Diagnozo jalove faze peritonitis - holecistitis - Peritonitis

Omenili smo že, da je ne samo, ampak tudi akutnem vnetju študija v zadnjih letih incidenca strukture kaže vedno večje število primerov akutne slepiča. Stopnja rasti je bistveno višja pri akutnem vnetju, zaradi česar je ta diagnoza, v zadnjih letih se je preselil v drugo mesto po slepiča. Poleg slepiča, neporušnega oblike holecistitis niso vir peritonitis. Peritonitis zapleta le destruktivne oblike, zato dejstvo, da moramo izpolnjevati pogosteje s peritonitisom na podlagi holecistitis, samo po sebi priča o rasti uničujočih oblikami bolezni.
Peritonitis, ki izvira iz vnetja žolčnika je vedno vzrok za posebne alarm kirurge. V skladu s splošnim prepričanjem, žolčnih peritonitis še posebej nevarno, saj prisotnost žolča v vnetni izcedek ne povzroča samo dodatno draženje interoceptors potrebušnice in trebušne organe, ampak ima tudi poseben toksični učinek. To je res, vendar ni vse.
S preučevanjem podatkov v tabelah. 15, vidimo, da je reaktivna faza peritonitis v destruktivne holecistitis bolj izjema kot pravilo: pacienti pridejo v bolnišnico je bila v veliki meri v strupenega fazi peritonitis. To ni zaradi premajhne obrabe ali simptomov (kot bomo kmalu pokazale), in psihološki faktor načrta.
Vsak medicinske in nemedicinske delavec, tudi v naši državi, "poje v meso in kri," je prepričanje, da v primerih suma akutne slepiča, je treba bolnika sprejeti v bolnišnico nemudoma, kot je v primeru potrditve diagnoze, da bo takoj deloval. To je velik dosežek in dobrih zdravnikov, in čeprav z diagnozo "slepiča" je pogosto hospitalizirani bolniki z nobeno diagnozo do bolečin dela, posledica splošne usmeritve hospitalizacije zaradi akutnega slepiča ni treba zakriva teh subquality. Z drugimi besedami, sum akutne slepiča ustvarja v vse plasti prebivalstva zasluži alarm situacijo. Pri akutnem vnetju, v nasprotju s tem, prevladujejo nezaslužene stanja samozadovoljnosti in bolniki v večini primerov v bolnišnico šele, ko očitne znake peritonitis, kot vsak GP ve, da je takojšnja hospitalizacija bolnika z akutno holecistitis ne pomeni, da tudi če se mora uničujoča oblika tega je delujejo hkrati in z enako uspešno bo to zjutraj ali celo v nekaj dneh, ali se na splošno obravnavajo konzervativno. Ta psihološki dejavnik pojasnjuje kasnejših hospitalizacijo in posledično dejstvo, da bolniki z peritonitis na osnovi destruktivne holecistitis pogosto pridejo že v strupenega fazi bolezni - je mogoče razumeti kot naši materiala, in po drugih bolnišnicah.
Zato je jasno, da se resnost peritonitis v takih primerih določena ne samo z dejstvom, da žolča peritonitis, ampak tudi dejstvo, da so bolniki, dobavljene v kasnejših fazah bolezni.
Kako razložiti to situacijo samozadovoljstva?
Dejstvo, da je žolčnika v nasprotju z dodatkom prosto postavi v trebušni votlini, ki je obdan z bližnjih organov in vezi. Ko je vnetje, ki ga spremlja edem tkiv, lahko takšna ureditev lahko privede do poslabšanja ognjišču zanesljivo razmejitvi iz trebušne votline. Tako tvorba infiltrirajo z redkimi destruktivne vnetje dodatka, je običajen in najpogostejša izvedba destruktivne holecistitis. Ta določa izbiro nosečnic upravljanja v bolnišnici, in celo konservativne načine zdravljenja teh bolnikov.
