Elektrokardiografske manifestacije - srčne aritmije (5)

Glede na povezavo med prezgodnjih ventrikularnih (DRI) in dnom srčnega ritma je definiran kot zunajmaternične utrip ali extrasystolic parasistolichesky. Ko DRI extrasystolic ritem do neke mere odvisna od osnovnega srčnega ritma, ali so povezani z njo in, kot pravilo, so sklopke interval do glavnega vzbujanja fiksno. Parasistolichesky ritem običajno neodvisna od glavnih srčnega ritma in parasistolicheskie DRI razstavne variabilnih intervalih spenjanje z glavnim vzbujanja. Ta razvrstitev kaže, da extrasystolic parasistolichesky in ritmi, povezane z različnimi elektrofiziološke mehanizmi. Kot je razvidno iz razprave v nadaljevanju, ta pristop je verjetno preveč poenostavljeno, ki je predvsem zaradi težav pri določanju elektrofiziološke mehanizme DRI o kliničnih razlogov registracijo slednje.

Parasistolichesky ritem

Naslednji Diagnostični -test [96] Stopnja parasistolicheskogo: 1) znatno variabilnost sklopko ektopična vzbujanje intervala relativno stabilna v glavnem ritme- 2) vrednosti mezhektopicheskih intervali so lahko (vsaj) so podane na skupno znamenatelyu-
3) prisotnost sistemov možganov. Vendar pa je uporaba slednje merilo ne velja za obvezno pri diagnostiki v vseh primerih. Parasystole s preprostim motenj zboli, če določi vse izračunane zunajmaternično impulze, ki se pojavljajo ob koncu obdobja refrakternogo- srca. Frekvenco vzbujanja parasistolicheskogo osredotočajo s preprostim frekvencah posege na splošno nižje od glavnega srčni utrip (sl. 7.11). obstaja sum Parasystole izhodno enoto, če pričakuje, zunajmaternične razrešnica ne pojavlja tudi izven časa neodzivnosti srca. Parasistolicheskogo osredotoči gonilne frekvence od izhodne enote presega frekvenca pogosto temelji srčnega ritma (sl. 7.12).
Za začetek parasistolicheskogo spodbujevalnik ritma potrebe avtomatsko vhodno enoto. Razložiti "pokroviteljstvom" avtomatsko poudarkom parasistolicheskogo so predlagali več različnih mehanizmov v zadnjih letih. Kaufmann in pustimo Rothberger prisotnosti območje zaščitna enota po obodu središča poudarkom [97]. Vedoya predpostavlja obstoj dveh sferičnih blok cone okoli objekta in označen s spreminjanjem trajanje neodzivnosti [98]. Scherf je prepričan, da lahko potegnite zaradi pomanjkanja razdražljivost samodejno centriranje relativno sinusni impulz potencial [99]. Prav tako meni, da je ostrina višjo stopnjo praznjenja sebe, zaradi česar je odporen na vzbujanje val prihaja od zunaj in preprečuje aktiviranje prevladujoč spodbujevalnik [100, 101]. Ob počasni diastolični depolarizacija spodbujevalnika celic služi tudi kot eden od najbolj verjetne razlage kot vhodno enoto in izhodno enoto za parasistolicheskogo poudarkom [102].
Začetna predpostavka Kaufmann in Rothberger da je parasistolichesky spodbujevalnik popolnoma neodvisen in je zaščiten pred vplivom glavnega srčni utrip, ki je trenutno zavrnjena. Vsak spodbujevalnika povezana z okoliško tkivo s prevodnim (vstopnega bloka, toda prost dostop) do neke mere podvržena electrotonic učinek na okoliških tkivih aktivnost [103]. Vpliv na spontan depolarizacijo electrotonic samodejnega delovanja spodbujevalnikom se lahko določi s fazno krivulje - odziv [25, 104]. Subthreshold Depolarizacija zamude zgodnji fazi povzroči srčni spodbujevalnik cikel naslednje spontano odvajanje.

