Srčne aritmije (5)

Sprememba električne aktivnosti

Spreminjanjem električne aktivnosti odvisna od tahikardije ali kratek cikel. Če katerikoli polje ventrikularna neodzivna trajanje obdobje daljše od štirih srčnega cikla, vendar manj kot dva cikla na določenem ritmu, dražljaja na vsaki drugi celici v področju, ne depolarizira [82]. Če je to področje se nahaja na strateško lokacijo, kot so podružnice blok pedicle svežnja, nato pa vsakič druga vzbujanja opazili BNP. Sprememba BNP odvisna tahikardija, saj opredeljujejo pobuđenja ki spadajo v fazi III ognjevzdržnih obdobju prekata. Trajanje časa neodzivnosti lahko večja celo dva srčne cikli, vendar bo prihajalo manj kot tri tsiklov- ker blokade pri dveh od treh vzbujanja (sl. 5,28 T). Sprememba snop-blok veje lahko poteka tudi, ko nepravilnih ritmov (sl. 5.29).
Sprememba električna aktivnost povzroča bradikardijo. Intraventrikularno prevod napaka, ki se pojavi šele po dolgem premoru, in morda povezana s spontano diastolični Depolarizacija odvisen bradikardija ali dolga srčna cikel lahko sproži in sprememba električne aktivnosti, včasih tip BNP. Bradikardija lahko povzroči nenadna sprememba BNP s povečanjem neodzivnosti obdobje Kračni [82]. To se zgodi, ko je BNP resnično odvisna tahikardija (cm. V nadaljevanju).
Sprememba, psevdozavisimaya bradikardije. Občasno sprememba električne aktivnosti, zlasti tip BNP, pri upočasnjevanju srčnega utripa ima obliko konstantne BNP Vsaka vzbujanje (glej. Sl. 5.28, B in C) [82]. Sprva gre za odnos med BNP bradikardijo. Vendar, z dodatno upočasnitev BNP srčnega ritma popolnoma izgine (glej. Sl. 5.28). Pod temi pogoji, sprememba električne aktivnosti v resnici je odvisna tahikardija. Z višjo frekvenco v nenormalno pedicle snopa med vsakim drugim vzbujanja označen kot anterogradno in retrogradno blokiranja.

Sl. 5.28. Psevdozavisimaya od bradikardija spremembo blokade desni nogi.
A - z EKG vodi sem in V1 normalne kompleksi QRS označena širino. Mala Kaveljčki terminal R v ugrabitve V1 nakazujejo možnost nepopolno blokade desnokračni blok. Pogostost sinusni ritem - 89 utripov / min. B - pogostost sinusni ritem je 94 utripov / min-I je opaziti v vodilnega trajno blokado desno nogo. Predpostavlja se, da se pojavi vsak cikel retrogradna, ki ima desno nogo pretin. B - na elektrokardiogramu v vodi I in V1 spremembo blokado desno nogo. Ko se frekvenca 110 utripov / min za čas trajanja časa neodzivnosti na anterogradno in retrogradno več intervala R-R, vendar manj kot dveh časovnih presledkih R-R, tako da je vsak drugi vzbujanje držalni blokiran v obeh smereh. R v vodi V1 I in blokada desno nogo opazili pri dveh od treh sklopov s frekvenco sinusnega ritma 188 utripov / min. V tem primeru, predpostavimo, da je dolžina časa neodzivnosti na desno stopalo več kot dve obdobji sinusov cikla, vendar manj kot tri. Ta podatek kaže, bradikardija psevdozavisimuyu s spremembo blokado desno snop tako kot fragment B blokado desno nogo je opaziti na vsakem vzbujanja in fragmenta B (z višjo frekvenco) blokira desno nogo zgodi samo v vsako drugo vožnjo.

Sl. 5.29. EKG v svinec I z atrijsko fibrilacijo (A in B). Pogost pojav kompleksov kaže blokiranje z desno nogo, ki ustvarja sliko o nepravilnostih menjavanja blokade. Na blokade kažejo vse pavze, kot so med kompleksov I in 2, 11 in 12, 16 in 17, 20 in 21, ki prevzame svojo odvisnost od bradikardija. Kompleksi navsezadnje kratkih intervalih razlikujejo od prej navedenih kompleksov- npr kompleksov 8, 10 in 15 imajo simptome blokade desne noge, medtem ko kompleksov sta 7, 9 in 18 ne zazna. Tako obstajajo znaki blokade prav svežnja, ki je priznan tudi v neenakomernem ritmu. Sprememba, očitno, je odvisno od tahikardijo in blokade z desno nogo - od bradikardijo. Le dva kompleksa (I in 2) pojavi po dolgi zaporednih intervalov, v obliki ustrezajo blokade z desno nogo.

