Epidemiologija - diabetična nefropatija

Epidemiologije diabetična nefropatija

Epidemiologije diabetične nefropatije pri diabetesu tipa 1 in 2 je nekoliko različna.
Veliko bolje, kot je bilo raziskano s sladkorno boleznijo, odvisnih od insulina. Pri tem tipu bolezni (približno 4% primerov), je zelo redko pojavi v prvih 10 letih po pojavu sladkorne bolezni (slika 2).

Trajanje sladkorne bolezni (let)
(Kofoed-Envoldsenetal / 1987)

Slika 2. Kumulativna incidenca diabetične nefropatije pri diabetesu inzulinsko odvisni.

Od 11 let, bolezni, pogostnost poveča, in okoli 15 leta - še posebej močno. S tem izrazom letne rasti diabetična nefropatija doseže približno 3%. Konec koncev, tako imenovani kumulativni (skupno) pojavnost diabetične nefropatije pri trajanju 25 let diabetesa tipa 1 je 41%. Poleg tega pa je stopnja rasti upočasnjuje, tako da se s sladkorno boleznijo, za več kot 35 let, tveganje za razvoj nefropatijo je le okoli 4%.

V zadnjih letih se postavlja vprašanje tako imenovanega "vplivov koledarja". V tem primeru, se nanaša na zmanjšanje njenega frekvenco v skupino primerov po 1952 objavljene podatke, ki kažejo, da je pri obolelih z diabetesom do 1942 kumulativno incidenco diabetične nefropatije doseže 40 - 50%, medtem ko je med tistimi, ki so zboleli po 1953 . - le 25-30% (slika 2).. "Koledar učinek" Avtorji ponavadi obyasnyat- prvič, izboljšanje sladkorne bolezni, in drugič, splošen upad splošnega koli glomerulopatija. Vendar pa so te ugotovitve ne podpira številne zelo obsežne evropske raziskave. Zlasti je posebne študije Diabetes centra v Veliki Britaniji so pokazale, da v naših letih diabetično nefropatijo pojavlja v 35 - 40% od tipa 1 diabetike. Tako, da je to vprašanje za nadaljnji študij.

Vendar pa je očitno, da je nefropatija se niso vsi sladkorni bolniki, vendar le približno polovica od njih. Iz tega sledi, da je bolezen ledvic pri sladkorni bolezni razvije pri ljudeh, da se mu zdi, da je še posebej občutljivi. Tako je metabolična motnja pri diabetesu je potreben, vendar ne zadosten pogoj Nam klinične manifestacije.

Moški nefropatija pojavlja nekoliko pogosteje kot ženske: trajanje 40-letni sladkorne bolezni je 46% njenega kumulativna pojavnost, medtem ko ženske - le 32%. Ti podatki so v dobrem soglasju z večjo incidenco pri moških in "nondiabetic" glomerulopatija, kljub temu pa je zanimivo dejstvo, da je diabetična retinopatija proliferacije se pojavlja pogosteje pri moških. Zato, ker iz nekaterih eksperimentalnih podatkov, ki jih je bilo predlagano možno patogenetsko vlogo spolnih hormonov.

Na voljo je tudi razmerje med starostjo in razvojem DN. Zanimivo je, da za čas nastanka mikrovaskularno bolezni ne vpliva na trajanje bolezni v pred puberteto obdobju. Zato, nefropatija razvija počasneje v primerih, mlajših od 10 let. Najbolj nagnjeni k njej slabo v starosti od 11 do 20 let, ki imajo ledvično bolezen razvije v 44% primerov. Hkrati, primeri diabetesa, starejših od 20 let, je verjetnost diabetična nefropatija je 35%. Po mnenju več avtorjev, je največja nevarnost nefropatijo računov za primere, starih od 18 do 35 let. Povezana kot je kasneje bistveno zmanjša, ne glede na trajanje sladkorne bolezni.