Sl. 7.11. Stalno rhythmogram Prikaz parasistolichesky počasno prekata (23 udarcev / min) s preprostim vmešavanja v glavnem sinusni ritem.
Zvezdice stojita pričakuje izpuste parasistolicheskie. Zdi se, samo tiste zunajmaternično impulze, ki nastanejo izven časa neodzivnosti. F - odvajanje kompleks.

Sl. 7.12. Parasistolichesky ritem hiter prekata (125 udarcev / min), ki prikazuje izhodno enoto.
Obstaja pomanjkanje nekaterih pričakovanih zunajmaternične vzbuditev, čeprav sodijo neodzivnosti. Če analiziramo samo zadnje tri parasistolicheskih vzbujanje, bi potem parasistolicheskogo ritem pogostnosti napačno ocenjuje, da je ena tretjina od dejanske vrednosti. Po drugi strani pa je še naprej zaporedno zunajmaternično vzbujanje, kot je prikazano v prvi polovici zapisa, privede do razvoja parasistolicheskoy tahikardije s. Prevladujoča srčnega ritma je atrijska tahiaritmija s spremenljivo AV-blok. Kompleksna F-izpust, in - defleksii atrije.

Sl. 7.13. Zunajmaternične poudarek, kaže hkrati dejavnost parasistolicheskuyu, in še več - sistolični.
Krivulje A in B, pridobljeno iz istega pacienta ob različnem času. A - parasistolichesky ritem prekata z izračunanim frekvenco vzbujanja 46 udarcev / min. d - uke zunajmaternične poudarek je zdaj kliče na vrsto ritma extrasystolic trigeminy v enakih časovnih presledkih sklopke. Prosimo, upoštevajte: innterval sklopka ostaja konstantna, kljub nekaterim spremembam v sinusni ritem. Na dnu je rhythmogram razvoj AV-blok 2: 1, pri čemer je srčni ritem upočasni ektopična vzbujanje in takoj izginejo. To prispeva tudi k extrasystolic ritem, odvisno od prevladujoče kritične frekvence ritmu. Aritmija pojasnjeno electrotonic modulacijski avtom srčni spodbujevalec [94].

Pozno Depolarizacija pospešuje ali celo zažene srčni spodbujevalnik. Ena od posledic vpliva dvofaznem odvzema zunajmaternične spodbujevalnika. Zaradi tega avtomatsko zajemanje praznjenje spodbujevalnikom ima lahko fiksno spojen z dominantnimi spodbujevalnikov impulzov v širokem frekvenčnem območju [103, 105]. Opisuje več klinične primere, v katerih je aktivnost istega zunajmaternične poudarkom nekaj časa parasistolichesky ritem, medtem ko v drugih obdobjih -. Extrasystolic (slika 7.13) [106, 107]. To lahko razložimo z electrotonic modulacija avtomatskim delovanja spodbujevalnika prisotnosti [105]. Ta mehanizem je sposoben zagotoviti širok spekter aktivnosti manifestacije extrasystolic-ritem moduliran (ne-klasični) in klasično parasystole parasystole (sl. 7.14), [103, 105].
Electrotonic modulacija avtomatsko spodbujevalnik lahko pojasni nekatere primere prekinitvami parasystole. Prisotnost aritmij se sumi, če je dolg presledek ni večkratnik mezhektopichesky izračunano trajanje parasistolicheskogo cikel z izbrisom nepravilne (ali tipa Wenckebachovega) blokirajo neostre parasistolicheskogo [96, 108-111].

Sl. 7.14. Modulacija spodbujevalnika.
Snemanje pridobljeni v živalskem modelu, kjer izolirana zunajmaternično ostrino, ustvarjene v tkivu izrezan iz srca psa, če interakcijo z neokrnjeno središču drugega psa. Izoliran poudarek sestavljalo Purkynjevih vlaken, v kateri je ozek osrednje območje, ki niso občutljive. Vsaka slika prikazuje izsek (vrha proti dnu) snemanje transmembranski potencial v izoliranem izpostavljanju, desnega prekata in EG II EKG med ugrabitve pridobljenega INVIVO. Izolirano poudarek spodbujevalnik dejavnost imela ustrezno obdobje 1530 ms. A - PU atrijska stimulacija izvedemo v razmiku 380 ms. Auto spodbujevalnik ustvaril parasistolichesky ritem. Nad EKG krivulja navedeno sklopke intervali (ms) odziv predhodnem ektopičnega normalno vzbujanja. Sklopka označena sprememba intervala mezhektopichesky interval lahko znižanje krat in tudi kompleks odtok (zvezdica), ki so značilne za parasistolicheskogo ritma. B in C - z obdobjem od atrijska stimulacijskih 545 in 430 ms, v tem zaporedju, vodi do pojava tipičnega fiksni hitrosti extrasystolic intervalu bigeminy tipa sklopke (B) in trigeminy (B) [94].

