Razvrstitev - Peritonitis

peritonitis OCENE
Ker je gradnja razvrstitev odvisna od predstavitve bolezni, je priporočljivo, da začnete to poglavje z opredelitvijo peritonitis.
Knjiga IV Davydov "Patološka anatomija in patogeneza bolezni pri ljudeh" (1958, vol. 2, str. 372) navaja, da "peritonitis nakazujeta vnetje potrebušnice." nadaljnje širjenje to opredelitev, je avtor poudaril, da je razlikovanje peritonitis, akutni in kronični, lokalno in splošno. Vprašanje splošne peritonitis "odločil, odvisno od prisotnosti tekočine v trebuhu," vendar je diagnoza temelji na klinični sliki in da je avtor, opisane v nekaterih podrobnostih.
Že slednji pravi, da je morfološko opis ni dovolj za opredelitev peritonitis kot bolezen, tudi v prisotnosti vseh morfoloških znakov vnetja. Eden lahko navedemo desetine drugih definicij peritonitis morfologije in zdravniki, vendar so vsi na koncu omejijo na oblikovanje IV Davydov, in zato ne more izpolniti klinični presoji. To je razumljivo. Vsak bolj ali manj izkušen kirurg, ki delajo v operaciji v nujnih primerih lahko povzroči primere, ko odprete trebuh pokazala veliko gnoj, in bolezen je hitra in enostavna konča okrevanje, medtem ko v drugih primerih peritonealno pojavi, izraženo le na omejenem območju, hitro pripelje toksikoze in smrt bolnika. Zato poskuša zgraditi razvrstitev peritonitis različnimi zdravniki, čeprav temelji na patološke opredelitev bolezni, vendar pa je bila z avtorjevim željo, da bi našli nekaj podpore, dodatne funkcije, ki so pomagali ustvariti klasifikacijo, ki izpolnjuje zdravniki pri svojem vsakodnevnem delu.
Če spremljati zgodovino razvrstitvi peritonitis, kot je v resnici, in še veliko drugih bolezni, presenetljivo en radoveden vidik tega primera. Sprva je razvrstitev na podlagi kliničnih znakov, nato pa kot novih podatkov je treba razširiti obstoječo klasifikacijo ali dopolnitev. Torej obstaja nova posodobljena ali revidirana razvrstitev, ki je takoj kritizirali. Razvrstitev temelji na morfoloških značilnostih ne izpolnjujejo klinitsistov- zgolj kliničnih znakov, ki je osnova za razvrstitev, izpolnjuje biokemik ugovorov, morfologijo, in tako naprej .. Na koncu je avtor, ki združuje vsa stališča in predstavlja splošno razvrstitev, vsi računi zgrajen naenkrat . Razvrstitev poln, in celo popoln, vendar se izkaže, da zdaj ne ustreza nikomur, saj je postal preveč okoren in povsem neprimerna za uporabo.
Zato je izjava z razvrstitvijo v kronološkem vrstnem redu - neproduktiven način, da razumejo bistvo vprašanja. Veliko bolj donosne preučiti poskusov oblikovati klasifikacijo glede na ideje, ki so dani v svoje baze. S tega vidika je poskus razvrstitve peritonitis razvite v dveh smereh. Eden od njih postavlja glavno nalogo, da poveže klinično sliko peritonitis z resnostjo morfoloških sprememb. Torej, vse predloge za razlikovanje peritonitis, odvisno od razširjenosti procesa, na lokalni, omejeni, splošno, razpršeno, razlitja, posplošiti, in tako naprej. D. Vendar pa avtorji, ki uporabljajo enake pogoje, vlaganje v njih drugačen pomen, ki močno otežuje in brez kompleksnega vprašanja. PI Korzun (1940) meni, difuzni peritonitis, če zajema zgornjih in spodnjih nadstropjih trebušne votline, VY Shlapobersky (1958) meni, da je peritonitisa dovolj uničenje ene od spodnjih nadstropjih. N. Zemskov (1960), izraz "lokalni" peritonitis predlaga razumeti proces, ki ni šel dlje od topografskega območja. Tako dejstvo, da N. Zemskov omenjeni lokalni peritonitis, VY Shlapobersky nanaša polije. Poskus, da pojasni to vprašanje, VA Petrov (1967) predlaga, da se razvrstitev peritonitis procesnih dinamike. On razlikuje med dvema vrstama difuzni peritonitis: prva je značilna lezij potrebušnice na velikih območij brez jasnih meja med vneto in noninflamed potrebušnice (VE Salishchev in BS Rozanov bi to imenujemo difuzno peritonitis), druga razvija v majhnem območju potrebušnice z dokaj jasno meje (N. Zemskov peritonitis bi poklical lokalno). Z morala enako k uvrstitvi peritonitis tudi poskuse za razlikovanje peritonitis, odvisno od narave tekočine - serozni, serozni-hemoragične, hemoragični, fibrinous, seroplastic (N. Zemskov, 1940- VY Shlapobersky in od 1956 . Davydovskiy,
1969, itd) in vsebina trebušne votline -. Gnilo, holne, blato, itd ...

