Prisotnost strupenih snovi, prosto krožijo v krvi - Peritonitis

Rezultati, dobljeni v tej točki, eksperimentalne študije, nam omogočajo, da sodelujejo v dolgoročne razprave o prisotnosti strupenih snovi v primeru peritonitis, prosto v krvnem obtoku. Kot posledica teh poskusih smo ugotovili, ne le take snovi, vendar je bilo ugotovljeno eno od zaščitnih mehanizmov, ki se kaže v peritonitis, - mehanizem adsorpcije strupenih snovi v fibrin.
Primerjava teh podatkov s podatki v literaturi in rezultati naših kliničnih opazovanj, ki so pokazale, da je eden izmed prvih in najbolj trdovratnih simptomov peritonitis izguba fibrin, ki se začnejo ob ognjišču uničenja, kot tudi posplošitev postopka in v prostem trebušni votlini, kar kaže, resno misli. Najprej se postavlja vprašanje: ali je izguba fibrin prispeva k procesu razmejitev, tako zaščitni mehanizem, ki določa možnost vezave strupenih snovi v trebušno votlino od začetka izpostavljenosti nalezljive bolezni? Ni, ali kasneje izguba fibrin zavezujoč dokaz nenehnih toksinov, ne glede na to, ali so proizvodi življenjskega delovanja mikrobov, ki so v trebušni votlini, ali, kot je lahko v kasnejših fazah bolezni, toksične snovi, ki prihajajo iz krvi v izcedek?
Odgovor na ta vprašanja bi bilo v primeru, če z uporabo bioloških vzorcev smo bili sposobni odkriti strupene snovi, desorbirane s fibrina filmov vzetih iz trebušne votline pacientov med operacijo, ali se pridobiva s pranjem trebušne votline. Seveda, največ zanimanja ni bila takšna študija na pogojih modela preizkusu in klinični material, pridobljen pri bolnikih z peritonitis v različnih stopnjah razvoja bolezni. Znaten delež je primerjava bioloških vzorcev z uvedbo fluida, vključno gnojni, dializatu teče iz trebušne votline in desorbent v fibrin filmov.
Ta vrsta raziskav je bilo izvedeno pri nas na materiala, pridobljenega pri 31 bolnikih s peritonitisom različnih etiologije. Vsi bolniki so proučevali izločke pri 21 bolnikih - desorbents s fibrinom filmov v času kirurgije, 13 bolnikov - dializatu teče iz trebušne votline in 1-3 dni po operaciji. Kot bioloških testih še vedno uporablja Izolirana premočili črevesne zanko in intraperitonalno testnih raztopin v belih miši.
Rezultati bioloških vzorcev so pokazale, da se vnetni eksudat tudi gnojni lik v večini primerov, ne vsebuje strupenih snovi. To odraža tako pomanjkanje sprememb v aktivnosti krčenja mišic prekrvljenih črevesnih zanke (sl. 18, A, B, C), in negativne rezultate biološkega testa pri miših. Le v nekaj primerih pri bolnikih z fekalnih peritonitis biološke teste so rahlo pozitiven - umira od okuženih miših, vendar z dodatkom tekočine v krvi, ki je bila škropili zanke zabeležena v prvi zmanjšanje narasti ton obroču in vzdolžne mišice - odziva, označen s splošno opazili uvedba "peritonitnoy" kri.

Sl. 18. Biološki za povsem izolirano črevesja zanke. Reakcije obročasti in vzdolžne mišice zanke v odgovor na vnetne eksudatu (A) in dializatu (B) in izpiranja z fibrinske prekrivanjem (B). Od zgoraj navzdol: registracijo na dveh točkah obročasti kosi (A) in vzdolžni (n) muskulatury- časovnega žiga (30 sekund).

