Ventrikularne aritmije zaradi fizičnih obremenitev - srčna aritmija (5)

POGLAVJE 8.

ML Dorman Goldshlager N. in K. Kohn (M. L. Dohrmann N. Goldschlager in K. Cohn)

Pojav prezgodnje ventrikularne udarcev po akutnem miokardnem infarktu velja za pomemben napovednik smrtnosti. Raziskovalna skupina, ki razvija nove antiishemični drog, pravi dvakratno povečanje umrljivosti več kot 3-letnem obdobju opazovanja pri bolnikih z ventrikularne prezgodnjih utripov, preživeli prvih 3 mesecih po miokardnem infarktu [1]. Pogosto ektopična aktivnost prekata (npr par ali verižnih ekstrasistole) 4-krat poveča pričakovano smrtnost v prvih treh letih po infarktu [11]. Na podoben povezavo med pojavom ventrikularne prezgodnjih utripov in nevarnosti nenadne smrti, kakor tudi razvoj simptomatsko koronarno srčno bolezen, glede na podatke, ki jih epidemiološke ekipe Tecumseh [2]. V teh študijah, tudi zastavlja vprašanje: Ali je diagnostični in napovedni vrednosti ventrikularno aritmijo, ki se pojavljajo med vadbo.

Splošni premisleki

Razširjenost. V skladu z literaturo, pojavnost ventrikularne aritmije pojavlja med fizičnim naporom, variira od 19 do 60% [3-5]. Verjetnost pojava ventrikularne aritmije, ko je obremenitev poveča s vozrastom- pri osebah nad 50 let 50% [6]. Pogostnost ventrikularne aritmije jo povzroča telesna vadba, in povečana pri bolnikih s simptomatsko boleznijo koronarnih arterij (Tabela 8.1.) - pri zdravih ljudeh ventrikularne aritmije pride med telesno vadbo v 19-38% primerov, medtem ko pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo - pri 36-50 % od [3,5]. Povezan z aritmij telesno vadbo ventrikularnih pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo običajno povezana z ishemično segmentu ofsetnem ST Pri nalaganju [4], kot tudi obseg in resnost koronarne arterije (angiografskih) [7]. Prekata ectopia visoko stopnjo (npr polimorfne utripi in ventrikularna tahikardija) je redko opaziti pri zdravih posameznikih v postopku testiranja izjemnih situacij (glej. Tabela 8.1.) [3-5], vendar včasih še vedno pojavlja (sl. 8.1). Ventrikularna tahikardija povzročajo telesne aktivnosti, pomembno pogosteje kot pri bolnikih z diagnosticiranim koronarno srčno boleznijo po dostopnih podatkov, njegova frekvenca je običajno okoli 6% [5].

Video: Vaje za srce. Preprečevanje srčnega infarkta. Margarita Levchenko.

Tabela 8.1. Ventrikularna ektopična aktivnost zaradi fizičnih obremenitev

PVCs - prekata ekstrasistoly- VT - ventrikularni tahikardiya- VF - ventrikularno fibrilacijo.