To je dokazano, da obstaja neposredna povezava med stopnjo hiperglikemije tveganjem za razvoj diabetične nefropatije (Krolewsid s sod., 1985) v prvih 15 letih diabetesa tipa 1. Kasneje se zmanjša verjetnost njegovega nastanka, čeprav je nadzor glikemije in ne izboljšuje.
diabetesa tipa 2, za razliko od tipa 1, je heterogena bolezen, vključno z različnimi patologij, ki povzroči hiperglikemijo. Pri tej izvedbi je bolezen, za razliko od diabetesa tipa 1, obstaja neposredna povezava med trajanjem diabetes in razvoj DN, tako da se pojavnost diabetična nefropatija enakomerno narašča s trajanjem bolezni (sl. 3)

Video: nefropatija ledvice. nefroskleroza

Trajanje sladkorne bolezni (let)
-Japonski populacija 1, 2-bela, 3-indijski populacija (Pima indijski) (Sasaki et al, 1986 Ballard et al, 1988- Kunzelman et al, 1989)

Slika 3. Kumulativna Pogostost diabetične nefropatije pri diabetesu tipa 2

Slika 3a prikazuje pogostost diabetične nefropatije pri 3 različnih etničnih skupin. Za vse 3 krivulje, ne glede na to, kateri etnični skupini pripadajo, je značilno stalno dviga, neposredno povezane s trajanjem sladkorne bolezni. Po drugi strani pa te iste krivulje in ugotoviti določene etnične razlike. Krivulja, ki se dviga bolj ostro označuje frekvenco diabetične nefropatije med prebivalci Japonske. V tej populaciji v roku 5 let po nastanku sladkorne bolezni tipa 2 Nam odkrili pri 10% bolnikov. Po 10 letih, njegova frekvenca je skoraj 25% po 15 letih - 40%, po 20 letih, je bila odkrita v polovici tipa 2 diabetikov. Diabetične nefropatije Indijanci razvija počasi. 10 let po nastanku sladkorne bolezni, se pojavi le okoli 7% primerov, in sicer, več kot 3-krat manjša od Japoncev. Vendar pa je njegova frekvenca še naprej dramatično povečala in bolezen, ki jo 20 let, kot je v japonski populacije trpi Nam polovico tipa 2 diabetike. Manj nagnjeni k sladkornih nefropatijo Evropejci: v prvih 5 let sladkorno bolezen, se pojavlja pri približno 7-10% bolnikov, in v 20-25 letih bolezni - le 25-30% bolnikov, kar pomeni, 2-krat manjša od Japoncev in Indijcev. Najnižja pogostnost diabetična nefropatija opazili pri diabetikih Hongkongu (2%).

V diabetesom tipa 2 nameščen pomembno razmerje med frekvenco in nefropatija glikemične kontrole, na eni strani, in stopnjo krvnega tlaka, na nasprotni strani. Zlasti opazovanje Evropejcev pokazala, da je v skupini tipa 2, diabetiki, ki zaidejo diabetično nefropatijo, hipertenzija precej bolj pogosto je pred videz proteinurijo (npr. E. Klinični znaki NAM), kot pri bolnikih, ki imajo bolezen ledvic ne pride. Podobno so študije, opravljene na indijskega prebivalstva kažejo, da hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 2 je pomemben napovednik nefropatije. V zvezi s tem predpostavlja, da je trajanje sladkorne bolezni, in, očitno, hipertenzije so pomembni dejavniki tveganja diabetične nefropatije pri diabetesu tipa 2.

Povzema epidemiološke podatke, je mogoče sklepati, da je diabetična nefropatija pri sladkorni bolezni obeh vrstah pojavljajo približno enako pogosto, in zato ne vsi, ampak le približno 40% bolnikov. Iz tega seveda sledi domnevo o obstoju posebne dovzetnosti za poškodbe ledvic in zlasti pomen genetskih dejavnikov pri razvoju te patologije. Posebne študije prebivalstva, kot tudi preučevanje sladkorne bolezni dedovanja, jasno potrjujejo vlogo slednjega. Njihova študija je trenutno predmet intenzivnih raziskav.

Video: boleče diabetične nevropatije in njeno zdravljenje