Precej so različni rezultati pri raziskavah s desorbents fibrin filmov v času operacije. Več kot polovica primerov (11 od 21), da se uvede desorbent biološki testi obrnil močno pozitiven - opazili kot tipična reakcija na zavorni črevesne zanke (Slika 18, B) in beli miši smrti. V drugih primerih so desorbents ali ni povzročil opazili reakcijo ali podobno reakcijo z uvedbo tekočine. Rezultati študij toksičnosti dializata teče iz trebušne votline bolnikov z izrazitim simptomi zastrupitve so še bolj jasni: biološki testi v vseh 13 primerih so bili pozitivni in v 11 primerih je bil odziv perfundiranost zanke značilne peritonitis (Slika 18, B).
Primerjava rezultatov bioloških vzorcev s kliničnimi znaki zastrupitve pokazala določeno vzporednost, najbolj izrazito v trebušno dializo: vsaj zmanjšanje posledic zastrupitve pri zdravljenju bolnikov postal negativen in biološki testi.
Tako poskusi zagotovo potrdili naše osnovne predpostavke, pri bolnikih s peritonitisom fibrin spusti navzdol v trebušno votlino, tako zgodaj in v poznejših fazah bolezni absorbira strupene snovi. Zdi se, da je eden od mehanizmov za razstrupljanje, saj je sedanji spor začel z agresivnim peritonej.
Kakšna je narava teh strupenih snovi?
Na podlagi obsežne analize klinične in eksperimentalne literature o vzrokih za zastrupitve na peritonitis imamo pravico domnevati, da toksičnih snovi se adsorbira na fibrin so mikrobne v naravi. Vendar pa lahko na splošno absorbirajo fibrin mikrobnih toksinov? To vprašanje je bilo eksperimentalno preučevali.
Načini poskusov je bila, da smo dodali 300 ml krvi od zdravih toksinov psov v višini 5-10 (davice, stafilokokne, streptokokne toksin in Escherichia coli) in 100 (za botulinum) smrtnih odmerkov 1 ml krvi. Nato defibrinirane kri, fibrinskega strdka smo vlili 30 ml fiziološke raztopine in stresamo eno uro pri shyuttel-opreme. Nastalo desorbent injicirali bodisi v trebušno votlino (bele miši, morski prašički) ali veni zdravih psih (2-3 ml / kg). Hkrati druga skupina poskusnih živali v istem odmerkom defibrinirane kri.
Pri načrtovanju poskusa, smo izhajali iz naslednjih ugotovitev. Če se toksin ne sorbirana bo fibrin desorbent nima vpliva, in kri bo defibrinirovaniaya strupena. Če je toksin absorbira fibrin, nato zadostno količino zadnjega defibrinirane krvi lahko popolnoma nevtraliziran, medtem ko bo desorbent imajo toksične učinke. Končno, če se toksin veže tesno fibrin niti desorbent ali defibrinirane krvi toksični učinki, ki ne bo zagotovila.
Rezultati teh poskusov so pokazali, da so med obravnavanega toksinov večino (davici, botulin toksin E. coli) adsorbira fibrin. Vendar pa je količina fibrin, prisotnega v krvi, praviloma ne zadošča za popolno odstranitev 5-10 letalne doze toksin. Šele ko dodamo, čemur sledi obarjanje fibrinogena s trombinom smo lahko v celoti odstraniti toksin iz krvi in ​​nato dajanje defibrinirane kri imel toksičnih učinkov. Nasprotno je desorbent z fibrin v vseh primerih izkazalo, da je strupen: trebuhu njegove uvedbe pripeljala do smrti vseh testiranih za 3 dni živali. Drugačen vzorec je bilo ugotovljeno v študiji streptokoknih in stafilokoknih toksinov. Medtem ko desorbent z fibrin izkazala za nizke toksičnosti (poginil od nje od 10 do 25% miši), uvod defibrinirane krvi povzroči smrt vseh poskusnih živali in belih miših in psih.
Dobljeni podatki so potrdili možnost sorpcije na fibrina mikrobnih toksinov, vključno z toksin E. coli, neprekinjeno prevlečeni s peritonealno votlino med peritonitis.
Zdi se, da je bilo to vprašanje rešeno - mikrobne toksine, ki, glede na literaturo, so vzrok zastrupitve, dejansko odlagajo na fibrin. Ali to pomeni, da so rezultati bioloških testov pri nas, ki se uporabljajo, so določeni le prisotnost mikrobnih toksinov? To vprašanje je mogoče odgovoriti pritrdilno le v primeru, če bi dodajanje toksinov v krvi, ki je prežetega izolirano črevesne zanko, povzroči enako reakcijo kot dodatkom desorbent, ki izhajajo iz bolnikih fibrina z peritonitis.
V resnici se je izkazalo drugače. Eksperimentov z uporabo streptokoknega, stafilikoknega toksin in E. coli bakterije, najpogostejši v pridelkih iz trebušne votline v peritonitis, je pokazala, da je odziv mišice izoliranega črevesja zanke, podobno tipično peritonitis, praviloma ne razvije (sl. 19 A). Šele pri zelo visokih odmerkih, toksin E. coli obstaja precejšnje inhibitorni učinek (sl. 19 B).
V vseh drugih primerih je drugačno reakcijo - poveča tonus obroča in zlasti vzdolžne mišice z zmanjšanjem amplitude ritmični kontrakcij Glede na to - reakcijah v nekaterih primerih uvedba desorbent z fibrin ali izcedek vzeti iz trebušne votline bolnikov z peritonitisa (slika 19 B. ).
Tako so mikrobni toksini adsorbira na fibrin, lahko povzroči določeno reakcijo črevesnih mišic in, očitno, nekatere reakcije, ki smo jih videli s preučevanjem kliničnega materiala, in zaradi njih. Vendar pa običajno, najpogostejša reakcija - uvrščen ton in inhibicijo ritmično krčenje - določimo prisotnost drugih toksičnih snovi v desorbent. Z drugimi besedami, v primeru peritonitis spremlja izguba fibrinskega sorpcije na površini skupaj s mikrobnih toksinov in drugih strupenih snovi.

