Tifus dializo - imena utemeljitvijo - Peritonitis

Zadnja Ključno vprašanje je treba rešiti v upravičuje potrebo po trebuhu dializi - je vprašanje, v kolikšni meri je metoda pravico do svojega imena. V bistvu, kaj je na kocki? Po spiranju trebušno votlino ali uporabo peritonej kot dializne membrane? Lahko storite na peritonitis, kot tudi v odsotnosti vnetnih sprememb v potrebušnice, gradient koncentracije, ki se uporablja na obeh straneh naravnega dializne membrane za odstranjevanje strupenih snovi iz telesa?
Ko je veljavnost koncepta, ki smo jih delno že lotila tega problema, ko so raziskovali toksičnost dializatom, ki poteka skozi trebušno votlino bolnikov v terminalni fazi strupena ali peritonitis. Toda tu smo dosledno opisani eksperimentalni sistem, ki nas je pripeljalo do verjamejo, da je trebušna dializa upravičuje svoje ime.

Sl. 50. Gibanje spremembe telesne temperature anesteziranih živali med hypothermic trebušno dializo toka.
1- temperatura neposredno kishke- 2 - podkožno temperaturno 3 - temperatura dializata- 4 - temperaturo dohodnega tekočine (podrobnosti LL Gilver v).

Sl. 49. Dinamika sprememb v telesni temperaturi neanestetiziranih živali v hypothermic trebušno dializo toka.
1 - temperatura v neposrednem kishke- 2 - subkutana temperaturno 3 - 4- dializata- temperaturi vpisu temperature tekočine (LL Gilver podrobno).