To je, če leži razlog za zadovoljstvo!

Kolikor je to upravičeno? Da je to vprašanje s posebnimi primeri.
Pacient P., 60 let, je bil sprejet v bolnišnico številko 53 v decembru 1965 na 2. dan bolezni, ki akutno začela z bolečino napadi v desnem zgornjem kvadrantu, skupaj z mrzlico in povišana telesna temperatura do 39,2 °. Ob prejemu dvoma v prisotnosti akutnem vnetju ni bilo: jasno otipljiv povečana in boleča žolčnika je napetost v sprednjo trebušno steno, vendar pa očitno resnost simptomov lokalnega vnetja potrebušnice. Biokemični konstelacija kazale na prisotnost destruktivno postopka: proteinogramma kot sledi: 48,5% albumini, globulini: 7,8% B, Ar-14,1%, (3-15,2% y-14,4%, . albumina-globulin indeks 0,94 glutamin-piruvat transaminaze-109,6 enot glutaminoschavelevouksusnoy - 103,7 enote (faktor 0,9), reakcijo difenilamina - 0.220 enot optične gostote, odgovor na seroreactivity protein - dva križanjem.
Bolnik ni deloval, in začel konzervativno zdravljenje. Naslednji dan se je žolčnika zmanjšala, peritonealna vnetje simptom izginil. Bolečina je postala manj intenzivna, vendar je vztrajal in bolnik je bil rahlo vročino. V naslednjih dneh, njeno stanje ni povzročila alarm. Jasno ostaja v desnem zgornjem bolečine kvadrant na otipavanje ali poskusi bolnika gibanja. 15. dan proteinogramma znatno normirane, a aminoferaznaya aktivnost krvnem serumu poveča in razmerje transaminaze padla na 0,73 in povečana sialoproteidov vsebine - do 0.260 enotnosti-obeh nasprotnih kazalniki pokazala nadaljnje destruktivni proces. Bolnik je delovala naprej, infiltracija izoliramo in odstranili spremenjeno phlegmonous žolčnika. Pooperativno Seveda je bila gladka.
V drugem primeru je podobno sliko, zgodovino in tudi starost bolnika določi tudi destruktivno Holecistitis z lokalnimi draženja pojavov potrebušnice. Biokemijska konstelacija pokazala hitrejši ločljivost destruktivne postopka, tako da je bil pacient zdravi konzervativno in odvajajo pod enakimi pogoji kot v prvem pacienta.
Primerjava teh dveh primerov, lahko vidimo, da je v postopku med njimi velike razlike. Več velikih resnosti stanja v prvem primeru so spodbudile kirurgi radikalno način zdravljenja. To je stvar taktike, in bomo dobili nazaj, da ga, ko govorimo o taktiki na kirurga. Glavna stvar tukaj ni razlike in podobnosti. V teh dveh primerih, in podobno, kot v mnogih drugih, imamo opravka s posebno obliko lokalno omejene peritonitis, ko je obrambni mehanizem telesa kot celote presega sile agresije in kirurgija ni odločilen pogoj za proces lokalizacije za ugoden izid. Imamo veliko število (144) v teh primerih, saj je bila študija akutne destruktivne holecistitis predmet posebne študije naš kolega AI Greenfield.
Ta vrsta destruktivne procesa je nedvomno ena izmed variant teh reaktivnih faznih peritonitis. Vendar pa nismo ga vzemite kot predmet posebne obravnave, in zato niso vključeni v tabelo, ker je potek in zdravljenje infiltracij - posebno vprašanje ni neposredno povezana z našo temo. Naš cilj je bil raziskati primere, ko je destruktivno proces v žolčniku, ne glede na to, kako zanesljiv je omejen s prostim trebušno votlino, ki vodi k razvoju postopno peritonitis.
Upoštevajte takšne izvedbe patološkem postopku.