Sl. 7.15. S prekinitvami parasystole prekata. Periodično bigemini s postopnim zmanjšanjem adhezije naknadnega zunajmaternične intervala vzbujanja, vendar s konstantno intervalih mezhektopicheskimi, ki označuje vrsto parasistolicheskuyu zunajmaternične praznjenju. Obseg prve sklopke intervalu parasistolicheskogo vzbujanjem v vsakem ciklu konstantna (1,04-1,08). Vendar mezhektopicheskie intervali niso večkratniki najkrajšo od njih nimajo skupnega delitelja. To je značilno za prekinitvami parasistolicheskogo ritma. Lestev na dnu sliki razložen na osnovi vhodno enoto začasno izginotje prekinitvami mehanizem parasystole kot tudi mehanizem nastanka fiksni interval prve sklopke ektopičnim vzbujanja parasistolicheskom cikla. RV - atrioventrikularna povezava. V senci pravokotniki označujejo horizontalno vstop ravni zaščite parasistolicheskogo poudarek v prekate, in med njima razlike kažejo na začasno izgubo zaščitne vhodne enote. Podočnjaki predstavljajo spontane vzbujanje parasistolicheskogo ostrenja (X). Navpične puščice, kuverte parasistolicheskogo osredotočiti območje kažejo sinusov vzbujanje ne prekinjajo parasistolicheskogo ritem. Navpične puščice, ki prečkajo mesto razpoči in odprte kroge pomenita sinusni vzbujanje, ki prodre v center, je depolarizira in znova parasistolichesky ritem. Pod izležejo pravokotniki označena intervale med zaporednimi pobuđenja parasistolicheskimi ali med znova zažene osredotoči sinusna vzbujanja in se manifestira po parasistolicheskim praznjenju. Upoštevajte, da je interval med vnovičnim zagonom osredotočiti sinusov vzburjenje in se kaže po parasistolicheskim čas praznjenja cikla je približno kaže parasistolicheskih pobuđenja.

Sl. 7.16. S prekinitvami parasistolichesky ritem zaradi sproži samodejno delovanje srčni spodbujevalnik z vhodnimi in izhodnimi enotami. Transmembranski pridruži Purkynjevih vlakna v dveh (X in Y) z ishemično cone srčnim pripravek, pridobljen iz psih 24 ur po infarktu (gl. Spodnja shema). Tam prekiniti sprožilca dejavnosti, ki se pojavi, ko zapoznelo postdepolyarizatsii. Vrsta sprožilca aktivnost je lokaliziran, verjetno v bližini središčne točke Y (STAR) pojavijo različne stopnje zamude, in (ali) bloka med tema dvema točkama. Y-snemanje electrotonic depolarizacija pojavi, ustrezno ritmično praznjenja ektopična usmeritev. Zamude med poudarkom in točko Y electrotonic vodijo do depolarizacije, nakar v navedb drugega Y označenih (pomembnejši) povečanje amplitude. V primeru bloka krivulje Y kaže le electrotonic depolarizacijo. V nasprotju s tem snemanju, kjer je ritmična aktivnost zunajmaternične poudarek, vnos X iz le nekaj milimetrov od zunajmaternične poudarkom, ki prikazuje zakasnitev akcijske potenciale. Vsak počil se začne z morebitno dejavnost sprožitveno, kar je verjetno ga ustvarja počasi ozadje avtomatizma pripravo Purkynjevih vlaken drugod [34]. izhodno enoto med aktivnostjo ostrenja sprožilca in ostalim zdravila giblje od 2: 1 (zgoraj levo vstopa) do Wenckebachovega obdobju (srednja krivulja) in stopnjo blokade I (desno zgoraj). Ob koncu srednjega fragmenta dejavnosti registraciji sprožilec je opozoriti, kot v obdobju ponovne blokade. Naslednja tabela daje stopnišče vzorec širjenja vzbujanja zunajmaternične pozornost. Vnos v spodnjem levem delu slike prikazuje, da se ob stimulaciji (S) zdravila s frekvenco, ki povečuje pogostost zunajmaternične poudarkom razvija vhodno enoto. Skupaj s prekinjenim blokade prag aktivnosti in dobitkom (z različnimi stopnjami) pridobljeni podatki kažejo, da stopnja izpust poudarek zmanjša pri vsakem škropljenju sprožilca aktivnosti. Vsi ti dejavniki lahko močno zaplete diagnoza parasistolicheskogo ritma klinične evidence, ki temeljijo na matematičnih mezhektopicheskih presledkih izračuna kaže zunajmaternične izpuste.

