Določitev ventrikularnih dolgo potencialov - srčna aritmija (5)

Določitev ventrikularnih poznih potencialov na povprečno površinsko EKG

Sl. 11,11 shematsko različni pristopi k določitvi poznih potencialov.
Pozne potenciali ventrikularnih so splošno opredeljena kot nizke amplitude fragmentarno aktivnosti, ki se pojavljajo po zaprtju kompleksa QRS in razburljiv del segmenta ST. Trenutno ni splošno sprejeta merila za ocenjevanje pozno potencialov. Eno izmed glavnih vprašanj je, da samo, če so potenciali, ki se pojavijo po koncu kompleksa QRS, Treba je imenovan "ventrikularne pozno potenciali" ali izraz uporablja za katero koli nizke amplitude dejavnosti, tudi če se začne pred zaprtjem kompleksa QRS na površini electrogram. Naša skupina [14, 35] in število raziskovalcev [18] ni upoštevala dokončanje kompleksa QRS (Glej. Sl. 11.11), medtem ko drugi menijo, da se z nizko amplitudo dejavnost mogoče šteti kot poznih potencialov le v primeru, če je vsaj za nekaj časa še zunaj kompleksa QRS (Glej. Sl. 11.11). Prvi pristop temelji na podatkih, pridobljenih s srčnim kartiranje med operacijo, ki kažejo, da nizke amplitude fragmentarna dejavnost (predvsem na stiku z anevrizme) začne pred kompleksa zaprtje QRS. To je bilo pred kratkim potrdil Simson et al. [36]. Zato je v nekaterih primerih, konec kompleksa QRS na standardni površini EKG kaže na nizko amplitudo aktivnost. Zato je uspešna odprava .posle aritmogena območju med operacijo izvede na podlagi podatkov aktivacijsko zaporedje za preslikavo pomočjo krožne subendokardialnega ventrikulotomii [24, 37, 38] ali subendokardija resekcijo [25], kot potencialov na koncu kompleksa QRS ni več registriran in kompleksen QRS skrajšana [25].

Sl. 11.10. Površina EKG pridobljeni na enak način kot na sl. 11.9. Pri tem bolniku, ki ima tudi stabilno ventrikularno tahikardijo in levi anevrizma ventrikla, je zelo majhna amplituda dolga "rep", zanimiv del segmenta ST. Poleg tega standard EKG ugotavlja nekaj nihanj.

Sl. 11.11. Različne metode za določanje pozno potencialov (glej. Besedilo).

Sl. 11.12. Trajanje dolgo potencialov (PP) pri 26 bolnikih z enim samim epizodo ventrikularne tahikardije (VT), pri 62 bolnikih s kronično ponavljajočimi ventrikularno tahikardijo (HRZHT) in 15 bolnikov z ventrikularno fibrilacijo (VF) ni povezan z akutnim miokardnim infarktom. Razprava v besedilu.

Mi smo v našem pristopu z uporabo vizualne identifikacije poznih potencialov o povprečnih zapisov (gl. Sl. 11.7 in 11.11). Hkrati pa nismo poskušali povezati čas od nastanka zamude pri potencialnih upokojitvene kompleksa QRS na standardni electrogram. Če ob koncu okrepljene kompleksa QRS vizualno določi nizko amplitudo signala, ki je zaznal prvi korak merjenja trajanja pozno potencial, svoj konec. To se jemlje kot amplitude referenčna hrupa ničelno črto (konec segmenta ST). Po naših merilo, poznih potencialnih končuje in prihodkov za hrup na ničelno črto, kjer nizka amplituda signal presega povprečno raven hrupa ne več kot 3-krat. Potem začetek poznega potenciala vizualno določimo iz položaja med izoelektrične odseka kompleksa QRS in poznih potenciali. V bolj pogoste primere, ko so pozno potenciali trajno zlite s kompleksom QRS, Pozno nastop potencial določimo vizualno kot točko, v kateri je amplituda signala bistveno presega amplitudo sredini in poznih delih zgradbe terminala. Trajanje pozno potenciala vsakokrat merjeno od začetka do konca signala določene na način, opisan zgoraj. Minimalno trajanje poznega potenciala se šteje, da je 10 ms.

