Tifus dializa v toksično fazi - odprava hipertermije - Peritonitis

Med možnostmi, ki jih trebušno dializo na voljo, smo že omenili o uporabi hladne dializatu odstraniti hipertermija. V bistvu, če pogoji pretoka, načinu dializo, ki je do 5 l / h, v peritonealno votlino vnesejo raztopine pri temperaturi od 15-20 °, nato preprosto izračun q = cm (T2-T1) kaže, da je izguba toplote 100- 125 kcal - precej zaznavna toplotne izgube! Hkrati pa je jasno, da vstavljanja hladno raztopino ne samo nadležno thermoreceptors trebušni votlini, ampak tudi s hlajenjem kri teče v sistemu za žile, temperatura vpliva na center. Vse to mora neizogibno stimulacijo toplote, zatiranja konvencionalnih oblik prenosa toplote in s tem k povečanju temperature. Kaj se bo stanje teh učinkov? Zmanjšanje ali povečanje temperature pacienta navsezadnje?
Odgovor je prejel v seriji eksperimentov pri zdravih psih in živalih z eksperimentalno induciranega peritonitisa, v kateri so zabeležene pogoji pretoka, dializo pri pretočni hitrosti 5 do 50 ml na 1 kg telesne teže na minuto z uporabo termoelementov rektalno in podkožne spremembe temperature. Slednji je zdelo potreben zaradi neposrednega vpliva na ohlajeni raztopini danke, in zato je senzor postavljen v njem prišlo do nenadnega padca temperature ne odraža skupne toplotne izgube. Z registracijo v enakih časovnih sprememb v vratu podkožne temperature, smo sposobni presoditi, kako ta ali ona stopnja ohlajanja trebušne votline vpliva na ravnovesje temperature telesa. Tako je pri poskusih hkrati zabeležena temperatura teče v in teče ven iz trebušne votline raztopine, subkutano in rektalno temperaturo živali, kot tudi volumen fluida, ki teče na minuto.
Rezultati teh poskusov so bili pod pričakovanji, saj je povsem jasno pokazala nerazumnosti uporabe trebuhu dializo odstraniti hipertermija. In pri zdravih in bolnih živali trebuhu perfuzijska ohladimo raztopino (15-20 °) z vrstami do 5 ml na 1 kg telesne teže na minuto, ne da bi povzročila zmanjšanje temperature tudi v rektumu, že po 15-30 minutah od začetka perfuziji je povečanje temperature 1-2 °, podkožnega tkiva vratu. Povečana tok 10-15 ml na 1 kg telesne teže na minuto čeprav vzrokov oster (do 28-30 °) reduciranje temperature v danki, znatno znižanje temperature v podkožnega tkiva vratu (večje od 1-2 °) ne povzroča niti pri 6-8 ur perfuzije. Po trebušno votlino izpiranje prekine pokazala posebno hipertermični reakcijo: temperatura rektalne in podkožnega povečuje tkivo in raste na 1-2 ° nad prvotna se naraščanje temperature v podkožje še višja.
Tako, tako pri nizkih in povišani načinu bilance kanal temperature takoj ali po prenehanju perfuzije niso ugodna za telo namesto želeno znižanje temperature smo izrazili hipertermija je nedvomno povezano s stresom kompenzacijskih mehanizmov, ki se razlikuje kot je zaželeno za kritično bolnih s hudo toksičnosti (sl. 49).
Drugačen vzorec smo opazili pri živalih, ki so na začetku spiranje trebušno votlino v stanju prepovedanih spanja. V tem primeru se po vstopu v trebušni votlini ohladimo dializat zabeležili kot bistro znižanje temperature v rektum in v podkožnem .kletchatke, tempo "hlajenje" odvisna od hitrosti toka živali in stopnjo globine gipotermii- ohlajanje dializata. Pri visokih toku (15 ml ali več na 1 kg telesne teže na minuto) po 20-45 minutah temperatura v rektumu samo 1 -1,5 ° višja od temperature dializata, in je temperatura v podkožje padla na vratu 30 32 °. Po prenehanju dializne trebuhu podhladitve se je ohranila, in živali, brez dodatnega dajanja prepovedanih drog nadaljuje iz anestezije v daljšem časovnem obdobju. Aktivne segrevanje z izpiranjem peritonealno votlino z raztopino 38-39 ° pri velikih tokovnih režimih, čeprav hitro narašča temperatura v rektumu na začetno, dokler ni vodilo do obnovitve začetne temperature podkožnega tkiva: nadaljnjih 2-3 urah opazovanja je ostal 2 -3 ° pod t. e. v mejah 34 ° (sl. 50).
Zato je v anesteziranih živali hladilnih trebušne votline prek dializatu je stabilen hipotermija z vsemi izhajajo nezaželene posledice. Tako, s prilagajanjem temperature dializatu na načine, ki se dejansko uporabljajo v kliniki doseči nadzorovano znižanje telesne temperature ni mogoče. Zato smo bili prisiljeni izključiti namerno podhladitev med probleme je treba rešiti s pomočjo trebušne dializo, in ne upošteva faktor temperature pri pripravi njenega programa.