Na določeni stopnji zmanjšanje pogostnosti ognjevzdržnih stanju "blokirana" noga grede je ohranjena zaradi retrogradno penetracije pri vsakem vzbujanjem impulzov. Čeprav formaBNP postane konstantna za vsako vzbujanje pojavi pri nenormalni retrogradno držalni krak puchka- gosti steblo giblje od 2: 1 do 1: 1 (izboljšano). Z dodatno znižanje srčni utrip, vsak naslednji vzbujanje pojavi ob koncu časa neodzivnosti pri obeh anterogradno in retrogradno smer, tako da so vsi ventrikularne komplekse ima normalno obliko.
Etiologija. Vsi bolezni, ki povzročajo občasnem BNP, lahko sledi spreminjanja električne aktivnosti kot BNP. popolna veje anatomsko vrzel odpravlja možnost spreminjanja BNP. Bolezni, povezane s specifičnim spremembo BNP vključujejo sklerodegenerativnoe poraz prevodno sistem, hipertenzije, koronarne srčne bolezni, bakterijski endokarditis [94].

Latentna delež v določenem delu prekatov, ki omogoča neprekinjeno ali občasnem intraventrikularno dirigiranje

Latentna retrogradno ravnanje, ki povzroča napak zaporedno intraventrikularno prevodnost. slikarstvo konstanta BNP lahko pojavijo pri navidezno blokirana kračni blok depolarizirano med vsakim vzbujanja (sl. 5.30- glej. tudi sl. 5.4). Na primer, če je prekata stimulacija povzroča predčasno terogradni BPNP kompleks QRS, odraža ta anomalija, lahko neodzivna obdobje konča pred EOR vzbujanja prehodu skozi pretin, zaradi česar retrogradna drži PNP. Latentna ravnanje retrogradna pretin povzroča ohranjanje refractivity PNP do takrat, ko je naslednji normalno supraventrikularna vzbujanja. Tako zadostuje en sam pojav BPNP v terogradnega smeri retrogradno širjenja vzbujanja v isti pramen stekel k ohranjanju napake [256, 257]. Ta pojav je mogoče opaziti tudi v BLNP, BPVLN, BZVLN ali polni predčasno prekata.

Sl. 5.30. 12-kanalni EKG z višjo frekvenco sinusnega ritma v istem bolniku kot na sl. 5.2. Vodi 11, III in AVF kompleksi QRS splošno navzdol in svinca V1 viden zob R`. trajanje QRS je 0,12 sekunde. Te spremembe ustrezajo blokade desnokračni blok in blok anteriorni vejo na levi nogi. Poleg tega blokiran z vsemi ostalimi vzbujanje, in povečanje intervala P-R. V odsotnosti srčnih glikozidov, te spremembe kažejo, da le prevodna veja (zadnja veja na levi nogi), ki je prvi vzbujanje izvedena z zamudo, in vsako drugo - je blokiran. Torej, vsak, ki ima drugo vzbujanje (čeprav počasi) z glavno deblo leve noge in zadnjo nogo. Kljub opazovanem vzorcu blokade desno nogo, slednji je sposobna izvesti vznemirjenost, kot je razvidno iz zapisa na sl. 5.2 (prejela minut prej). Podobno, čeprav dokazov o blokade levi nogi na sliki. 5.2, ta krak je sposobna zadržati, kot je nakazano s zapisa. Torej, če je na voljo dovolj časa za obnovitev žarek, ki lahko imajo vzbujanja, in to je počasi izvaja bodisi izrecno ali skrita v anterogradno ali retrogradno smer. Po več ciklov prekata vzdražnosti celotnega žarka treba nujno obnoviti, če je njegova Odpornost s skrito prenašanje ne podpira. Na tako nizko frekvenco Stopnja prekata (43 udarcev / min), če ni na desni nogi nosilca s funkcije blokade veji leve noge in nominalno vrednostjo intervala R-R (kot je razvidno v zgornjem delu sl. 5.2) zaradi povečanja časa neodzivnosti desnega kraka ventrikularna stopnja nizke frekvence (v spodnjem delu sl. 5.2, in na tej sliki).

