Prognostični pomen dolgo potencialov - srčna aritmija (5)

Čeprav tesna povezava med dolgo potencialov in ventrikularno tahikardijo prejšnjem stabilna prekata Nedvomno je večja klinična vrednost definirana kot bodočih nalog identificira poznih potencialov pri bolniku brez predhodnih simptomov ali motenj.
Za to prospektivni študiji je bila opravljena pri 160 bolnikih z nedavnim akutnim miokardnim infarktom. Stalno opazovanje (7,5 ± 3,2 meseca) so pokazali, da se registracija ventrikularnih dolgo potencialov od telesne površine omogoča napovedati pojav poznejše stabilnih simptomatskih ventrikularno tahikardijo po bolnišnicah zaključka [47]. Pozne potenciali različnim trajanjem na koncu ali po koncu kompleksa QRS Bili so precej pogoste nahodkoy- so bile ugotovljene pri približno 50% bolnikov. Pri 4 bolnikih, ki kasneje razvila stabilno ventrikularno tahikardijo (3 izmed njih so imeli za oživitev), preden smo identificirali poznih potenciali praznjenje. Še več, nihče od bolnikov z poznih potenciali niso opazili, ni bilo simptomatsko epizode ventrikularno tahikardijo. Po drugi strani pa je pri bolnikih, ki so nato nenadoma umrl in je imel večjo incidenco poznih potencialov v primerjavi z drugimi.
Trenutno so podobne študije opravili s 511 bolnikov, spremljanje več kot b mesecih (povprečno 18 ± 12,9) [G. Breithardt in M. Borggrefe, neobjavljeni podatki]. V tej prospektivni študiji smo vključili tako bolniki z nedavnim srčnim infarktom, in bolniki na koronarno angiografijo. Po odvajanja od stabilnih simptomatskih tahikardije ventrikularnih bolnišničnih bolnyh- razvite v 14 od 16 bolnikov je umrla nenadoma v 1 uri po pojavu simptomov, celo 3 - umrla nenadoma v 24 urah Registrirani še 20 smrti zaradi bolezni srca (srčno popuščanje ali ponovni infarkt). in 2 primerih brez smrtnega srčni napad in 4 smrti povezana z srčno boleznijo 106 bolnikov je bilo deluje koronarni bypass presaditev in (ali) odstranitev anevrizme.
Splošna smrtnost je nizka pri bolnikih brez dolgo potencialov (7,2%) ali s trajanjem pozno potenciali 40 ms (dolžina 10 do 19 ms-6,5% - od 20 do 39 ms - 8,4%) - Na Vendar pa na splošno umrljivost med bolniki s trajanjem poznih potencialov > 40 ms je približno 2-3 krat višja (17,3% - c2P = 5,9<0,02).
Pri bolnikih z poznih ventrikularnih potencialov, verjetnost nenadne smrti (<1 ч) была приблизительно в 2 раза выше, чем у остальных (рис. 11.20). Если учесть также больных, умерших в пределах 24 ч, то процент внезапно умерших будет более чем в 4 раза выше среди больных с длительностью поздних потенциалов ^ 40 мс (по сравнению с больными без поздних потенциалов). Частота внезапной смерти «24 ч) после 1 года составила 0,95 % среди больных без поздних потенциалов и 3,1 % — с поздними потенциалами. При статистическом анализе отмечается достоверность различий в частоте внезапной смерти (<24 ч) после 1 года (р<0,01 по Breslow- p<0,02 no Mantel— Сох). Однако если учитывать только больных, умерших в течение 1 ч, то различие будет менее достоверным.

Sl. 11.20. Napovedna vrednost odkrivanje dolgo potencialov v skupini 511 bolnikov (bodoči študije). Razprava v besedilu.