Sl. 1. fotomikrograf peritonej ognjišča v območju uničenja na "lokalni" peritonitis. Pacient K. Goriščna celica povratni vnetno infiltracijo globokih plasti parietalnih peritonej. Hematoxylin-eozin. Uv.h180 (A. R. C).
Zagotavlja določeno klasifikacije vrednosti tega trenda (v resnici, prisotnost žolč, fekalno in tako naprej. N. vsebine in opisujejo določene mere, klinično sliko za peritonitis), treba je povedati, da ne izpolnjuje kliničnih zahtev, saj ne odraža koherentne dinamiko procesa zaradi reaktivnih sprememb telo. Insuficienca morfološki kriteriji še bolj očitno, da je v zadnjih letih kot posledica aktivnega antibiotika resnosti vnetja v peritonealno votlino, zlasti v peritonej zelo majhna in v nobenem primeru ni značilna za klasično morfologije peritonitis (II Dorokhov, 1956 do O . Lisitsina B., 1957 itd). Poleg tega so študije pokazale peritonealno biopsije pogon bolnikov (R. A.), morfološke spremembe v različnih delih peritoneja in neenake širjenje vnetnih procesov ne nastane difuzne in mozaik. Gnezdenje mikroflora s peritonealno ognjišča presledkih opraviti: prizadetih območjih so vrinjeni področjih, kjer ima peritonej blage lezija znake (ris.1,2). Zato so bolj produktivni, po našem mnenju, je druga smer v oblikovanju peritonitis klasifikacij, ki temeljijo na poskusih, da upoštevajo dinamiko patološkega procesa in sprememb v reaktivnost organizma kot celote ali njenih posameznih sistemov.

Sl. 2. mikroskopski potrebušnice stran od žarišča vnetja v "lokalnih" peritonitis. Isti bolnik. Limfoleykotsitarnaya razpršeno infiltracijo parietalnih peritoneja. Hematoxylin-eozin. Uv.h260 (A. R. C).
Primer poskusov, mimogrede eden od zgodnjih, odstopajo od težkih pogojih kaznuje patološko klasifikacijo terminologija je AI Grekova (1912, 1914). Kot veste, je osnova za njegovo razvrstitev II Grki dal časovni dejavnik in poskušali povezati spremembe, kirurg običajno najde v trebuhu na operacijski mizi s časom, ki je potekel od nastanka peritonitis. On razlikuje tri stopnje peritonitis: zgodaj (do 12 ur po pojavu bolezni), pozno (3-5 dni stari) in konec (dan 6-21). Časovni dejavnik, ki jih je bil izvoljen kot najbolj priročen način, da nekako določi stopnjo in dinamiko procesa. Ampak to, če lahko tako rečem, je bil obseg sklica daleč od tiste, na katero so Grki iskali II ovrednotenje njegovo razvrstitev, je opozoril, da se hitro pretočni obliki perforirane peritonitis proces gre za dnevih in urah. Pomanjkanje te klasifikacije je privedlo do potrebe v prihodnosti, hkrati pa ne zavrača faktor časa, da bi našli dodatna sredstva
podatke, ki opisujejo stopnjo in resnost patološkega procesa v peritonitis.
V zvezi s tem je zanimiv predlog NI Napalkova nanaša nazaj na 1927, za razlikovanje med dve fazi, peritonitis, odvisno od motnje prebavil. V prvi fazi peritonitis ga NI Napalkova, izboljšano zmanjšanje corpus in periodične krčev pilorus, ki vodi v ponavljajoče bruhanje. V drugi fazi, v višini peritonitis želodčne stene sprostitev in zmanjša kislost. Vratar Razpoke. Vsebina želodca vrže iz dvanajstnika, ki pridobi odpade značaj in razstavlja drastično strupenih lastnosti za bolnika. Z razvojem peritonitis pride pareze in paralize črevesja z zamudo pri svojih iztrebkov in plinov. Dinamični ileus vodi v fermentacijskih procesov in okrepljeno razvoj mikroorganizmov. Zastrupitve zastrupitev peritonealno tekočino pridruži vsebine črevesja. Kršil antitoxic funkcija jeter. Trpijo za izmenjavo plinov. Zastrupitev in motnje beljakovin in vode in presnove elektrolitov motenj vodijo do kardiovaskularno aktivnost, krvni strdki, padec krvnega tlaka, zmanjšanje količine krožečega krvni zastoj in tromboza trebušne plovila in odlaganje v krvnih žilah portala sistema vene. Razvija stanje propada.
Za vse vrednosti kliničnih opazovanjih NI Napalkova, ki so podlaga za te klasifikacije (bomo dobili nazaj, da jih kasneje, ko je glede na patogenezo peritonitis), na splošno pa je še vedno preveč enostranska, tako da ga je mogoče uporabiti v praktične namene.
Časovni dejavnik je dal na osnovi razvrščanja VY Shlapoberskogo (1958), v katerem je predlagala, da ločimo štiri faze v toku difuznega peritonitis. Skupaj z upoštevanjem dinamike procesa, avtor poskuša opisati morfološke in funkcijske spremembe v telesu, ki so osnova za uprizoritev peritonitis.
