Odpust in ponovitve akutne levkemije - praktična hematologija otroštvo

Trenutni zdravljenje akutne levkemije, je v veliki meri lahko spremeni potek patološkega procesa. V otroštvu akutne levkemije je bolezen z valovitimi potek, z obdobji remisije in poslabšanj. Pri zdravljenju akutne levkemije pri otrocih, še posebej limfoblastno obliki, pred zdravnikom nalogo, da bi dosegli remisijo. V skladu z odpustom (lat remissio -. Slabitev) simptom razumevanje kliničnih hematoloških podatke, ki kažejo nobenih znakov akutne levkemije. Toda odpust - ne pomeni ozdravitve. Kot je razvidno iz številnih pripomb, v telesu bolnikov še vedno eno ali več žarišč levkemična infiltracijo. Ob istem času, doseganje remisije, trajanje njegovega obdobja pri otrocih z akutno limfoblastno levkemijo omogoča načeloma popolno okrevanje. Vendar pa obstajajo primeri, kjer je tudi zelo dolgo odpust po prenehanju kemoterapije se je končalo proces ponovitve. To dejstvo je razvidno tudi ohranitev minimalnega nabora levkemične celice, ki lahko privede do poslabšanja bolezni. Uporaba chemoimmunotherapy v remisiji omogoča bolj optimistično govori o napovedi, saj je možno odpraviti preostale bazen tumorskih celic z imunskimi sile telesa.
Vsak odpust razvija pod vplivom citostatikov drog. V tem primeru je določen spremembe členitev hematopoeze v kostnem mozgu. V prvih 10 dneh razvije citopenija zmerno, običajno z izginotjem blastnimi celic iz periferne krvi. Nato pride hipoplastična hematopoezo kostnega mozga, obvezno pridobiti fazo remisije. Po 3-4 tednih. zdravljenje znakov regeneracijo hematopoeze s povečanjem števila trombocitov, levkocitov, retikulocitov. Po 6 tednih. normalno hematopoeze je obnovljena, kar kaže na razvoj remisije. Po kriterijih N. Bisel (1956) predlagala razlikovati med polni in delni remisiji. Znake, ki sledijo remisiji.

1. Kostnega mozga: 1. blastov vsebnost manj kot 5%, in z limfotsitami- ne več kot 20%. Običajno morfologija eritroidne celic granulocitne in megakariocitnih mikrobov z njihovo razmerje izterjavo. 2. Zmanjšanje curka celic skupaj z limfociti - ne več kot 70%. Povečanje običajne hemopoetičnih celic na 30%. 3. Spremembe so manj izrazita kot pri n. 2 ali odsotna.
2. Periferno kri: 1. so električni celice odsoten, koncentracijo granulocitov vsaj 1,5x10^9./ L, trombocitov - vsaj 100 x 10^9./ L hemoglobin - najmanj 110 g / l. 2. Vsebina peskalnih celic zmanjšala. V enem mesecu koncentracija hemoglobina najmanj 90 g / l. 3. Spremembe so manj izrazita kot pri n. 2 ali odsotna.
3. Znaki levkemična infiltracijo: 1. Ni znaki levkemična infiltracijo v vranici, jetrih, bezgavke in druge organe. 2. Ne manj kot 50% zmanjšanje števila organov, označenih z levkemična infiltracijo. 3. Spremembe odsotna.
4. Drugi klinični znaki: 1. Klinični znaki akutne levkemije. 2. Prišlo je dinamika inverzni kliničnih simptomov. 3. Spremembe odsotna.

Video: Natasha Shulyk. Življenje na račun 170 000 dolarjev.