Pozne potenciali so odkrili pri 11 od 14 bolnikov s stabilnim simptomatskih ventrikularno tahikardijo naknadno razvitih (občutljivost 78,6%). Po drugi strani pa so bile ugotovljene 315 od 497 bolnikov brez prekatno tahikardijo nad ves čas opazovanje pozne potencialov (specifičnost 63,3%). Od 193 bolnikov z poznih potencialov v 182 v stabilnih simptomatičnih tahikardija ventrikularne ni prišlo v kratkem obdobju opazovanja (lažno pozitivni rezultati v 94,3% primerov). V 11 od 14 primerov (78,6%) simptomatski stabilni ventrikularno tahikardijo razvile pri bolnikih, katerih preiskava v prvih 6 tednov po akutnem miokardnem infarktu je začela. Napovedna vrednost odkrivanje dolgo potencialov v povprečju 5,7%. To je (2,1%) bolnikov znatno nižje raziskali najkasneje 6 tednov po miokardnem infarktu, ali niso imeli predhodno miokardni miokarda- in obratno, je napovedna vrednost pozitivnega testa je znatno višja (9,2%) z dne bolniki, ki so v postopku študijo najkasneje 6 tednov po prvi diagnozi miokardnega infarkta. Poleg tega je verjetnost stabilno simptomatsko ventrikularno tahikardijo odvisna od trajanja dolgo potencialov. To bistveno večja pri bolnikih, ki trajajo dolgo potencialov ~ 40 ms (napovedna vrednost 15,4%), v primerjavi z bolniki brez ali z dolgo potencialov potenciali trajanje < 40 мс (см. рис. 11.20).

Tabela 11.5. Pojav vztrajnim ventrikularno tahikardijo glede na kraj in čas srčni napad po srčnem napadu

PP - kasneje potentsialy- VT - ventrikularna tahikardija.

V podskupini bolnikov z izolirano miokardnim prednje ali zadnje stene (za prekata angiografijo) naslednji pojav stabilnih ventrikularne tahikardije odvisne miokardnega lokalizacije. Tahikardija pojavila v 7 od 81 bolnikov (8,6%) z miokardnim sprednjo steno in le 1 52 (1,9%) - (. Tabele 11.5) z miokardnim spodnjo steno. Pogostost nadaljnji razvoj stabilnega simptomatske ventrikularno tahikardijo bila najvišja v skupini pregledano v prvih 6 tednih po miokardnem drugi steni (60%) (glej. Tabelo. 11.5).
Rezultati objavljeni do bodoči študij prisotna čas napovedni pomen poznih potencialov so povzete v tabeli. 11.6. Tri skupine pacientov so bili preučeni leta 1139 [47, 63, 64]. Raziskava 332 izmed njih se je začel v roku 6 tednov po diagnozi miokardnega miokarda- 518 bolnikov začela raziskovati med 6. in 8. tednom reabilitatsii- programa pri 289 bolnikih z infarktom prišlo več kot 6 tednov pred študija ali odsoten v zgodovina. Kasnejše študije je dvoumno zaradi razlik v oceni (glej. Tabelo. 11,6). Ti Denniss sod. [63] kot tudi naši podatki kažejo z poznih potencialov znatno povečanje pogostosti stabilno tahikardijo prekata pri bolnikih. Glede na celokupno umrljivost ali umrljivosti zaradi bolezni srca von Leitner et al. [64] in naša skupina je opaziti povečanje odvisnosti od prisotnosti (in trajanje) dolgo potencialov. Zato trenutno razpoložljivi podatki kažejo na morebitno napovedno vrednost poznih potencialov pri bolnikih z miokardnim infarktom.
Eden od razlogov za razlike v rezultatih, pridobljenih z različnimi avtorji, je lahko razlika v ocenjevanje in glavnih pristopov k študiji. V naši študiji bolnikov, ki so nenadoma umrli v nekaj sekundah ali minutah po pojavu simptomov, ali v sanjah, za vsako posebej v skupini bolnikov s stabilno simptomatsko ventrikularno tahikardijo. Vendar pa o / s bolnikov z diagnozo stabilnih simptomatičnih tahikardija ventrikularne zahtevajo takojšnje posredovanje zdravnikov zaradi hemodinamskih propad. Tako je možno, da so ti bolniki umrli brez ustrezne terapije ali defibrilacijo. Morda je zaradi tega razvrstitvi, vzroki smrti smo opazili visoko frekvenco stabilnih simptomatičnih tahikardijo ventrikularnih na relativno nizko incidenco nenadne srčne smrti.