Zdravljenje akutno limfoblastno levkemijo - praktično hematologija otroštvo

Izbira optimalnega načina zdravljenja, najučinkovitejše zdravljenje, ki je odvisno predvsem od cytomorphological izvedbo akutne levkemije. Seveda, bolj agresiven mieloična levkemija akutna izvedbe zahtevajo večjo maso citostatično terapijo v primerjavi z limfnih oblikah.
Vendar pa ne more obstajati enoten sistem, ki se uporablja pri zdravljenju akutno limfoblastno levkemijo pri otrocih. Zato je pri izbiri programa lečečega zdravnika, se mora osredotočiti na značilnosti levkemična procesa seveda v vsakem posameznem primeru.
Tabela 7. Režim zdravljenja 1 №

Otroci z akutno limfoblastno levkemijo, katerih prognostično določi sorazmerno ugodno za golf (starost 2 leti-10 let, pomanjkanje hyperskeocytosis izrazil proliferacije, procesov, itd ...) so dodeljena kombinacijo dveh zdravil: vinkristin in prednizolon (Tabela 7).
Tabela 8. Režim zdravljenja № 2

Indukcijo remisije traja 4-6 tednov na programu. Pri sorazmerno ugoden potek akutno limfoblastno levkemijo je mogoče uporabiti kombinacijo 6-merkaptopurina in prednizolon (tabeli. 8&ldquo-).
Trajanje 4-6 tednov. Trenutno je ta shema redko uporablja, v odsotnosti vinkristin.
Indukcijo remisije se lahko izvede s kombinacijo treh zdravil: vinkristin, 6-merkaptopurina, prednizona (tabela 9).
Tabela 9. Režim zdravljenja 3 №

Opomba: V shemah 1, 2, 3 prednizolon postopoma preklicano.
Trajanje zdravljenja je tudi 4-6 tedne.
Pri zdravljenju akutno limfoblastno levkemijo pri otrocih v aktivni fazi primarnih dobre rezultate dobimo s kombinacijami rubomycin in prednizolon (tabela. 10).
Cikel zdravljenja je trajal 5 dni, potem pa, glede na stanje, ki je potreben odmor gemotsitopoeza
7-14 dni. Potek zdravljenja je 2-5 ciklov. Prednizona ustavi takoj po ciklu.
Tabela 11. Režim zdravljenja 5 №

Tabela 10. Režim zdravljenja 4 №

V odsotnosti učinka teh programov za 4 tedne. Priporočena nadomestna terapija toga citostatik vezje obsega 3-4-5 kombinacijske pripravke.
V akutno limfoblastno levkemijo pri otrocih lahko "trdo" terapija dajati na začetku in v prisotnosti škodljivih prognostičnih dejavnikov (starejši starostni, giperley- otsitoz izražena giperplasticheskne procese).
Tabela 12. Program VAMP (8-dnevni cikel)

V klinični praksi vezje 5 (Tabela 11.) S kombinacijo treh zdravil: vinkristin, prednizon, rubomicin (WRT).
Indukcijska Terapija se izvaja za 4 do 6 tednov. V preteklih letih se je uporaba rubomycin pri zdravljenju akutne levkemije pri otrocih bil omejen zaradi kardiotoksični učinka.
Vendar pa je v zadnjih letih opazovanj kažejo, da je odstotek takšnih zapletov majhna. Glede na visoko učinkovitost, rubomicin zdaj se pogosto uporabljajo pri zdravljenju različnih oblik akutne levkemije pri otrocih. Kljub temu pa to ne nasprotuje pogoju skrbno spremljanje stanja srca in ožilja.
Učinkovit program zdravljenja akutne limfoblastno levkemijo pri otrocih s hudo procesa je vamp-terapija. To vključuje štiri droge: vinkristin, ametopterin (MTX), 6-msrkaptopurin in prednizolon. Posamezna prognoza, kot tudi državni gemotsitopoeza izbirati ali taktike 8- 10-dnevnih ciklih zdravljenja (tabela. 12).
Po ciklu vseh zdravil, vključno prednizona nemudoma prekiniti. Potek zdravljenja je 3-4 serije z 8-dnevnih intervalih AN. Kot pri drugih programih, prednizolon, lahko shranite celoten odmerek pravočasno hipoplazije fazi drog. V tem primeru je treba odmerek zmanjševati postopoma.

