Trebuhu dializo - optimalne koncentracije in načini uporabe zdravila novokain - peritonitis

Tako so rezultati teh poskusov, da pojasni zgoraj omenjeni paradoks in nas je pred novo nalogo. Je bilo treba pri izbiri optimalnih koncentracijah in načini upravljanja novokain, kar je jasno pokazala, da uvedba novokain v trebušno votlino skozi lokalne in Resorbcijsko učinek tega zdravila ne spreminja samo aferentacije znakov za lezijo, ampak tudi povečuje absorpcijo iz trebušne votline, spodbuja koncentracija antibiotikov v krvi in ​​peritonej. To je še posebej pomembno, saj je glavno vprašanje: ali je možno, difuzija blokade potrebušnice receptorjev s svojo površinsko namakanje novokain ostaja sporno, da ta dan. Za presojo prisotnost in stopnjo blokade receptorja po dajanju različnih koncentracij novokain, smo spremljali refleksne vpliva na krvni tlak, dihanje in motiliteto črevesja, ki izhajajo iz neanestetiziranih psov z intraperitonealno dajanje 20 ml 20% glukoze.
Seveda je resnost ene ali druge refleksi v neposrednem sorazmerju s stopnjo anestezije peritonej, zlasti v polnem blokado receptorjev za so se pojavile te reakcije.

Sl. 47. Reakcija gladkih mišic tankega črevesa kot odziv na stimulacijo interoceptors peritonej.
A - nepoškodovane neanestetiziranih žival, B - v ozadju pred izvedbo 20 mg 0,25% raztopino novokain. Od vrha do dna: registracijo krčenje gladkih mišic tanke kishki- časovnim žigom (30 sekund). Puščica navedli čas uporabe stimulacije (izdissertatsii LL Gilver).
Rezultati teh študij, ki so bile eden od oddelkov tezo LL Gilver, je bilo drugo presenečenje, kot je vpisana v očitnem nasprotju z razširjeno stališče, da vbrizgavanje novokain v trebušno votlino skozi kanalizacijo "odstrani receptorje ogenj", blokira prenos nenormalno aferenta v lezije (I. D. Zhitnyuk, 1965, idr.). Ugotovljeno je bilo, da izražanje blokirnega delovanja novokain receptorjev na peritonealni v celoti odvisna od njegove koncentracije. Nizke koncentracije raztopine, približno 0,02-1%, ne prepreči razvoj refleksnih odzivov na peritonealno draženja receptorjev četudi aplicirati v velikem obsegu odmerka, pri katerih je suha snov 250 mg na 1 kg teže. Uvod v peritonealno votlino tudi majhne količine (20 ml) 0,25% raztopina novokain, t. E. Tako majhen odmerku 50 mg suhe snovi, popolnoma blokira receptorje vodi k odpravi vseh refleksnih reakcij brez opaznega Resorbcijsko učinkom ( sl. 47, A, B).
Žal pa je ta učinek dosežemo le ob ohranitvi celovitosti trebušne votline, kot je bilo prikazano Ugolev AM (1959), pri teh pogojih je hitra distribucija raztopine peritonej med listi zaradi sil kapilarnosti. Pri prizadeti trebuhu tesnosti dajanje manjših volumnih raztopine anaesthetizes bližnje odsekom in draženja receptorji glukozo tudi sosednji povzroči refleksno reakcijo v celoti. Tako je omenjena ideja, da uvedba drenažne cevi skozi majhne količine novokain, če odstrani "interoceptors ogenj" obrnil novo iluzijo, da je strmoglavilo pred eksperimentalnimi podatki. Hkrati je bilo ugotovljeno, da je resorptivne učinek novokain ne dovoljuje, da uvedejo velike količine visoko raztopine koncentracije. Poskus, da bi našli koncentracijo in odmerek novokain, ki bi dala najboljši učinek, LL Gilver imel posebno vrsto poskusov.