Sl. 19. Reakcijsko obroč in izolirana vzdolžni mišicah črevesne zank uvedbe mikrobnih toksinov.
A - dajanje streptokoknega toksina- B - uvedbo stafilokoknih toksina- B - uvedbo toksina E. coli. Puščice kažejo čas uprave. Od zgoraj navzdol: skrčenjem obroča (q), vzdolžno (n) mišic
črevesno steno.

Poskus predhodna analiza kemijske narave teh snovi je bilo izvedeno skupaj z osebjem biokemični laboratorijske MONICA (BN Gladyshev, E. Gurevich, Mikhail Avramenko). Rezultati raziskave v prvi vrsti mogoče popolnoma odpraviti lipidov naravo snovi sorbirana na fibrin. To je razvidno iz dejstva, da so eluate s fibrina v prahu, z obdelavo pripravljene z acetonom in etrom, da bi zagotovil enak učinek na dejavnost krčenja izoliranih črevesnih zank kot desorbents s sveže usedlino fibrin. Zlasti študije so pokazale, da strupene snovi adsorbiranih na fibrin, termostabilne: ogrevanje za eno uro na temperaturo 70-90 ° ne spremeni odziva majhne mišice črevesja odziv na dajanju preskusne raztopine. Poleg tega so naši podatki kažejo, da je material eluirajo iz fibrina prizadeti psi imajo visoko sposobnost agregat. To je razvidno iz dejstva, da supernatant izgubi zmožnost produkcije zavornega učinka na črevesno mišic po centrifugiranjem pri 10 000 vrt / min.
Ti podatki, naše znanje o naravi strupenih snovi sorbirana na fibrin v realnem patologije, sedaj izčrpana. Nobenega dvoma ni, da bi morala biti bolj podrobno študijo po svoji naravi predmet posebnih biokemičnih testov, saj je rešitev tega problema, ne le teoretično, ampak tudi daljnosežne praktičnega pomena. Vendar pa ne glede na odločitve tega problema je dejstvo prisotnosti strupenih snovi, prosto krožijo v krvi, ki se pojavijo v izločka in poravnana fibrin, pomembna sprememba z vidika gradnje pojma, in s praktičnega vidika - pri razvoju metod za preprečevanje zastrupitev.

Video: Športna prehrana - glutamin Optimum Nutrition Glutamin v prahu