Levkocitov Reakcijsko - Peritonitis

Laboratorijske metode za pridobivanje informacij
Omenili smo že, da je bolnikove splošne podatke nadzora, lokalne spremembe in zgodovino, so v nekaterih primerih ne zadostuje za napovedovanje diagnoze procesa in stavbe. To ustvarja negotov položaj za odpravo katere je treba zateči k dodatnih sredstev za pridobivanje informacij.
Kot izhaja iz koncepta suma peritonitis, je glavna naloga zdravnika je, da se ugotovi prisotnost in lokalizacije akutne destruktivni proces tako predfazy to bolezen. Naslednja naloga je določiti fazo peritonitis. To je ta, ki določa izbiro in pritegnila za diagnostične laboratorijske teste. Največji delež med njimi je študija krvi in ​​krvnih komponent - plazme, seruma, oblikovanih elementov.
ŠTUDIJA krvi in ​​njenih komponent
Dela, namenjena iskanju testov, ki lahko kažejo na prisotnost destruktivnega procesa in za določitev stopnje homeostatične motenj v telesu v času akutnih kirurških bolezni, skoraj nešteto. Podatki iz teh delih so polni nasprotujočih si in včasih nasprotujočih si mnenj. To velja za take teste, ki se uporabljajo že več desetletij, kot na primer, levkocitov reakcije ter tako relativno nova kot proteinsko elektroforezo, identifikacijo sialne kislin seroreactivity aktivnosti proteina transaminaze in drugi.
Levkocitov reakcija - vključno s preiskavami krvi posebno informativno vrednost pri diagnozi akutnih vnetnih bolezni, sprejetih za levkocitoza. To je splošno prepričanje, da je normalno število levkocitov v 1 mikroliter (ul) krvi se giblje od 6000 do 8000. To mnenje je nenehno kritiziral. Pregled pomembnih kontingentov zdravih ljudi za ta namen v statistične zanesljivosti podatkov je pokazala, da so nihanja števila belih krvnih celic, odvzetih iz mesa neimenovane prstov do standardi zelo visoki. Todorov J. (1963) navaja meja teh nihanj od 4500 do 10000, IV Talantova (1963) -4.200-9600, W. A. ​​in D. H. Herman Piksanov (1966) -4.300-7800, D. H . Janowski (1957) -4.500-5000 in tako naprej. d. Vendar to ni dovolj. Izkazalo se je, da je število levkocitov v 1 ml krvi, odvisno od mnogih dejavnikov. Glavni med njimi so naslednji. Povečano število levkocitov, po mnenju mnogih avtorjev, je odvisno, prvič, o vnosu hrane, in drugič, o njegovi sestavi. Ti podatki nam je omogočilo, da se uvede koncept prebavnega levkocitozo.
V želji, bolj seznanjeni s tem vprašanjem, bomo poslali na monografijo DN Yanovsky "The sliko krvi in ​​klinični pomen" (1957), ampak tukaj smo ugotovili, da je IV Lisovetskaya, in za njo, in avtor monografije prišli do zaključka, da kri levkocitov sestavek obroka mora biti označena kot prebavnega levkocitov reakcijo. Pri analizi Meje nihanja prebavne levkocitoza izkaže, da so premična v kot je definirano zgoraj, in določanje števila znakov v normalnih levkociti.
Število levkocitov lahko poveča zaradi dela mišic. Tako lahko levkocitoza presegajo 30 000 - 40 000 1 L (mg Kurlov 1914 AP Egorov, 1924 et al.). Periodični nihanja Sestavek levkocitov v krvi odvisna tudi od številnih zunanjih dejavnikov, sezonska bioloških ritmov, tako ali drugače povezani z fizioloških procesov v telesu, od vpliva sončne aktivnosti, in tako naprej. D. Tudi vsako minuto opredelitev odziva levkocitov v zdravi osebi prikazuje nihanja od 5300 do 9200 (Walterhoffer, 1926).
