Korelacija - srčna aritmija (5)

Korelacija med poznih potencialov in funkcijo levega prekata

To potrjuje, da je najvišja pogostost odkritja ventrikularno tahikardijo za dolgo potencialov pri bolnikih z leve stene prekata anevrizme zaradi lezij koronarne arterije. Obstaja tudi jasna korelacija med odkrivanje dolgo potencialov in funkcijo levega prekata pri bolnikih brez predhodno zabeleženo ventrikularno tahikardijo ali fibrilacije (glej. Tabelo. 11.2) [35]. Po drugi strani pa je stopnja bolezni koronarnih arterij ni neposreden vpliv na pojavnost poznih potencialov pri bolnikih s prekatno tahikardijo ali fibrillyatsiey- možni le posredni povezavi z razvojem nepravilnosti delovanja levega prekata krčenja.

Sl. 11.16. Korelacija prisotnosti in trajanja dolgo potencialov z različnimi vrstami motenj kazenski kontraktilnosti prekata (levega prekata po angiografiji).

Sl. 11.17. Predoperativnih (a) in po posegu (b), da se registrirajo z uporabo metode signala povprečja pri pacientu s stabilnimi ventrikularno tahikardijo. Med antiaritmik operacija izvedena na podlagi podatkov za izdelavo zemljevidov, nagnjenost k razvoju tahikardije je bila v celoti odpravljena. Po stopnji (b) nizko amplitudo aktivnost ni več zaznati.

Video: 8/10/16 Webinar o zdravstvenih: srčne aritmije. Naprave za preprečevanje bolezni prek BRT

Taka povezava med prisotnostjo dolgo potencialov in funkcijo levega prekata bila nato potrjena v večjo skupino 404 naprej proučevanih bolnikih brez dokumentirane ventrikularne aritmije visoke stopnje (sl. 11,16) [G. Breithardt in M. Borggrefe, neobjavljeni podatki]. Pozne potenciali dolgo (>40 ms) so tako opredeljena le pri bolnikih z hipokinezije akinezija ali anevrizme srca. Poleg tega je približno 20% dolgo potencialov poročali pri bolnikih z "normalno" levo angiografija prekata (sl. 11,17). Vendar pa je kljub odsotnosti kakršnih koli nepravilnosti v levem angiografijo prekata, mnoge od teh bolnikov sumljivo oslabljeno funkcijo levega prekata. Večina od njih je pritožil atipičnega angine, in ugotovljeno je bilo veliko takih nepravilnosti, kot so depresija segmenta ST med vadbo, kljub normalnih koronarnih arterij, nenormalno tlak v pljučnih arterijah pod obremenitvijo, kot tudi pomanjkljivosti perfuzijsko identificirajo z talij scintigrafije.
Pogostejše zaznavanje dolgo potencialov pri bolnikih z regionalne ali razpršenih nepravilnosti prekata kontraktilnosti (glej. Tabelo. 11.1 in sl. 11,17) kaže, da je anatomsko substrat dolgo potencialov obolelo tkivo. Očitno je, da ne more povzročiti nenormalno vzorec aktivacije z transmuralnim infarkta, saj je tkivo na področju infarkta niso električno občutljive. Po drugi strani pa je tkivo neposredno meji na infarkta območju od izvedljiv miokarda, prepletenih vlaknastih odsekov [53]. Tak material lahko povzroči razdrobljenost razmnoževalnega aktivacijo spredaj, čemur sledi nastanek visokofrekvenčnih komponent v electrogram [53-55]. Primerjava podatkov, dobljenih iz povprečene EKG prsih vodi, in rezultati aktiviranje kartiranje med operacijo kaže, da je rojstna zapornikov potencialni meja ventrikularna cona zacelila miokardnega infarkta [36- G. Breithardt in M. Borggrefe, neobjavljeni podatki]. Ker poznih potencialov pri bolnikih s potrjeno ventrikularne tahikardije z delnim ali popolnim subendokardialnega ventrikulotomii [24, 37, 38, 57] odpraviti, je verjetno, da odražajo nagnjenost k ventrikularno tahikardijo in očitno izvirajo iz mejnega območja med zarasle in normalno miokard.

Korelacija med spontanimi ventrikularne aritmije in poznih potencialov

Primerjava podatkov je bila izvedena 24 ur spremljanjem EKG in povprečno EKG (glej. Sl. 11.14). Čeprav je bilo to znatno povečanje incidence poznih potencialov s povečanjem števila ventrikularne ekstrasistole očitno tudi ni pomembno povezanost med dolgotrajno poznih potencialov (~ 40 ms) in spontanih aritmije. pri bolnikih, ki so jih opazili tako brez ekstrasistole, in bolnikov z manj kot 30 ekstrasistole na uro, kot tudi pri bolnikih s seznanjenimi ekstrasistole ali "tek" tahikardije. Tako ni spontane ventrikularne ekstrasistole Zaznali odvisno od prisotnosti ali odsotnosti razdrobljenega miokardnega aktivnosti.