Tabela 13. tsampa programa (10- dnevni cikel)

Tabela 14. Režim zdravljenja akutne levkemije

10-dnevni program vinkristin VAMP, uporabljena v 2. in 10. dni ciklusa, in metotreksat- v 1, 5 in 9 dni.
Po koncu cikla in takoj preklicati vse droge in da 8-10 dni odmora. Kriterij za določitev časovnega intervala med ciklusov kemoterapije sta trajanje in globina sindroma pantsitopenicheskogo - po študiji periferne krvi in ​​punkcijo kostnega mozga. Cikel zdravljenja obsega 2-4. V odsotnosti učinka začetno zdravljenje 2-3 pripravkov agresiven Seveda levkemična proces lahko določitev B-celično levkemijo izvedbeni pri zdravljenju limfoidne oblike se uporablja za vključitev programa alkilirna sredstva - ciklofosfamid. Program TSVAMP (10-dnevni cikel), z izjemo naslednjih zdravil programa oglav obsega dajanje ciklofosfamidom v 2, 4, 6, 8 in 10-tih dneh cikla v odmerku 200 mg / m2 intravensko.
Tsampa program - ciklofosfamid, ametopterin (MTX), 6-merkaptopurin, prednizona (tabela 13).
Postopek zdravljenja je tudi opravljeni 3-4 ciklov umika v remisiji. Pri modifikaciji Leningrad Inštituta za hematologijo in transfuzijsko odmerka ciklofosfamid programa tsampa je 850 mg / m2.
V zadnjih letih je bil klinično testirali nativno encimski pripravek iz E. coli, L-asparaginaze (analogni "Bayer" družba krasnitina). Ugotovljeno je bilo, da ima zdravilo izrazito učinkovitost pri zdravljenju akutno limfoblastno levkemijo pri otrocih in odraslih. monoterapiji L-asparaginaza več kot polovica otrok dovoljeno priti v akutno limfoblastno levkemijo polno klinično-hematološko remisiiyu. Vendar pa je maksimalni učinek doseže z indukcijsko terapijo pri kombinacijski terapiji: vinkristin, prednizona, in L-asparaginaze (Tabela 14).. Pri razvrstitvi bolnikov L-asparaginaza preskus odpornosti posamezne priporoča intradermalno injekcijo v odmerku 10 enot v 0.1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Odsotnost čezmernega odziva v 3 urah po vzorcu označuje posamezno toleranco L-asparaginaza.
Izkazalo, da medtem ko je uvedba L-asparaginaze, vinkristina in smrti frekvenčnih prednizolona povečala. To je razloženo v razvoju zaradi kombiniranega delovanja citostatike globoko citopenija in pristopnih nalezljivih zapletov. Zato v zgornji shemi je priporočljivo, da se uvede L-asparaginaza swipes vinkristin mere zaprtje in prednizolon. Ta shema je učinkovita pri zdravljenju akutno limfoblastno levkemijo s spreminjanjem agresivnosti proces.
Ti programi zdravljenja zagotoviti zdravnika s široko paleto pristopov k zdravljenju akutno limfoblastno levkemijo. Vendar pa je v mnogih pogledih je uspeh zdravljenja odvisen od strogega upoštevanja izbrani program zdravljenja in pravočasno zamenjavo zdravil brez učinkovitega začetnega zdravljenja.
Levkemija akutna nediferencirani citolośkega ima nekatere podobnosti z akutno limfoblastno levkemijo. V svojem spodnjem toku lahko pripišemo hude oblike akutno limfoblastno levkemijo. Zato je zdravljenje nediferenciranih oblik akutne levkemije pri otrocih poteka pod podobnimi programi. Glede na agresivne toka (običajno bolj izrazit proces proliferacije), v teh primerih je toga citostatično terapijo, ki obsega 5 4- pripravke. Programi izbira za akutne nediferencirane levkemije pri otrocih lahko VAMP diagram tsampa, TSVAMP.
Zapleteno vprašanje, je zdravljenje z akutno limfoblastno levkemijo pri majhnih otrocih - do 2 let. Med postopkom je značilna huda agresije, označeno hyperskeocytosis, hiperplastični sindroma, zasvojenosti s hitro napredovanje. V tem primeru primerno trdna citostatik terapija, katere uporaba v zameno, omejena z nepopolnostjo in enostavno ranljivost mnogih telesnih sistemov, majhne otroke, ki vodijo do različnih vrst zapletov. V hematološki oddelek otroškem Cancer Research Center medicinske znanosti ZSSR izkazala visoko učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju zapletenih prirojenih nepravilnosti akutno limfoblastno levkemijo pri majhnih otrocih. V terapiji indukcijsko vključeni rubomicin z 2-3 tednih zdravljenja. Po mnenju avtorjev, je v 93,3% otrok prejelo remisijo.