Latentna retrogradno imajo pod temi pogoji je lahko tudi prvi korak pri razvoju procesa obtoka, v katerem sta dve anatomsko in funkcionalno ločena poti, tako da je kmetijsko gospodarstvo izvaja v isti smeri na isti poti, in malo kasneje - v nasprotni smeri po drugi poti. Kroženje vzbujanje lahko skriti ali eksplicitne poti in uporablja veliko ali majhno (mikrocirkulacijo) velikosti. Mikrocirkulacija je odgovoren za pojav večine povezano prezgodnje ventrikularne prezgodnjih utripov. Kot je prikazano klinično, lahko kroženje pride v vejah nog snopa His (glej sliko 10.1, zvezek 1 ..) [47] - poskus dokazati obstoj pogojev za kroženje PNP [257].
Latentna terogradni dirigiranje. Intraventrikularno prevod napaka se lahko pojavi, ne le ob prenehanju širjenja na vzbujanje terogradnega v prekate, ali proti njej, vendar s precejšnjimi zamudami anterogradno enega od teh načinov. Na primer, če je terogradni gospodarstvo EOR izvajajo zelo počasi, sta oba prekati depolarizirano preko LDL. Takšne počasi (zapoznele) anterogradno imajo vzroki Odpornost PNP čas prihoda naslednjega vzbujanja supraventikularno, v zvezi s katerimi lahko biti odporen intraventrikularno prevodna okvara (vsaj nekaj zaporednih kompleksov). Latentna terogradni gospodarstvu odvajajo noge žarka, vendar ne vpliva na druge dele prekatov lahko povzroči značilne komplekse ventrikularne BNP [258] ali skrajšati čas cikla in čas neodzivnosti nog, tako da naknadno vzbujanje s kratkim ciklusom ne vodi k njej tudi blokade- se izprazni spodbujevalnikom odcepi noge ne da bi vplival na preostali del prekata [47]. Prav tako lahko latentne prevodne odgovoren za občasno penetracije vzbujanjem v proksimalnem delu atrioventrikularni sistema prevodnosti in določitev nenavaden odnos AB (sl. 5.31).

Video: Srčne aritmije. Izpolnite atrioventrikularni blok. BME. šelak №5

Sl. 5.31. Blokada tipa II pod njegovem paketu. V vseh intervalov vzbujanja N-Q sta enaka. Po tretji in četrti dražljaj (I) kot sledi nenadno izginotje N-kapaciteto vesoljskega registra, vendar po peta in šesta spodbuda prevodni obnovljena je interval H-Q ni spremenila. Takšna oprema 4: 2 je lahko posledica prisotnosti dveh nivojih podpuchkovoy blokada tipa II, pri čemer karakteristika vrhnja v razmerju 4: 3, spodnji 3: 2.

ugotovitve

V tem poglavju in poglavju 4 smo analizirali elektrofiziološko [259] elektrokardiograma in Klinični vidiki nenormalno intraventrikularno prevodnost. Mobilni membrana kot je bilo razloženo mehanizmov, predvsem določi akcijske potenciale posameznih celic in nastajanje krmilnih impulzov. Povezava v seriji sprememb na celičnem nivoju z klinične manifestacije, zlasti v zvezi z zmotno intraventrikularni prevajanja.
Pri opisovanju nenormalno intraventrikularno prevajanje posebej velja aberacije so odvisne od kratkih in dolgih ciklih in aberacija ni odvisna od trajanja srčnega cikla. Prav tako smo razpravljali o vlogi drog kot vzrok Aberrant vseh vrst.
Končno je posebna pozornost namenjena razlagi različnih kliničnih manifestacij EKG odklonskim ventrikularni prevodnosti, vključno z blokado nog in kračni vej [260] prezgodaj vzbujanja ventrikularna, kot tudi spontani in umetno inducirane ritmov ventrikularne.
Opis in klinično ovrednotenje odklonskim ventrikularni prevodnosti (npr vpliva slabo srce os odklon prognoza LBBB) [261] Primeri primarnih sledi sekundarnih in elektrokardiografske spremembe.
Večina osnovnih pojmov, določenih v tem oddelku in oddelku 4, je bil strogo izkazal. Osvetlitev klinični primeri last odklonski intraventrikularno prevodna lahko v veliki meri nezanesljiva. Vendar pa na splošno upoštevanje mehanizmov pojavov, opisanih v teh oddelkih in ustrezne literature, bo posebne smernice pri izbiri pristopa za oceno (in še bolj v razumevanju) vsak elektrokardiogram ki povzročajo suma intraventrikularno zmotno.