Klinični pomen dolgo potencialov - srčna aritmija (5)

V zadnjih letih je bilo več skupin raziskovalcev za snemanje nizke amplitude visokofrekvenčnih signalov na koncu kompleksa QRS ali na začetku segmenta ST kadar povprečje Elektrokardiografija signala pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo, zlasti pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo [154- 161]. Pozne potenciali so redko odkrijejo pri zdravih osebah niti pri bolnikih brez kompleksnih ectopia prekata [154, 156]. pojavi pozno potenciali ustrezati zamudo aktivacije ali razdrobljenega infarkta, ki je opaziti v epikardialne in subendokardijske electrograms pri bolnikih in živalih z ventrikularno tahikardijo [162, 163]. Izguba priložnosti začetku ventrikularno tahikardijo po uspešnem antiaritmikov operacijo ustreza odpravo ali zmanjšanje trajanja dolgo potencialov [157]. Čeprav podatki iz prve študije kažejo, da pozno potenciale, povezane s prekata anevrizme, in ne z nagnjenostjo k ventrikularna tahikardija, je ta pogled ni potrjena v nadaljnjih raziskavah.
Papir Breithardt sod, pozni potenciali pogosto zazna pri bolnikih s angiografsko regionalnih kontrakcij anomalije, ne glede na prisotnost ali odsotnost ventrikularne tahikardije [156] potrjena. Zato deli poškodovanega miokardni ishemiji obravnavajo kot anatomski substrata za dolgo potencialov. Čeprav je bila raziskava s klinično izraženo tahiaritmijo prekata ni opaziti nobene večje občutljivosti ali specifičnosti višje poznih potencialov pri bolnikih, ki ga dobi podatki kažejo veliko razširjenost in daljše trajanje poznih potencialov pri bolnikih s prekatno tahikardijo ali fibrilacije.

Sl. 7.26. Komunikacijske pozni potenciali z razvojem aritmij. V zgornjem delu sliki: ob prejemu kompleksa QRS vektor signala metodo povprečja pri pacientu po 4 dni po akutni miokardni infarkt razlikujejo nenormalno nizke amplitude in visokofrekvenčnih signalov v poznih QRS. Trajanje nizke amplitude signala je pod nivojem 40 mV (med puščicama) je 50 ms RMS potencial v zadnjem 40 ms je 13 mV in dobljeni s povprečenjem kompleks QRS vektorske signala dolžina - 141 ms. Obseg slednjega smo določili na osnovi podatkov electrograms X, Y in Z s formulo V = (X1 + Y2 je+Z2) 1/2. V spodnjem delu sliki: 12-kanalni EKG pridobi iz istega bolnika po 2 dneh, identificira stabilno ventrikularno tahikardijo.

V drugi študiji [159] identifikacijo dolgo potencialov korelaciji z rezultati prekatno spodbujanje programa pri bolnikih s predhodno dokumentirano ventrikularno tahikardijo. V prispevku je prikazan pomembno povezanost med funkcijo levega prekata in prisotnost in trajanje poznih potencialov, in tudi v tesni povezavi z rezultati te funkcije programa stimulacije. Vendar pa je manj kot tesnega odnosa med poznih potencialov in odzivov ventrikularnih ponavljajočih pojavu ali ventrikularne tahikardije krmiljenje takta pri programski opremi. V skladu z bolj nedavni študiji [161], povprečni predvidevanjem informativne identificiranje poznih potencialov pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo po miokardnem infarktu, očitno zgoraj informativeness podaljšanim spremljanjem EKG ali srčno kateterizacijo. To lahko pomeni, da so pozno potenciali niso preprosto odraz nepravilnosti, ki se lahko ugotovijo z drugimi sredstvi, ampak je samostojna karakterizacija bolnikov s tahikardijo po infarktu ventrikularne. Po študijo o možnostih v različnih centrih za identifikacijo pozno potenciale koristno za identifikacijo bolnikov, ki so nagnjeni k tahikardijo prekata in nenadni smrti po nedavnem miokardnem akutni miokardni infarkt [158]. Verjetnost ventrikularne tahikardije ali nenadne smrti pri bolnikih z dolgo potencialov brez ali z dolgo potencialov manj kot 20 ms (3,6%) je znatno manjši kot pri bolnikih, ki so trajali dolgo potencialov kot 20 ms (14,6% - p<0,01). Проведенное недавно проспективное исследование поздних потенциалов в острой стадии инфаркта миокарда показало, что у больных с желудочковой тахиаритмией длительность низкоамплитудных сигналов и усредненная ширина комплекса QRS veliko več, in efektivna vrednost potenciala zadnjih 40 ms kompleksa QRS bistveno manjša kot pri bolnikih brez tahiaritmije (sl. 7.26) [164].