Pacient A., starosti 75, je bil sprejet na kirurški oddelek številko 53 maja 1965 po 16 urah po nastopu simptomov do diagnoze "akutnem vnetju". Vse se je začelo nenadoma: akutne bolečine v trebuhu, bruhanje hrane z žolčem. Na sprejemu, bolnik je bil zelo razburjen in nemiren. Pero suha in obloženih umazano sivo patino. Pulse 90 utripov na minuto, zaseden, hrupnem dihanje, vendar nežno. Trebuh malo otekle, boleče, v desnem zgornjem kvadrantu, temveč simptom vnetja potrebušnice ni opredeljen.
Levkocitov odziv 14500, premik v formuli imajo Schillinga. Serumski bilirubin 1,15 mg%, neposreden odziv, hitro. Indeks protrombinskega 87, preostali dušik 45,6 mg%. Proteinogramma (po 2 urah po vzorčenju krvi): 52,4% albumini, globulini: a1-8,2% a2-13,4% (13,7% albumina-globulin faktorjem 1,1, glutamin-piruvična transaminaze 112 enot glutamin-oksaloacetat enote 104, koeficient 0,93, 0,310 difenilamin Reakcijsko enota optični plotnosti- Reakcijsko seroreactivity beljakovin -. štiri predložek zaradi destruktivne holecistitis (konstelaciji, zgodovina in cilj podatki) in povečanje toksičnosti, je bolnik deluje na kljub dejstvu, da so lokalne pojavi ne napredovanje Ali. Na operaciji zaznali gangrenous Holecistitis z motno izlivi, razmnoževalni ob desnem stranskem kanalu navzdol besede peritonitis. Bolnik si je opomogel.
Zgornji primer je srečen odmor, saj je bolnik hospitaliziran in deluje pravočasno. Veliko bolj pogosto, v tej izvedbi destruktivno holecistitis, srečamo z bolniki, ki so v strupenega fazi peritonitis, saj je proces hitro razvija in toksičnost je pokazala v naslednjih nekaj urah po nastopu. Bolnikovo stanje v teh primerih je najbolj zaskrbljujoče. Dejstvo, da niso zaman, je mogoče videti v naslednji primer.
Pacient I., star 54 let, zbolel akutno: zjutraj po maščobne obrok nenadoma pojavila bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, je postalo težko dihati, nato pa se je bruhanje, za 15-20 minut nosil nepopustljivi značaj, potem bruhanje umirila, vendar je začetek omamljanje mrzlica, ki ji sledi čemer temperatura naraste na 39 °. Lokalni zdravnik, bolnik, ki ga P / 2 uri obiskal od začetka napada, je pokazala zadovoljivo stanje. Impulzni deli oziroma temperatura ostala vlažna jezik, v desnem zgornjem kvadrantu napetosti bilo jasno, sprednjo trebušno steno, trebušne votline, vendar stimulacija ni določena, je bil želodec mehka in maloboleznennym v drugih oddelkov.
Primerna uporaba (atropin kapljice, prehrana, počitek v postelji), in izdajo zdravniško potrdilo, zdravnik odšel, ne da bi alarm, tako da zapis v zdravstveni kartici: akutnem vnetju. Po 2 urah, je bolnik dobil slabše, bolečina spet okrepila. Sorodniki imenuje lokalnega zdravnika, vendar ni bil tam in so obljubili, da bodo takoj, ko se vrne dal svoje pomisleke zdravnika. Tudi potem, ko je bila 3 ure posledica akutne oskrbe, zdravnik, ki diagnosticira razpršeno peritonitis in hospitaliziranih bolnikov v bolnišnici, kjer je bila operirana v stanju hude toksičnosti. prelila žolčnih peritonitis bila zaznana, prihajajo iz uničujočih sprememb žolčnika. Čeprav okolno tkivo in mehurček je oteklina, ki je razmejitev postopek ne proizoshlo- spodaj mehurček, močno razširjene izdan v prosti trebušni votlini. Mehurja odstranimo in trebušne votline odteka v desnem zgornjem kvadrantu in v obeh stranskih kanalih. Pooperativnem obdobju je bila težka za 6 dni, vendar je končal v okrevanje.