Prvi korak V. Ya Shlapoberskomu, označen s hiperemijo za peritonej v prisotnosti ali serozni eksudat fibrinoznognoynogo, ohranja svojo absorpcijsko kapaciteto, zastrupitev. Druga faza - posplošitev postopka vsej peritonej, zmanjšanje njenega absorpcijsko sposobnostjo, paraliza trebušne votline kapilar in krvnim staze v veni porte, črevesno parezo in napenjanje, bruhanje, regurgitacija. Nadaljnji potek patološkega procesa je označen z obrnjenim njeno nagnjeno omejitev in splošnega izboljšanja bolnikovega stanja (tretja faza), ali na stanje resnosti, s zastrupitve delirija, mat ali brez zavesti (četrti ali terminal korak). Za prvo fazo VY Shlapobersky igralcev časa v 1-2 dneh, drugi - 2-5 dni za tretji ali četrti - 4-5 dni.
Nekoliko drugačen princip drugi klinični razvrstitev zgrajena. Ob predpostavki, da se med se peritonitis lahko zadovoljivo označen stanje varnostnih mehanizmov, B. A. Petrov in A. A. Belyaev (1953) razdeli patološkega procesa v treh fazah. Peritonita- Prva faza je faza največje manifestacija obrambnih mehanizmov (24 ur), ki ji sledijo obrambnih mehanizmov iz faze za odpravo motenj (12-72 ur) in, končno, tretjo, končno bistvu terminal, označen s izčrpavanje obrambnih mehanizmov (5-10 dni) .
V prizadevanjih za poenostavitev sistema in PL Seltsovskiy (1963), ki je omejen na dve fazi peritonitis: prvo, ko so zaščitni mehanizmi v celoti izrazili, in, drugič, ko so depresivni.
Glede na to, da je vsak od predlagane klasifikacije pravi temelj in opravlja nekatere informacije delež, enotno in splošno sprejete klasifikacije peritonitis, ki se lahko uporabi v praksi kirurg, je danes. To je mogoče razložiti predvsem odsotnost odgovorov na vrsto temeljnih vprašanj patogenezo peritonitis, in nezadostne informacije o vsebini informacij posameznih znakov prisotnosti in resnosti bolezni.
Dejstvo je, mnenja II Grekova nezmožnost ustvarjanja poskusni model peritonitis ostaja v veljavi do danes, ravno zato, ker je uvod v trebušno votlino različnih dražila - od vroče fiziološko raztopino in raztopino srebrovega nitrata za vsebine črevesja, iztrebkov in celo čiste kulture različnih mikrobov, ki povzročajo vnetje potrebušnice, praviloma ne igrajo normalno klinični peritonitis. Kako je mogoče to pojasniti z vidika ustaljenih idej?
lahko menimo, pristojne diagnoze "peritonitis", razstavljene na podlagi prisotnosti seroznega ali gnojni izliv v trebuhu? Ali peritonitisa resnosti značilna prisotnost fibrinous vlog in njihovo distribucijo? Je vedno resnost peritonitis zaradi razširjenosti vnetnega procesa potrebušnice? Ali obstajajo legitimni stopnja razvoja peritonitis, t. E. svojega programa, ki določa dinamiko in resnost bolezni? In na splošno, ali je mogoče dodeliti ta znesek znakov, na podlagi katerih je mogoče z diagnozo "peritonitis" in določiti resnost bolezni? Končno je mogoče, ali koncept, ki bi pojasnila razpoložljive informacije, odgovoriti na vprašanja in daje razvrstitev kliniki, ki bi bila uporabna za praktično kirurgijo v razvoj racionalnih metod zdravljenja peritonitis v različnih fazah bolezni?
Očitno je, da je odgovor na to vprašanje je mogoče dobiti le s primerjavo kliničnih podatkov z rezultati posebnih eksperimentalnih raziskav, katerih cilj je pojasniti številna vprašanja patogenezo.
Evolution zdravniki pogled iz ene razvrstitev v drugo, nakazuje, da počasi, a vztrajno klinični presoji gre za neizogibnost peritonitis, obravnavanih z vidika reaktivnosti. Zato je naša eksperimentalna raziskava osredotočena na preučevanje vloge sprememb v reaktivnosti v mehanizmu nastanka peritonitis in na tej podlagi ustvariti poskusni model bolezni. Posebna preiskava je bila izpostavljena in razpoložljivost fazah bolezni. Posebna pozornost je bila namenjena proučevanju narave zastrupitve, saj se določi glede na stopnjo zastrupitve, resnosti in izidu peritonitis.
Primerjava eksperimentalnih podatkov, kliničnih opazovanj in posebnih laboratorijskih testov v različnih fazah bolezni nas je prisilila, da bi še neizogiben korak - menijo, peritonitis v svojih razvojnih fazah. Figurativno rečeno, namesto običajnih načela sočasnih slik fotografski filmski trak giblje Načeloma je bil uporabljen, kar kaže na razvoj peritonitis dinamično napoti programov za to bolezen.