje uvedbo insulina tipa Actrapid pred glavnimi obroki in Protafan čez noč. Ne obstaja ena sama optimalna shema inzulin, vendar v zadnjih desetih letih zaradi ustvarjanja novih insulini in dostavnih naprav, je bil velik napredek na tem področju. Mnogi strokovnjaki se strinjajo, da je dober, ustrezen sistem inzulina - je tista, ki vam omogoča, da državno nadomestilo.

Diabetične nefropatije pri otrocih in mladostnikih: kritični reviev s posebnim poudarkom na angiotenzin - zaviralci ensyme pretvorbo
F.Chiarelli, Italija
Znano je, da je diabetična nefropatija glavni vzrok smrti in invalidnosti pri bolnikih z diabetesom mellitusom prvega tipa. Zelo pomembna je sposobnost, da določi zgodnji ledvic kriterij poškodbe - mikroalbuminurijo in začeti zdravljenje v fazi, kjer je mogoče, zaustavitev razvojnega procesa. Številne študije so pokazale učinkovitost angiotenzin konvertaze zaviralcev ACE za normaliziranje glomerularne filtracije. Blokatorji, angiotenzinske konvertaze so preparator izbira za zdravljenje sladkorne bolezni. Če je otrok ali mladostnik s sladkorno boleznijo, kljub dobro nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov v mikroalbuminurijo traja 6-12 mesecev, morate dodeliti blokatorji angiotenzin konvertaze encim tudi pri nomalno krvnega tlaka. Uporaba BAPF preprečuje oder mikroalbuminuricheskoy prehoda v proteinuric. Še kratek potek zdravljenja 3 mesece lahko zmanjša izločanje albumina v urinu. Pozitiven učinek teh zdravil na ledvicah povzročila ne le hipotenzivni učinek. Z ne-hemodinamičnih učinkov BAPF nanaša blokada angiotenzin 2 - znano ledvično rastni faktor, izboljšanje selektivnosti bazalne glomerulne membrane, zmanjšana transport makromolekul skozi mezangiju in pregrade ledvic oz. Velika prednost je odsotnost neželenih drog učinkov. Za osebe, ki imajo visoko tveganje za razvoj diabetično nefropatijo vključeni bolniki s povečano izločanje albumina v urinu, visok krvni tlak, genetske predispozicije, da bi bistveno gitpertenzii in družinsko anamnezo bolezni ledvic. Glavni dejavniki, ki preprečujejo diabetična nefropatija, so:

1. Optimizacija presnove ogljikovih hidratov
2. sprejem zmanjšanje beljakovinskih živil
3. prenehanje kajenja
4. krvnega tlaka.