Elektrofiziološke omejitve EKG povprečju signala

Večina tehnične omejitve v povprečju metodah EKG signale (kot je raven samo-oscilacijsko omejevalnikom in filtrom) lahko odstranimo z ustreznim [150]. Vendar pa z uporabo povprečnih EKG signala je potrebno razumevanje osnovnih elektrofiziološke omejitev, ki so obravnavane v nadaljevanju.
1. Ker se postopki v povprečju lahko uporabljajo samo na redno se ponavljajoče signale se uporablja za določanje QRS in ST-T segmenta v zaporednih vzbuditev sinusa. Pri registraciji možno povprečno zakasnitev aktivacijski signal, se redno pojavlja v razmerju 1: 1 ali 2: 1, vendar to ne velja za dinamično spreminjanje signalov Wenckebachovega obdobje. Tako je napovedna vrednost "trajanje" pozne potenciali ne bi smeli precenjevati, saj nastalo zapis ne more pravilno odražajo procese, ki se pojavljajo na območjih s hudo, ampak redno zamudo.
2. razmerje med miokardnim območjih, zazna zamude pri sinusni ritem, na eni strani, in spontane ali inducirane ožilja ritmi, na drugi strani pa je precej zapletena. Kroženje vzbujanje zahteva kritično razmerje vrednosti enosmerno blok območja in stopnjo zamude krožeče valov spredaj.
enosmerno blok območje ni določena na povprečnih elektrokardiograma, in stopnja zamude zahteva za pojav v obtoku, se lahko slabo povezana z zamudo v sinusni ritem. Dejansko spontano izhaja žilni ritma lahko bistveno razlikujejo od obtočnega ritma zaradi prezgodnjega stimulacijo povzročene v isti post-infarktne ​​središču [90]. Tako pozni potencialov v elektrokardiogramu povprečju v sinusni ritem kvečjemu pokazale prisotnost miokarda regij z zamikom, in s tem služijo le posredno kazalnik nagnjenostjo k srčnim obtočil tahiaritmijo razvoju spontano ali zaradi enega ali več prezgodnjih dražljaje.
3. Čeprav je tokokrog vzbujanja po srčnem infarktu pogosto opazimo in je najverjetneje mehanizem pojava trepetanje prekatov in nenadna smrt, se nekatere infarktu ektopično ritmi posledica osrednjim odvaja Purkynjevih vlakna. Ventrikularna tahikardija osrednja izvora se lahko pojavijo pri srcu, odkrivanje pozno potenciale v sinusni ritem, in nima nič opraviti s temi potenciali.

Omejitve kazalci ranljivosti prognostični ventrikularne

Obstaja pomembna teoretična omejitev uporabe vseh treh sodobnih prognostični kazalci ventrikularna ranljivosti (prisotnosti spontanega ritma prekata med daljšim ambulantni EKG monitorirovanii- pojava ritmov ventrikularne v programskem električno stimulacijo: prisotnost dolgo potencialov na povprečje EKG v sinusni ritem). Možno je, da te številke odražajo le prisotnost stabilno podlago za elektrofizioloških anomalij. Po drugi strani pa lahko smrtna napad atrijske fibrilacije in nenadno smrt posledica nove elektrofizioloških anomalij, ni povezana (ali vezan samo delno) s predhodno obstoječimi elektrofizioloških anomalij. V zvezi s tem je treba spremeniti obstoječe, da bi že na voljo v tej bolnikov prezgodnje ventrikularne povzročalo smrtonosno napad ventrikularno fibrilacijo, pod ustreznimi pogoji, ki lahko dobro biti nove epizode akutne ishemije. Kritično vprašanje ostaja, ali se na novo pojavile zahteve elektrofiziološke abnormalnosti izzivalen ventrikularna fibrilacija, obstoječo v tem bolniku DRI, in kakšne so DRI pogoji elektrofiziološke motenj ter sproži smrtonosno aritmijo. Z drugimi besedami, če je prva DRI pri razvoju ventrikularna fibrilacija del nove logičnih elektrofizio motenj (nestabilnost) ali predhodna aktivnost, ki se kaže različno v spremenjenem položaju, kot je med akutnim povečanje ranljivosti prekata, ki prispeva k smrtonosno aritmijo? Ta pogled na odnos med znane obstoječe DRI in terminalske epizodo ventrikularno fibrilacijo, verjetno lahko dejansko spremeniti poglede in cilje aritmiji terapije, kot tudi pričakovanja, dane v njem. V tem primeru, bo glavna naloga aritmiji zdravljenja poveča odpornost prekatov na morebitno situacijo, sposobnost za dokončanje fibrilacije, in delno ali popolno odstranitev obstoječe DRI bo postalo manj pomembno, če se lahko dokaže, da je taka odprava spremlja zmanjšanje ranljivosti v prekatno fibrilacijo. Poleg tega se lahko znaki za aritmiji terapiji bolnika niso odvisne samo od frekvence in značilnosti DRI zabeležili.