Seveda je treba to bolnika pregledati v poglavju o strupenih fazi peritonitis, vendar smo dali ta primer tukaj, ki svarijo pred miren odnos do diagnoze "akutnem vnetju", če zgodovino in klinične slike je mogoče destruktivni proces sum.
Vesele priložnosti, ko je peritonitis mogoče opredeliti in deluje na bolnike v reaktivno fazi, v odsotnosti postopka razmejitev zaradi šibkosti sil za zaščito, je še vedno redka. 6 naših bolnikov se je izkazalo, da je takšna oblika le ena. V ostalih 5 primerih, reaktivno faza peritonitis razvila že na ozadju glavni poudarek uničenja razmejitev.
Na primer, bolnik B., star 65 let, je bila obdelana na ambulantno nekaj letih zaradi bolečin v nadželodčnem regiji, pogosto z napakami prehrane, z diagnozo "kronični calculous holecistitis." Tokrat Bolečina je bila zelo močna prvič in so imeli značaj krize. Napad pojavil 31/1 1965. V bolnišnici bolnik je delo le 5 / II, vendar v relativno dobrem stanju, z mokro jezikom, enakomerno pulz in dihanje prost. V desnem zgornjem kvadrantu otipljiv boleče infiltracijo. Biokemični konstelacija navedla obstoj uničujočega požara, vendar je splošno stanje bolnika ne povzroča tesnobo in vam omogoča, da konzervativno zdravljenje.
Po 3 dneh, 8 / II v 1965, naenkrat je bila velika bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, je bil razpršen draženje peritonej v desni polovici trebuha, je jezik suh, pulzni pogosto - do 110 utripov na minuto. Bolnik je nujno operirali - našli veliko žolčnika izliv okrog spremenjene gangrenous žolčnika infiltrat. Mehurja odstranimo, je trebušno votlino prepustna in suha. Pojavi toksičnosti so bili shranjeni 3 dni, potem pa je prišlo do izboljšanja. Bolnik je izpraznjena.
Z majhnimi odstopanji v obe smeri v splošnem stanja bolnika je enak vzorec je bil opažen v preostalih 4 bolnikih, ki delujejo v reaktivno fazi peritonitis. Značilnost te skupine bolnikov je bilo, da so bili hospitalizirani z rušilno holecistitis, vendar brez znakov peritonitis ki so se razvili že v bolnišnici in so bile ugotovljene le z dinamičnim opazovanjem. Reaktivno faza peritonitis v takih primerih je tako kratkotrajna, da, ko se postopek začne posploševati tudi doma, kljub jasnim simptomov, je še vedno daleč od oči od bolnišničnih zdravnikov.
Tako je diagnoza "reaktivnega fazi peritonitis" na destruktivne holecistitis predstavlja posebne težave, ker je karakteristični sindrom običajno očiten. Skupaj s splošnimi simptomi niso bili pomembno različni od reaktivnih faznih peritonitis z drugimi uničujočih procesov v trebušni votlini, jasno izraženo naključnem simptomov. Glavna naloga zdravnika ni odkrivanje destruktivno procesa - njegova prisotnost še vedno ne govorimo o potrebi po operaciji peritonitis, in vrednotenje dinamike razvoja simptomov. Rast lokalnih simptomov, zlasti vnetje peritoneja se vlije na podlagi splošnega stanja sprememb ponderiranje in biokemičnih testih (povečanje transaminaze aktivnosti, difenilamin reakcijo, aktivnostjo sukcinat dehidrogenaze), dokazujejo vse večjo degradacijo, določi diagnozo in označb kirurški poseg.