Sl. 11.13. Določitev prave QRS, QRS splošne in pozno potencial uporabe v avtomatsko identifikacijo poznih potencialov v računalniški program, ki ga Karbenn et al razvil. [41].

Video: Kako izvedeti približen čas življenja posameznika

Po drugi strani pa deff et al. [39], v bistvu uporabi istega sistema [14], določitev maksimalno trajanje kompleksa QRS 6 vodi do nizke ločljivosti (sl. 11,12). Razdrobljene električno aktivnost, ki presega največjo dolžino kompleksa QRS vsaj 10 ms se določi kot zapoznelega depolarizacijo.
Po Simsonova [18], zapoznele depolarizacija (pozno potencial) se lahko šteje zazna, če je vektor vrednost, dobljena v zadnjih 40 ms filtriramo in povprečne kompleksa QRS, ne več kot 25 mikrovoltov (glej. sl. 11.9 in 11.10). Seveda je ta pristop bolj objektivno zaradi merjenja terminalni del od pomnožene amplitude kompleksa QRS izvede z uporabo računalniškega programa.
Kasneje Denes et al. [40] predlagala, da prepoznajo pozno potencial opredeljuje svoj začetek od točke, kjer se kompleks signala QRS postane manjši od 40 mV (glej. Sl. 11.11). Interval med tem in koncem pomnoženega, filtrirali in povprečne kompleksa QRS, ocenjena spremembe v programu Simson [18], je definiran kot čas poznega potenciala.
Poleg izvirnika računalniškega programa, ki ga Simson [18] je opisan, ki smo jih pred kratkim razvili drugačen algoritem za samodejno prepoznavanje poznih potencialov [41] (glej. Sl. 11.11). Od začetka in konca celoten sklop od filtrira QRS samodejno določi prvotnega programa, ki je nov algoritem predlagal za odkrivanje točke prehoda med "prave" kompleks QRT in pozno potencial (če obstaja). Opredelitev "polno QRS », "Pravi QRS » in "pozno-building" so prikazane na sliki. 11.13. Novi program retrogradno procesi "celoten obseg QRS » in določa čas pojavljanja vsak odklon in napetosti (najvišja in najnižja) signala. Na najvišjo vrednost lahko pripišemo nizke amplitude signala fragmentarno, je potrebno, da izpolnjuje posebne pogoje, določene v začetni fazi zdravljenja, ki ga poskusov in napak. Taka ugotovitev, dobljenega v procesu navedbo algoritem sam, med naknadnimi fazami obdelave v drugo skupino, ki jo sestavljajo 50 bolnikov izkazalo zanesljivo in dobro ponovljivo cilja. Kot za diagnozo prisotnosti ali odsotnosti dolgo potencialov pri posebnem pacientu, tu navedena popolne rezultate ujemanja vizualne vrednotenja elektrokardiograma treh neodvisnih opazovalcev in prejete podatke na osnovi nove računalniškega programa pri 40 od ​​50 bolnikov (80%) - nepopolna korespondence opazili pri drugih 6 bolnikov (skupno 92%). V 26 od 50 bolnikov (52%), ki se začnejo pozno potencialov je bilo opredeljeno kot opazovalca in program z natančnostjo 2 ms.
V primerjavi z vizualno analizo pomnožene .avtomaticheskaya povprečju obdelavo signalov ima več prednosti: omogoča, da odpravi subjektivnih napak opazovalce, neodvisno od osebnih izkušenj, in daje raziskovalec in ponovljive rezultate. Kljub temu pa ne bi smeli zaupati implicitno z rezultati avtomatskega analizatorja je še potrebnega nekaj vizualna kontrola.

Video: Razmislek o srčni utrip