Sl. 48. Učinek polnjenja trebušne votline velikega volumna visoke koncentracije novokain. Od vrha do dna: snemanje dihanje, krvni tlak živali, tlačni vod nič krvi in ​​na njej časovnim žigom (30 sekund). Čas zaključka trebušne votline je označen s puščico (teze LL Gilver).
Glede na dejstvo, da se tako lokalno blokiranje, in Resorbcijsko akcijskega novokain pod trebušnih motenj želji tesnost in optimalen stik s površino peritonej mogoče doseči le z uvedbo velikih količinah (1 do 1,5 litra za pse različnih uteži) dajemo v vseh eksperimentih je bil volumen raztopine in njegovo koncentracijo spreminjala samo. Z drugimi besedami, tehnika frakcionirne vključeni dializno raztopino, ki vsebuje od 0,01% do 0,25% novokain. V teh eksperimentih je bilo ugotovljeno, da uporaba koncentracijah povzročajo peritonej anestezijo (0,25% m. E. 200-300 mg na 1 kg telesne teže), konec polnjenja trebušne votline povzroči odpoved dihal in zato smrt živali, če se ne prenese na nadzorovano dihanje (sl. 48). Enak učinek, čeprav nekoliko pozneje očitne na znatno nižji odmerki novokain do 70-80 mg na 1 kg telesne teže živali (0,03-0,04% -na raztopina). Ko damo enako količino 0,02% raztopine novokain (40-60 mg na 1 kg telesne teže) 30-40 minut po tem jasno izrazili ganglioblokiruyuschimi učinkom - vztrajno znižanje krvnega tlaka in pri znanem ukrep gangliolitika dikolin dvofazni spremembo gibalne aktivnosti tankem Rak: inhibicija aktivnosti gibov pojavi brez dodatnih ukrepov 1 uro 40 minut po - 3 Chasa nadomesti posebno stimulacijo.
Učinek ganglionskih blokade kaže v tem, da uporaba peritonealno draženja receptorjev povzroča refleksne reakcije. Toda tokrat je mehanizem delovanja novokain drugačna. Kot izhaja iz zgoraj navedenega receptorja blokada ne nastopi teh koncentracijah. Odsotnost refleksnih učinkov zaradi blokade efferent impulzov v avtonomnega delovanja ganglije ganglioblokiruyuschimi zaradi krvnega vsosavshegosya novokain.
Torej, smo prepričani, da lahko uvedba odprave novokain od refleksnih reakcij, ki se pojavijo med stimulacijo receptorjev potrebušnice, pride na dva načina. Prvi način - to anestezija peritonej povzroča pri uporabi raztopine novokain razmeroma visoko koncentracijo (raztopina 0,25% ali več). Na tej poti je značilna hitra sprejem shutdown, in posledično predčasno blokado refleks. Drugi način je povezan z delovanjem resorpcije in ganglioblokiruyuschim novokain. Teža ganglionska blokada in trajanje je odvisno od količine novokain, vsesan v krvi in ​​zato ni določeno kot koncentracija raztopine kot celotni anestetik odmerku. To je zato, ker ganglion blokada zaradi Resorbcijsko učinka novokain - je prepozno blokada. To je njena posebnost.
Omenili smo že, da se z uporabo namakanje novokain površino v potrebušnice v pooperativnem obdobju, kirurgi opirajo na prvi od načinov zgoraj omenjenih. Mi smo povedali tudi, da so ti upi iluzorno. Ti podatki LL Gilver pravijo, da odprava refleksnih reakcij peritonealno receptorji je mogoče doseči le, če koncentracija novokain sesa iz trebušne votline v krvni obtok, bi zadostovala za izvedbo ganglionskih blokado.
Tako je ganglionska blokada z vsemi prednostmi in slabosti, že na široko opisane v literaturi (YM Militarev, PL Seltsovskiy, tal Vilyansky, Chudinov AA et al.). Ne da bi se v razpravo o tem vprašanju, ki ga bomo dotaknili v drugem delu, vendar pa ugotavljamo, da so ti podatki potrebni za nas, da odloči o smotrnosti novokain namakanje trebušne votline v določenih fazah trebušno dializo. Poleg tega so nam pomagali razumeti, zakaj je uvedba novokain pospeši absorpcijo antibiotikov in poveča njihovo koncentracijo v krvi in ​​peritoneja. Dejstvo, da je stopnja absorpcije obratno sorazmerna intenzivnosti dražljaja interoceptors peritonej, kažejo, da se anestezija peritonej če 0,25% raztopina novokain zagotavlja optimalne pogoje za absorpcijo antibiotikov. To očitno pojasnjuje oster vrh koncentracije antibiotika v krvi in ​​peritonej na grafu (sl. 46). Kar zadeva dolgoročno ohranjanje razmeroma visokih koncentracij v krvi antibiotikov in peritonej, kadar dajemo z raztopino novokain, je očitno posledica dejstva, da je absorpcija antibiotikov v ganglionskih blokado odpravili refleks krče trebušne žile bolj stabilen in enoten.
Tako je v dokazne trebušne programa dializo, skupaj s premisleki za odpravo refleksne vplive peritonej receptorjev treba upoštevati in možnost ohranitve optimalne koncentracije antibiotikov v krvi in ​​peritonej.
Kaj je praktično mogoče sklepati iz tega, kar je bilo povedano?
Obračanje Novocaine v dializatu ugodno v dveh primerih. Prvič, ko je namen hitrega krvi in ​​peritonealno antibiotikov nasičenja izvedena frakcijsko dializo, saj pri teh pogojih je visoka koncentracija dosežena v najkrajšem možnem času. Očitno je, da je najbolj ugoden trenutek za izvedbo delno dializo Novocaine in antibiotike je zgodnje pooperativnem obdobju po pretok dializne prek trebušne votline popolnoma spere iz strupenih vsebine. Drugič, vključitev v dializatu novokain je prikazano v primerih, ko stabilna krvni tlak ganglionska blokada omogoča, da odpravi vplive reflektorjem lezije, kot tudi kemo- in mehanoreceptorji telesa, najprej in predvsem črevo.