Popolni merila remisije obsega kombinacijo A-1, B-1, C-1 in D-1. Različne druge kombinacije meril kažejo delni odpust ali njeno odsotnost. Možnost doseči popolno remisijo pri večini otrok je mogoče dodeliti delni indukcijsko odpust terapijo kot oder, je dokaz, da njegovo učinkovitost. Vendar pa je treba ohraniti popolno kemoterapijo ostane, dokler popolno remisijo. Iz teh položajih pri pediatričnih bolnikih je treba ravnati po jasnih merilih za diagnozo popolno remisijo in ustrezno spremeniti taktiko terapije. Ti kriteriji so podobne zgoraj, izdelana J. Bernard (1965). V sodobnih sprememb v skladu široke klinične remisije realizirati stanja označena z: a) ni kliničnih znakov akutne levkemije vsaj eno mes- b) vsebnost v pihalno celice Myelogram ne več kot 5% in ne več kot limfotsitov- 30% koeficienta dobivanja eritro -granulotsitarnogo kalčkov 1: 3 in megakariotične rostka- c) normalizacija periferni krvi (Hb - ne manj kot 120 g / l, bele krvničke - ne manj kot 4 X 10^9./ L, trombocitov - več kot 100 x 10^9./ L), v odsotnosti periferne krvi blastov.
Ko je diagnoza klinične in hematološke remisije zasleduje potek konsolidacije in začeti podporo terapijo. Če je popoln odpust ustanovljena, je treba dejstvo, da njegove prisotnosti biti potrjena s kliničnimi simptomi in podatkov periferne sestavo krvi, kot tudi raziskave in leukoconcentrate myelogram. Široka uporaba trepanobiopsy priporočljivo za prepoznavanje morebitnih žarišča levkemična infiltracijo.
V skladu s splošnim prepričanjem, prisotnost popolne klinične remisije za 5-6 let, se obravnavajo kot nadomestilo in označbe za umik zdravljenja.
Kljub pomemben napredek pri zdravljenju akutne levkemije, je večina otrok, gre za poslabšanje bolezni. V akutno limfoblastno levkemijo se lahko ponovi do remisije. V tem primeru, kjer se vidi diagnoze je treba navesti serijsko številko odpust.
Relapse akutne levkemije kaže vrniti klinične in hematoloških znakov bolezni. Vendar klinično označen s poslabšanjem nekaterih funkcij v primerjavi s prvotnim aktivna faza akutne levkemije. Klinični nadzor za otroke omogoča zgodnje odkrivanje znakov ponovitve. Zato je na podlagi kliničnega dobro počutje in dobro subjektivno stanje kaže znake akutne hematološki - spremembe myelogram, v analizi obrobnih sprememb krvi. Pogosto relapsa kaže ekstramedularne levkemična postopek žarišč s funkcijo dobro ohranjeno kostnega mozga. V teh primerih gre za poseben poškodba živčnega sistema, pljuč, testisov, kožo, kosti in tako naprej. D. Kasneje klinična slika lahko pridobijo podobne lastnosti kot primarni aktivni fazi bolezni. Vendar pa je v teh primerih so ponavadi manj izrazita. Glede na možnost akutno limfoblastno levkemijo v otroških ponavljajoče remisije, aktualna tema v trenutku, ko je zgodnje odkrivanje ponovitve. To je v veliki meri odvisna od prizadevanj pediatri na področju, ki opravljajo klinično in hematološkega spremljanje bolnih otrok, popolnost posebne in dopolnilne metode raziskovanja na kontrolnih pregledih specialist hematologu.
Napredovanje tumorja vodi do razvoja terminala obdobju akutne levkemije. V odsotnosti kemoterapije terminalske obdobja je opredeljena kot naravno nadaljevanje in dokončanje levkemična procesa. Trenutno je terminal obdobje šteje za fazo bolezni, pri kateri Odpornost v razvoju citostatičnimi zdravili. Klinična slika razširjena simptomov, povezanih z hipoplazija hematopoeze kostnega mozga. Razvoj pantsitopeiii zaradi, na eni strani napredek glavnega postopka, na drugi strani - citostatično učinek. Večina bolnikov je resno stanje. Izraženo znake zastrupitve, je poraz kardiovaskularnega sistema za razvoj srčnega popuščanja. Obstaja hude krvavitve. Pogosto sekundarna okužba pridruži v terminalnem obdobju. Opaziti je bilo število bolnikov posplošitev Postopek tumorja, ki ga spremlja pojav metastatske žarišč v ledvicah, srčni mišici, hiter porast vozlišč vranici, jetrih in limfnih. V tem obdobju se pogosto bolezen parenhimske jeter z razvojem zlatenico in rasti odpoved jeter. Toda tudi končni fazi ne bi smel biti razlog za neaktivnega zdravljenja. V teh primerih je treba uporabiti vse razpoložljive nadomestne citotoksičnih zdravil.
Med vzroki smrti v akutne levkemije pri otrocih, na prvem mestu pa je zastrupitev zaradi osnovne bolezni, drugi - krvavitev v možganih in možganskih ovojnic, tretji - levkemijo in pljučnice, sekundarne infekcije.