Vpliv antiaritmična načina - srčne aritmije (5)

Video: zadaj

Vpliv aritmiji operacijo v poznih potencialov

Čeprav so prejšnji podatki kažejo na obstoj vzročne zveze med poznih potencialov in bolnika, nagnjene k prekatno tahikardijo, bi takšna povezava je naključje. Novejše ugotovitve pri bolnikih z dokazanim tahikardijo prekata, ki je uspešno opravil operacijo z antitahikardicheskaya predhodno kartiranje aktivacije, zagotovili dodatne dokaze za patogenetske vrednosti poznih potencialov.

Sl. 11.18. Matična metodi odstranjevanja signala pred in po operaciji pri pacientu s stabilnimi ponavljajoče ventrikularno tahikardijo. in - amplituda filtrirane pred kirurškim posegom (skupno) kompleksa QRS v zadnjih 40 ms najnižjih [V. (40) = 6,03 mV} - trajanje poznega potenciala samodejno ugotovljeno, da je 50 MC-b - po kirurški poseg izvede na podlagi preslikavo kompleksno amplitudo QRS nazadnje 40 ms normalna [V. (40) = 127,15 UV] - po ne več QRS nizko amplitudo rep. Po operaciji, ventrikularna tahikardija pri pacientu ne pride spontano, po programu stimulacije.

Pri skoraj vseh bolnikih, pozni potenciali, ki so bili izločeni (ali njihovo trajanje signifikantno nižje) kot posledica kirurškega posega, ventrikularna tahikardija niso več inducirano stimulacijo (glej. Sl. 11,17 in 11,18), [24, 25, 37, 38]. Nasprotno, če se po operaciji še vedno pozno potenciali, zelo pogosto pa je mogoče spet povzroči ventrikularne tahikardije. V nasprotju s tem dolgoročno spremljanje EKG ne omogoča, da oceni nagnjenost k prekatno tahikardijo pred ali po operaciji.
Postavlja se vprašanje, zakaj so v poznih potenciali odstranjeni med operacijo. Pri uporabi krožne srčnim ventrikulotomii krogotok treba teoretično izoliramo iz stene rezalne prekata. Tako lahko ožilja tahikardija še vedno razvija po je operatsii- vendar tako omogoča enostaven dostop ni več sposobna dojeti normalno miokarda prekata, ki preprečuje poslabšanje delovanja črpalne srca. V skladu s tem konceptom, bi bilo pričakovati, da bodo pozni potenciali identificirati in po operaciji. Vendar pa večina bolnikov ne. Ena od možnih razlag je, da v skladu s kombinirano operacijo (subendokardialnega krožno ventrikulotomiya odstranitev anevrizme), uporabljena v naši raziskavi, aritmogena površina ne samo izoliramo, ampak izgubi svojo razdražljivost [59, 60]. Druga razlaga bi lahko bila, da je električna aktivnost na območju še vedno prisotna, vendar je ni več sinhroniziran z normalno krčenje srca, kot posledica vhod bloka (in izstopa), in se zato ne zazna v povprečenja signala. Po drugi strani pa pri uporabi metode za odpravo iztrebljenju infarkt ventrikularna tahikardija krogotok teoretično bodisi poškodovani ali popolnoma odstranimo, tako da po uspešni operaciji pri teh bolnikih poznih potencialov načeloma ni opaziti [25].
Tako se lahko uporabi kot nova neinvazivna metoda ocenjevanja antitahikardicheskoy operacijo učinkovitost pri bolnikih s potrjeno ventrikularno tahikardijo in prejšnji miokardnega infarkta povprečju EKG signala. Ta metoda se uporablja le pri tistih bolnikih, ki imajo pozno potenciali so bile posnete pred operacijo. Zato lahko metoda EKG signala povprečenje dopolnitev programa električno stimulacijo ali njeno zamenjavo pri spremljanju uspešnosti operacije. Odprava dolgo potencialov kot posledica kirurškega posega, dokaz učinkovito odstranjevanje odvečne tkiva. Toda v primeru poznih potencialov varčevanje z operacijo lahko klinično uspešna zaradi spremembe ali ohraniti okolje pojavu tahikardije ali (vsaj) z zmanjšanjem obsega tkiva na voljo za obtočnega vzbujanje.

Učinek antiaritmiki zamudne potencialov

Tipičen učinek antiaritmiki razreda 1 (hinidinopodobnyh drog) v upočasnitev normalnih in nenormalnih tkivih. Zato lahko pričakujemo, da bo ta skupina zdravil nekaj vpliva na trajanje ventrikularne poznih potencialov.

Sl. 11.19. Snemanje iz signala povprečja in filtriranju v vodnikih X, Y in Z (vektor, amplitude) sprejemajo preko sistema za zapisovanje Simsonova [18} pacientov s potrjeno ventrikularno tahikardijo. Ko registrira nizko amplitudo nadzor označena aktivnost 65 ms, ki po daljšem zdravljenju enkainid (75 mg 3-krat dnevno) poveča na 122 ms.

Tabela 11.4. Spremembe ventrikularnih poznih potencialov v aritmiji terapijo in korelaciji s spremembami v svojem indukcijo s programsko opremo prekatno spodbujanje

To se lahko uporablja kot sredstvo za neinvazivno spremljanje aritmiji učinka pri bolnikih s potrjeno ventrikularno tahikardijo in prepoznajo pozno potencialov na površini EKG.
Vendar pa je uporaba nekaterih tipičnih antiaritmikov razreda 1, ne more razkriti vsak zakon efekt. Trajanje poznih potencialov z antiaritmično terapijo bistveno ne razlikuje od njihovega trajanja predhodnega lecheniya- ni označeno kot kateri koli korelacija med spremembami v imenovanih tahikardijo prekatne stimulacije na programsko opremo in odziv poznih potencialov (tab. 11.4). Le nekaj bolnikov je imelo pomembne spremembe v trajanju poznih potencialov po uvedbi antiaritmična zdravil razred 1 (sl. 11.19).
Podobno Simsonova sod. [61] Upoštevajte, da ventrikularna tahikardija mogoče odpraviti brez spreminjanja oblike in trajanje nizke amplitude aktivnosti ob koncu povprečene in filtriramo kompleksa QRS. Podobne podatke smo pridobili Rožanski et al. [16]. Jauernig sod. [62] Prav tako ni spoštovati vse zakone-učinek antiaritmiki zamudne potencialov v sinusni ritem. Če pa spremembe sinusnega ritma z antiaritmiki povzroča, odstranimo in srčni utrip vzdržuje na konstantni ravni atrijsko spodbujevalec pri 100 ali 120 udarcev / min, se antiaritmična sredstva povzroči majhno, a pomembno povečanje trajanja dolgo potencialov. Vendar pa tako majhen učinek ni mogoče uporabiti za oceno učinkovitosti antiaritmiki pri preprečevanju ventrikularno tahikardijo [62].
Trenutno ni jasne in prepričljive razlage za pomanjkanje učinka antiaritmiki v poznih potencialov. Vendar pa je po zadnjih podatkih Gardner et al. [21], antiaritmike ne morejo vplivati ​​na počasno ravnanje povzročilo zmanjšanje stik celica-celica, vsaj v preučevanem srčni utrip. Verjetno je, da bo v začetku indukcija prezgodnje vzbujanja učinka antiaritmiki bolj smiselno.