Tako se je število belih krvnih celic se spreminja vsako uro, vsako minuto, vsak dan, in še vedno ni jasno, je pa precej verjetno, in vprašljivo sposobnost, da bi našli kritično vrednost levkocitoza, da bi se lahko zdravnik oceniti kot diagnostična merila akutnih kirurških bolezni. V iskanju dejansko za informativne levkocitozo kot simptom patologije so bistvo neskončno število del, ki se v takšni ali drugačni obliki, na eni ali drugi kirurških bolezni razpravljali nihanje levkocitov formule, glede svoje podatke in pripravi nasprotujoče si zaključke. V večini študij na zgornji meji normalnega levkocitov reakcije je vzet iz 8000 in ta številka se izračuna statistiko odklona. Ta odstopanja so, glede na različne avtorje razlikujejo, vendar pa je lahko skoraj vsakdo pripelje več deset primerov, ko
ko destruktivno obliko slepiča levkocitoza bližini normalnih ali odsoten in kadar funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta, tj. npr. razgradnja je, da doseže veliko število.
Zato ni potrebno, da se nanašajo na literaturo za ponazoritev tega stanja. Vsako praktično kirurg vsak dan in večkrat je visoka levkocitov reakcija v odsotnosti razgradnje v telesu, in obratno, je uničenje, kjer naj bi po reakciji levkocitov, to ni videti, kot bi pričakovali. Razjasnitev tega protislovja ne pomaga in statistična obdelava velikega materiala. Primerno je, da se sklicuje na enega od zadnjih del načrta. VM Smrdokavra in PK Andrun (1969) pišejo, da je v skladu z njihovimi podatki, na 1822 primerov akutnih slepiča opazili levkocitoza nad 8000 pri 65,5% s "preproste" in 65,6% z destruktivno slepiča .
Isti nedefinirane podatki so bili predhodno pridobljeni. Sklicujoč se na njih, mnogi avtorji (AN Gubergrits 1935, in drugi.) Je prišel in še naprej, da pridejo do zaključka, da levkocitoza kot simptom akutnih kirurških bolezni malo informativen.
Iz teh in podobnih podatkov navaja na sklep, da je levkocitov reakcija zelo nezanesljivo merilo za ocenjevanje akutnih kirurških bolezni. Lahko pridejo kot presenečenje vztrajnosti kliničnega razmišljanja, s tem, kar je desetletja imela tako navidezno nezanesljivih preizkus kot levkocitozo. V resnici je situacija tako enostavnejše in bolj zapletena, kot se zdi na prvi pogled. Klinična sodba je nedvomno prav, da pripisuje velik pomen levkocitoza kot merilo vnetnim procesom, vendar zanesljiv znak povečanje razgradnje števila belih krvnih celic, kot izhaja iz tega, kar je bilo povedano, ni. Postavlja se vprašanje: kaj je dejavnik, ki povzroča nastanek levkocitozo in destruktivnih in nedestruktivnih oblik vnetja?
Raziskave, ki jih izvaja v dovoljeno jasno odgovoriti na vprašanje. Sestavljeni so iz naslednjih.
Če menimo, da s katerimi obstaja Naglost akutna kirurška bolezen, ki trka na osebo iz svojega običajnega ritma življenja, dela, napolnjena s strahom in tesnobo o svoji prihodnosti in prihodnosti ljubljene nestrpno za izid bolezni, in tako naprej. E., je jasno, da vsa ta čustva v povezavi z napadom bolečine v takih primerih povzroči velik udarec stresno naravo. Iz tega sledi logični predpostavki, da je čustvo, je vzrok za levkocitozo. To je še toliko bolj verjetno, da je boleče reakcije, tesnoba, strah (tu si dovolimo teči malo naprej) privedla do povečanja volumna krvi v krvnem obtoku.
Preverite veljavnost tega stavka nam je pomagal, raziskave, ki jih izvajajo v tri skupine ljudi: od kandidatov za stopnjo zaščite v obdobju diplomskega dela, študentje na izpitih in bolnikih s črevesne kolike.