Obnovljivost. Verjetnost pojava ventrikularne aritmije pri testiranju serijski obremenitve razlikuje precej široko [8, 9]. Šele pri bolnikih z ugotovljeno ali suma bolezni srca in ožilja, aritmija ponovljivost je prevelik, da se lahko šteje kot naključni [6, 8]. V zaporednih preizkusov vodniški obremenitvi ventrikularna ektopična aktivnost visoka (zlasti ventrikularno tahikardijo), očitno reproducirani bolj stabilno kot ectopia nižji podatkov grade dostopen, njegova ponovljivost od 50 do 70% [15, 10]. Bolniki, ki imajo samo pogosto prezgodnje ventrikularne utripov, ponovljivost je le okoli 30% [5]. Ta variabilnost pojava ventrikularne aritmije med vadbo iz določenega pacienta težko oceniti učinkovitost aritmiji zdravljenja.
Primerjava rezultatov podatkov stresnih in ambulantno spremljanje EKG pri identifikaciji ventrikularne aritmije. Ventrikularne tahikardije in druge oblike ventrikularna ektopična aktivnost visoko stopnjo zaznane ambulantno spremljanje EKG so bili precej bolj verjetno kot pri preskušanju stres [11]. Pri bolnikih z miokardnim infarktom, ventrikularna ectopia, je verjetno, da bo pokazala in testiranje stresa in ambulantno spremljanje EKG, ker so pri bolnikih s koronarno arterijsko, vendar brez aritmij napad ventrikularna srčna odkriti le s pomočjo slednje metode [11 ]. Vendar pa je vprašanje primerjalne učinkovitosti teh metod ostaja spornym- v nekatere študije kažejo njihovo diagnostično enakovrednosti [12]. Včasih test obremenitev lahko povzroči ventrikularno tahikardijo, ki ni mogel zazna EKG ambulantno monitor [11, 12]. Ventrikularna aritmija ga ambulatorno spremljanjem EKG, ter se pojavi med preskusom obremenitve zazna, je neodvisen znanilec nenadne srčne smrti pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo [13] - vendar reakcijo odsek ST med telesno obremenitvijo, je očitno bolj pomembna pri napovedovanju povprečna smrtnost [14, 15].

Sl. 8.1. Rezultati preskusov stres pri bolniku '61 pritožuje srčne palpitacije (palpitacije s pari in potroji PVC) na.
Selektivna angiografija koronarnih arterij in levega prekata levega prekata ni razkrila nobenih odstopanj od normy- kliničnih in sonographic znakov mitralne prolapsa ventila je tudi odsoten.

Sl. 8.2. Ti (delno) preskus na tekočem traku pri pacientu 57 let. Ventrikularnih ekstrasistole, po vrsti bigeminy manifestirajo sam, popolnoma zatreti v sinusna tahikardija, z vadbo, zaradi ter ponovno pojavijo v obdobju okrevanja po koncu pojemka sinusnega ritma. Kljub meje spremembo segmenta ST med vadbo z submak- simalne srčni utrip, je bolnik diagnosticirali 75% stenoza vseh treh koronarnih arterij. Huda bolezen koronarnih arterij zaznati pri mnogih bolnikih s koronarno angino pektoris, ki so potlačene ventrikularne prezgodnjih utripov med vadbo.

Lastnosti. Povezan z motnjami ventrikularna ritma telesne aktivnosti pogosto pojavijo le na preskusni zaključka, običajno v prvih 3. minutah [5, 7, 16]. Menijo, da prekata ektopična aktivnost, ki se pojavljajo v obdobju okrevanja po vadbi, je pogostejša pri bolnikih s koronarno boleznijo srca, medtem ko zdravi ljudje te kršitve navadno pojavijo med vadbo. [5] Prezgodnja vzbujanje prekata razvija samo med vadbo lahko izgine (sl. 8.2), ki pa ne pomeni, da ne opasny- eno od [7] 8 10 od teh bolnikov je imelo hudo poraz vseh treh koronarnih arterij. Rokovanje hipotenzija lahko pred ventrikularna aritmija in fibrilacijo s telesno vadbo povzročene (slika 8.3.) - eno študijo njen videz opazili pri skoraj polovico 34 bolnikov [17]. Pojavi se ventrikularna tahikardija pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, kadar frekvenca srčnega utripa pod 150 utripov / min. Pri bolnikih z dokumentiranimi ventrikularne aritmije bolezen koronarnih arterij med vadbo (zlasti ventrikularna tahikardija) je običajno povezana z višjo stopnjo koronarne stenoze arterije, lezij dvema ali tremi arterij, hudo disfunkcijo levega prekata in ishemične depresije segmenta ST [7, 18-20].

Sl. 8.3. Pojav ventrikularno fibrilacijo po 3 minutah po koncu vadbe pri moških 55 let z nakladalno hipotenzije med pregledom en mesec po akutnem miokardnem spodnje stene.
Po uspešnem defibrilacijo, selektivni koronarno angiografijo in levega prekata je pokazala resen poraz vseh treh koronarnih arterij. CABG je bila opravljena, potem ko je preizkus ponovno nakladanje ni več opaziti na aritmije tekočem traku.