Predstavitev - mikroalbuminurija, krvni tlak in diabetična nefropatija

Mikroalbuminurija, krvni tlak in diabetična nefropatija: izvor in razvoj ideje

SE Mogensen, Diabetologia, vol. 42, številka 3, marca 1999, str. 263-286

Mikroalbuminurijo in diabetična retinopatija so tesno povezane z (1 - 14) in je pogosto spremlja hipertenzije - pred hiperfiltracija (1). Mikroalbuminurijo, je običajno pojavlja nastanek diabetične nefropatije, v nasprotju z izraženo nefropatije, ki je označen s proteinurijo s standardnimi metodami ugotoviti in je širša, ki se pogosto opazimo pri esencialne hipertenzije, ki je bil prvič opisan okrog Parvingom et al. (16). Tako mikroalbuminurija je zgodnja manifestacija ledvičnih in vaskularnih sprememb in lahko služi kot napovednik bolezni ledvic in kardiovaskularnega sistema (17). Vendar upoštevajte ta koncept napoved je precej težko, saj mnogi bolniki z diagnozo mikroalbuminurijo prejeli antihipertenzijskega in druga zdravila, ki se pogosto vrača na normalno albumin izločanja (17-19). Na osnovi podatkov iz študij populacije, mikroalbuminurijo, občasno, zlasti pri starejših, in tudi močno povezana s prisotnostjo kardiovaskularnih bolezni in kardiovaskularne umrljivosti tako pri bolnikih z diabetes mellitus tipa I (insulinsko odvisna), in tipa II (od insulina) (20-29). Čeprav bi mikroalbuminurija šteti kot manifestacijo presnovnega sindroma, je še vedno nejasno vprašanje, ker je bolj specifično za povišan krvni tlak in zmanjša toleranco za glukozo (30). Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo in povečanje mikroalbuminurija opozarja na tveganja zapletov (7,31).

Tako lahko mikroalbuminurija šteti zgodnji simptom porazu ne samo ledvice, ampak tudi kardiovaskularni sistem (17,18,28,32). Navesti vrsto zdravljenja, namenjene preprečevanju ali obratno razvojnega procesa, je treba opredeliti in priznati patogenetske dejavnikov tveganja za bolezni (33-41). Prav tako je pomembno za odkrivanje zgodnjih znakov bolezni, saj je prisotnost mikroalbuminurijo že kaže precejšnje strukturne poškodbe ledvic (42-49). Če smo sposobni za diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje mikroalbuminurijo v zgodnjih fazah razvoja, kar pomeni, hiperfiltracija (50-56) zazna z provokativnih testov (57, 58), s čimer bomo lahko bistveno izboljša prognozo. Dejavniki tveganja vključujejo pred-, vključno z genetskimi (porodne teže, in družinsko anamnezo bolezni in ledvičnih arterij).

Odnos dejavnikov tveganja v določeni meri v letih zmesti medicinska skupnost. To velja res pomembno patogenetsko vlogo hiperglikemijo po sebi ne samo zato, ker pred uvedbo glikiranega hemoglobina njena diagnoza je bilo težko, ampak tudi zaradi pomanjkanja razumevanja dejstva, da sta glavna dejavnika tveganja - visok krvni tlak in povišane vrednosti koncentracije glukoze v krvi - naj oceni kompleks. So glavni dejavniki tveganja za nastanek kardiovaskularnih bolezni in diabetesa v prisotnosti enake ali celo pomembnejše postane hiperlipidemija (59). Menijo, da so dolge, let obstoječe hiperglikemije, in povečanje števila krvnega tlaka so dokaj natančno napovedujejo ledvične bolezni, mikro- in makro- vaskularnih zapletov. Nasprotno lahko nizek krvni tlak služijo kot zaščitni faktor tudi s podaljšanim obstoja diabetesa ali nezadostno urejeno glikemijo. Drugo sporno vprašanje je neodvisno nerazložljivo razvoj retinopatije in poškodbe ledvic v nekaterih kliničnih situacijah. V nekaterih študijah je pokazala premalo razumevanja, da je diagnoza nefropatijo, retinopatija razliko od kdaj epidemiološke študije potrdili, morfološko, čeprav klinično pomembnih mikrovaskularne bolezni običajno razvije dovolj enosmerno (60, 61).

Ta pregled kaže, kako je v preteklosti razvila sodoben koncept diabetične okvare ledvic (Tab. 1-4). Posebna pozornost je namenjena tudi za zgodnje odkrivanje, ki temelji na natančnih meritev, kot ambulantno merjenje krvnega tlaka, provokativnih testov in stopnjo filtracije podrobno spremljanje glomerulne (GFR) in drugimi metodami, ki določa ledvične funkcije, ki omogočajo, da prepoznajo že možnih stanj, ki stojijo pred razvoj pravilno bolezen.

Tabela 1 Stopnje poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni (tip 1).