V skoraj vseh primerih, v presledkih parasystole najprej navdušen na začetku naslednjega obdobja prekinitvami delovanja ima stalno oprijem. To je povezano z začasno izgubo zaščita parasistolicheskogo poudarkom, ki vodi do svoje mere odvajanje in začetek parasistolicheskogo vzbujanja na prevladujoče ritmu [108 HO]. V takih primerih je interval med prvim parasistolicheskim vzbujanjem v prejšnji in naslednji niz (predvidoma prekinitvami) stimulacija osnovno ritma približno enako ali večkratnik cikla trajanje parasistolicheskogo (sl. 7.15). Nekateri primeri, v katerih se pojavi posnetek sestavljenim extrasystolic vzbujanja prej, kot je bilo pričakovano parasistolicheskogo impulz, verjetno zaradi dejstva, da je pred pulz sinusov "prisili" parasistolichesky odvajajo prezgodaj osredotočiti [108]. Povečanje vpliva sinusni spodbujevalnika parasistolichesky vzbujanja pripisano fenomena "s pospeševanjem Vedenskiy" [112]. Vendar Jalife sod, predstavljeni dokaze, da v mnogih primerih opisan parasystole zavrže zaradi modulacije electrotonic ektopična spodbujevalnika aktivnost lahko, ločen prostor z depresivno razdražljivost TS05], ki je v skladu z njihovim matematičnim modelom predhodno objavljene [I3].
Elektrofiziološke mehanizmi, s katerimi se pojav parasistolicheskogo avtomatsko spodbujevalnika, je težko zaznati na kliničnih evidenc. Vendar se stopnja pojav parasistolicheskogo avtomat zaradi normalnim avtomatičnosti ali sprožilca aktivnost je možno, če je poudarek zaščiten vhodno enoto. Sl. 7.16 prikazuje pojavnost zaradi zapoznelega sprožilca postdepolyarizatsii v ishemično srčnim pripravo izoliranega iz pasjega srca po 24 urah po srčnem infarktu, če se ugotovi vhodna enota, značilnost za parasistolicheskogo ritma. Zunajmaternična ostrenje zazna kot sledi: 1) prekiniti sprožilca aktivnost- 2) postopno upočasnitev praznjenja-3) oddaja bloke različnem obsegu, vključno blok 2: 1 in Wenckebachovega pojava. Slika prikazuje morebitne težave parasistolicheskogo ritma diagnostiko za klinično EKG, ki temelji na matematičnih izračunih mezhektopicheskih intervali manifestira zunajmaternične vzbuditev. Poleg tega so prekinitve praznjenja parasistolicheskogo spodbujevalnika, po možnosti ustreza spreminjanja naravne frekvence spodbujevalnika in stopnjo izhodne enote kot odgovor na kardioaktivnih drog, spremembe ravnotežja elektrolitov ali impulze avtonomnega živčnega sistema. Takšne spremembe so odgovorni za neuspeh poskusov, da razkrije pravo naravo zunajmaternične ritma.