Sl. 31. Spremembe v levkocitov reakcij v kandidatov za pred in po zagovoru.

Sl. 32. Spremembe v levkocitov reakcijo učencev pred in po izpitu.

Metodologija raziskave je bil, da so kandidati za stopnjo, in študenti je kri iz celuloze prstanca 2 uri pred izpitom ali zaščite. Ponovna analiza sledi v 2 urah po žogo ali izpit, in naslednje jutro. Pri analizi krvi smo preučevali levkocitov reakcijo (levkocitoza in obliko Schilling) in encimsko levkocitov formulo. Rezultati, ki so potrdili veljavnost, so prikazani na sliki. 31. Iz krivulj, navedenih v tej sliki, je razvidno, da je vse, sedem opazovanih dissertators levkocitoza, v nekaterih primerih pa je dosegel visoke vrednosti. Sedacija privedlo do normalizacije levkocitov reakcije. Graf, ki prikazuje nihanje odziva levkocitov v 14 študentov (sl. 32) v bistvu ponovi enako vzorec je bil opažen in dissertators. Zanimivo je, da eden od študentov, ki niso pripravo na izpit, in čemer je povsem gotovo, da ne, čutil nobenih čustev prišli na njen sam vse je bilo znano, levkocitov reakcija odraža pomanjkanje čustev z zadostno natančnostjo.
Tu sta dve klinični primeri podoben načrt.
K. bolnik prinesel bolnišnično urgenco 23 / IV 1969 z diagnozo "akutne slepiča". Na pregledu, (je bil v tem primeru levkocitoza 14.000) kirurg na dolžnosti, oceno stanja bolnika, mu je rekel, da operacija ni potrebna, in se zdi, da bolnik, naslednji dan bo dovoljeno, da gredo domov. Levkocitov Reakcijsko ure po tem pogovoru je bilo 9000.
Še en bolnik v podobnem položaju ni bil opozorjen, da operacija ne bo treba opraviti. Levkocitov Reakcijsko za pregled je 10 000, in po eni uri-12000. Oba bolnika sta bili prazna naslednji dan z diagnozo "črevesne kolike."
Podobne ugotovitve najdemo ves čas.
Predstavljeni podatki kažejo, da predlog, da se v akutnih kirurških bolezni v prvi dan od začetka napada, levkocitozo, nosi ni informacij, ki se pričakuje od te reakcije. Povečanje levkocitoza večjemu številu odraža vpliv čustev, narave, katere smo opisali zgoraj, ne glede na prisotnost ali odsotnost destruktivno vnetja.
Ali vse zgoraj, da je levkocitoza ni eden od kriterijev za destruktivno vnetja?
V tej luči, postane jasno, da se to vprašanje mogoče rešiti na podlagi dinamike odziva levkocitov v razvoju namerno destruktivno procesa. Zato smo raziskali levkocitov reakcijo pri različnih ostrimi kirurških bolezni, ki so zapleteni z reaktivno ali strupene peritonitis fazi. Najbolj obsežna skupina peritonitis povezana z rušilno slepiča (178 ljudi). Rezultati analize levkocitoza pri teh bolnikih so predstavljeni v tabeli. 3.
TABELA 3
Levkocitov Reakcijsko odvisnosti od časa appendicular peritonitis

Tabela. 3 je razvidno, da je vsebina informacij levkocitov reakcije kot znak akutnih progresivnih destruktivnih procesnih narašča hkrati poveča čas nastopa, največja pojavi na koncu dni naprej.
Tako pri akutnih kirurških bolezni ne levkocitov reakcijo v zgodnjih urah bolezni ne nosijo informacije o naravi vnetja. Ob koncu dneva visokozmogljiva levkocitov presnovo (10 000-15 000) kažejo na veliko verjetnost prisotnosti destruktivno procesa v trebušni votlini in možnost peritonitis.
Naši podatki so v skladu s splošno sprejeto stališče, da v tem primeru, značilne spremembe, opažene v formuli Schilling - nevtrofilija in premik v levo.
Informativeness levkocitov Reakcijsko strupene in terminalnih fazah peritonitis spet pade programa bolezni. Dejstvo, da se visoka levkocitoza lahko ne povzroča le z razvojem strupenih faze peritonitis, pa tudi pojavljanje zapletov, kot so flebitis, pljučnica, in tako naprej. G., Z ugodno teku glavne bolezni. Ravno nasprotno, zmanjšal levkocitov reakcija je dokaz ne le ugodnega poteka peritonitis, vendar anergične stanje pojava, ki je zelo nevarna prognostični. Res je, da ta premik v levo v formuli Schilling in strupene razdrobljenost nevtrofilcev ni mogoče ohraniti samo, ampak tudi še naprej narašča.