Glavni cilj teh poskusov je bil razjasniti vprašanje, ali ohrani svojo peritonitisa potrebušnice pri dializnih lastnosti, tj. E. Ali je proizvodnja posameznih snovi v dializne mediju v prisotnosti koncentracijski gradient.
Njegova prva serija poskusov na živalih z eksperimentalno odpade peritonitis in mikrobov dovoljeno, da odgovor na to vprašanje pritrdilen, vsaj v odnosu do večjih elektrolitov, preostalega dušika in beljakovin. Od vstopa v trebušno votlino dializno tekočino ali proteina niti, seveda, ne vsebujejo dušikove toksine in krvi so različni na različnih eksperimentov, v tem zaporedju, v 6,3-8,3 g%, 20-90 mg%, gradient koncentracije obstoječe pogojena jih izhod skozi peritonej. V primerih, ko je prišlo do koncentracijskega gradienta v zvezi z nekaterimi elektrolitov, koncentracija slednjih spremenila tako v krvi in ​​v dializatu in v nekaterih primerih, so te spremembe dolgotrajna. Na primer, hipokaliemijo, označenega z nami pred dializo v enem od poskusov, eden je bil popolnoma kompenzira 3 ur postopek dializo, in naslednji dan kri bila običajna vsebnost kalija.
To se je zgodilo z dializo pretoka. Vendar pa, kot je razvidno iz študij, posebej z enim od udeležencev v našem delu EB Gorbovitskim, velike razlike med delnim tokom in dialize proti izločanje elektrolitov in presnovi beljakovin izdelkov tam, in zato je izbira dialize pri razvoju svojega programa, določenih z drugimi dejavniki. En tak dejavnik je lahko dejstvo, da kadar peritonitis peritonealno dializo in ima posebno nalogo izločanje strupenih snovi svobodno kroži v krvi ali nepremično na fibrin, kapljica izcedek kopiči v trebušni votlini. Postavlja se vprašanje, ali je v resnici prehajanja skozi peritonej v prosti trebušne votline snovi, ki krožijo v krvi? To je bil preizkušen v dveh serijah poskusov.
V prvi seriji za 2.5 ure smo anestezirali psi intravensko injicirali 5 litrov dializatu vsebuje kardiotrast. V vseh primerih, rentgenski pregled pokaže prisotnost prostega trebuhu veliko količino kontrasta tekočine. Tako je koncept zagotavlja izhod iz krvnega obtoka v prostem peritonealno votlino, ne le z vodo, ampak tudi organske snovi krupnomolekulyarnyh dokazano eksperimentalno. To pa ne reši celoten problem, saj je na vprašanje o možnosti razkritja krupnomolekulyarnyh snovi, zlasti strupenih snovi proteinske narave, ostaja odprto.
Poskušali smo odgovoriti na drugi seriji eksperimentov, pri kateri so toksin kot model intravensko heterogeno protein (terapevtsko seruma). Ob uporabi zgoraj opisani postopek za detekcijo proteina z obarjanjem reakcije, smo ugotovili, da pri živalih obeh zdravi in ​​bolnikih z peritonitis, antigen iz peritonealni tekočini med dializo, in se izloča v dializatu. V slednjem primeru je bila stopnja izločanja heterogene beljakovin bistveno višja in so neposredno odvisna od menjalnega tečaja dializo medija. Tako je z vidika možnosti izločanja toksinov, prosto krožijo v peritonealni dializi pretoka krvi ima jasno prednost pred delno.
Rezultati teh poskusov so bili osnova za klinične aplikacije trebušno dializo toka za zdravljenje bolnikov s strupenimi in terminalnih fazah peritonitis. Čeprav so rezultati teh študij opisal nas zgoraj, je treba spomniti bralca, da z uporabo bioloških vzorcev smo bili sposobni odkriti strupenih snovi v dializatu teče iz trebušne votline bolnikov. Če torej upoštevamo, da se ne eksudat odstranimo pas operacijsko mizo ali prvi motna izpiralne toksičnosti ni imel, medtem prozorna raztopina dializna postala bolj izrazite strupene pojavijo vse razloge s povečanjem klinični toksičnosti, ki strupenosti dializat zaradi prisotnosti snovi difuzijo preko peritoneja ali desorbirane iz krvi v fibrin prekrivnega v trebušno votlino.
Tako lahko bralec preveri pri nas, da je vnetje potrebušnice ne preprečuje manifestacijo svojih dializnih lastnosti. Ni mogoče zanikati, argument v prid trebušno dializo na splošno in tok, ki zagotavlja najvišjo stopnjo razstrupljanja zlasti. Medtem lastnosti ohranjanje peritonealno dializo in v pogojih vnetja je ena od točk, ki določajo neko nevarnost uporabe te metode.
Dejstvo je, da tudi najbolj kompleksna sestavek dializne raztopine ne moremo natančno reproducira ali mineralno, veliko manj krvi ogledalo beljakovin. To neizogibno vodi k nastanku koncentracijskega gradienta med krvjo in umetnega gojišča polni peritonealno votlino, in posledično do izgube snovi, ki so v krvi in ​​ki ni prisoten v dializne raztopine. Govorimo predvsem o elementih v sledovih in organske snovi, ki še niso bili uvedeni v vsakem dializatu. Jasno je, da lahko načini dializo toplotnih izgub je pri visoki tok, tako velika, da svoje kompenzacijski mehanizmi za sprostitev depoja
in vstop v krvi izgubljenih materialov niso dovolj. V tem primeru lahko le računovodja izgub in pravočasni zamenjavi teh z intravensko plazme prepreči razvoj neželenih zapletov.
Nevarnosti, povezane s trebušno dializo, to ne izčrpa. Kot pri frakcionirano in zlasti kadar pretočni metodi, njegovi lastni rahlo podtlak, pravokotna na trebušno votlino (po Overholt, od 2 do 10 cm vode. V.), takoj zamenja z je pozitivna vrednost določena s tekočino višino stolpca, polnjenje trebušne votline. Prav gotovo ustvarja nenavadno okolje za pretok krvi v trebušnih organov, kot težki venskega pretoka. V zvezi s tokom dialize niti najmanjše težave pri odliv dializata iz trebušne votline lahko privede do velikega povečanja pritiska in hudih motnjah prekrvavitve, kar bo vodilo do disfunkcije vitalnih organov, celo izven trebušne votline.
Vendar to ni dovolj. Kot je bilo ugotovljeno eksperimentalno, peritonealna dializa, in zlasti pretoka, nenormalno peritonealno draženje organizmu receptorjev in zato ne morejo povzročiti neželene reflekse. novokain je mogoče odpraviti te refleksno reakcije blokado receptorjev saj, kot je prikazano zgoraj, je uporaba visokih koncentracij anestetik peritonej, ima zelo toksičen učinek dramatično. Zdi se, da ni varno in dolgotrajno uporabo nizkih koncentracijah novokain, ki odpravljajo refleksne ukrepe ganglioblokiruyuschimi reakcija sile gojijo globoko v krvi anestetika.
Tako dolgoročno lastništvo trebušne peritonealno dializo je neizogibna draženje receptorjev, z vsemi neželenimi posledicami.
Če sešteti vse negativne vidike, ki jih poskusa in nastalih obstoječe metode, postane jasno, da je trebušna dializa, kot tudi hemodializo, kardiopulmonalnega obvoznico in druge zapletene metode za zamenjavo in nadomestilo za izgubljeni čas funkcij, še zdaleč ni vseeno, vpliva in se lahko uporablja samo, če ne more storiti brez njega.
Nedvomno, da so znaki za trebušno dializo strupene pozno faze peritonitis in v terminalni fazi. Vendar pa bo učinkovit dializo v teh ekstremnih pogojih? In če se izkaže, da zato, ker o tem, kako stranke njenega delovanja?
Odgovor na ta vprašanja je mogoče dobiti le pri poskusih, v katerih eksperimentalno induciranih peritonitis brez dialize vedno privedli do smrti živali. Omenili smo že, da je ta vrsta eksperimentalnih modelov na razpolago - 100% smrtnost so opazili v skupini živali, ki smo injicirali v trebušno votlino 60-65 milijard mikrobnih teles in 1 g 30% odpade suspenziji 1 kg mase .. Preverjanje učinkovitosti trebušno dializo kot celote in njegovih posameznih komponent je bila izvedena na tem modelu.