Korelacija med dolgo potencialov in miokardni ranljivosti

Za preučevanje mehanizmov in napovedni pomen dolgo potencialov proučevali v skupini 110 bolnikov (moški), ne da bi bila potrjena ventrikularno tahikardijo ali fibrilacije, in tudi brez kliničnih smrti ali zgodovine sinkopa [50]. Poleg registracije poznih potencialov, je elektrofiziološke preiskave izvajajo. Programirana stimulacijo desni prekata obsega nanašanje enotno in združeno extrastimulus med sinusnega ritma in stimulacijo prekata pri 120, 140, 160 in 180 utripov / min. Ponavljajoče odzivi ventrikularnih so bile upoštevane v primeru, da po enkratnem ali par prezgodnjega spodbud opazili eno ali več spontani prezgodnji depolarizacijo. Ker je zgodovina pregledanih bolnikov ni imel ventrikularno tahikardijo, je ventrikularna program za spodbujanje ustavil, saj je edina možnost, da sproži 4 ali več zaporednih prezgodnji vzbujanje. Na osnovi rezultatov predhodnih študij [58] reakcijsko šteje nenavaden. Ventrikularna tahikardija je definirana kot 10 ali več zaporednih prezgodnjih vzbuditev.
Ugotovil je dobro korelacijo med prisotnosti ali odsotnosti ventrikularne pozno potencialov in rezultatih električne programa stimulacije. Pri 70 bolnikih brez poznih potencialov na površini EKG 4 ali več vzbuditev zapored ventrikularnih ki lahko povzroči manjše kot pri bolnikih z poznih potencialov. Pogostnost nenormalnih odzivov poveča relativno trajanje dolgo potencialov (c2 = 20,97- p<0,01). Так, у 11 из 12 больных (92 %) с длительностью поздних потенциалов 40 мс удавалось вызвать 4 или больше последовательных желудочковых ЭХО-возбуждений. Поздние потенциалы четко коррелировали с функцией левого желудочка (c2 = 12,96- r< 0,0115). Связь между поздними потенциалами и результатами программной стимуляции желудочков была выражена слабее (см. табл. 11.3- c2 P = 5,49-< 0,0643), в то время как индуцируемые ответы желудочков тесно коррелировали с функцией левого желудочка (c2 P = 16,24-< 0,0003).
Ugotovitve kažejo, da lahko pozno potenciali služi kot indikator povečuje ranljivost miokarda. Pri bolnikih z dolgo potencialov srčni mišici je bolj ranljiva, kot pri bolnikih brez poznih potencialov. Kot statistično analizo, dominanten faktor je leva ventrikularna disfunkcija in pozne potencialov in ventrikularna inducirane ritmično aktivnost je bila močno povezana z indeksom [50]. Povezava med ritmično dejavnosti in ventrikularnih poznih potencialov je manj jasna. Vendar pa je pojav poznih potencialov, ki presegajo 40 ms z visoko natančnostjo napoveduje, imenovano 4 ali več zaporednih ekstravozbuzhdeny prekata. Vendar pa celo v odsotnosti dolgo potencialov ventrikularna tahikardija, ne more postaviti v 9% bolnikov [50]. To navidezno protislovje je mogoče razložiti na več načinov. Prvič, induciranih tahikardija ventrikularne ni mogoče povezati z regionalno pojemkom in s katerim koli drugim mehanizmom, na primer s sprožilnim dejavnosti [51, 52]. Čeprav ni izključeno, se zdi bolj verjetno alternativno razlago: odvisno od trenutka prihoda določenem vzbujanja trajnih holding del se lahko aktivira še prezgodaj, da bi se njena dejavnost popolnoma skriti v kompleksu QRS (Glej. Sl. 11.15) [36]. Aktivacija počasnim odsek lastni delu zaznati samo diastolični faze v prisotnosti nekaj dodatnih učinkov, kot so prezgodnje srčne stimulacijo. Številni bolniki s odgovorov nenormalno ventrikularne ne povzroča, kljub prisotnosti dolgo potencialov. Morda je to posledica dejstva, da je le eden položaj elektrode se uporabljajo v Srčni spodbujevalec. Če bi se stimulacija izvede na več različnih mestih ali pa se uporabi za več kot dve prezgodnjih dražljaji istočasno, bi se število nenormalnih reakcij poveča. Vendar pa je bila uporabljena shema intenzivno stimulacijo.