Diagnozo jalove peritonitis faze - Konec - Peritonitis

Reaktivna faza peritonitis očitno ima na destruktivnih oblikah pankreatitis, ampak zdi skoraj nemogoče, da bi se pravočasno iz več razlogov. Prvič, klinična slika nekroze trebušne slinavke, ne le za skupno, ampak tudi osrednja, tako težka, da splošni simptomi reaktivnih faznih peritonitis utaplja v njem. Drugič, razvoj destruktivno procesa hitro pripelje do brezplačna teče v trebušno votlino, ne samo trebušne slinavke sok, ampak tudi izdelki nekrobioze da zaradi anatomske lokacije prostate vodi do hitrega posplošitev postopka, ki ga spremlja nasilne zastrupitve. Tretjič, sedanja strategija zdravljenje sprejet destruktivno pankreatitis z uporabo zaviralcev ACE je v bistvu je konzervativna in kirurški poseg opraviti le, če je izražena toksikoze in razpršeno peritonitis.
Tako reaktivni diagnoza faza med peritonitis pankreatitisa znatno zmanjšana za ugotavljanje prisotnosti škodljive postopka v žlezi. Zato je v ospredju biokemični konstelacije, ki omogoča ne le za identifikacijo prisotnosti destruktivno kuriščem, ki ga dosežemo z določevanjem encimske formule levkocitov, temveč tudi za določitev specifičnost procesa (in uroamilazoproteoliticheskaya amilaze aktivnostjo krvnem serumu) v prvih urah bolezni. Če temu dodamo še značilni klinični simptomi (podaljšano boleče krize, pas bolečine, poveča srčni utrip in dihanjem, obilno znojenje, občutek globoke slabo počutje in fizične nemoči), diagnoza destruktivne pankreatitisa ne puščajo nobenega dvoma. Značilno je, da to destruktivno Postopek poslal visoko preko reaktivnih fazi peritonitisom neposredno toksični. To (15 gl. Tabeli.) Pojasnjuje, da je v diagramu ni reaktiven faze peritonitis pankreatitis.
Še bolj zgoraj v zvezi s pankreatitisom nanaša na akutno črevesa. Spor agresiven začetek z peritonej pojavlja le kot posledica nekroze črevesno steno ali povečane prepustnosti za prehod mikrobov žogo v prosto peritonealno votlino. In potem, in drugo pojavlja v kasnejših stopnjah obstrukcije črevesa, ko se simptomi bolezni že tako velike, da zakrije znake reaktivnega fazi peritonitis.
Zato je specifičnost peritonitis, ki je razvil na podlagi akutna obstrukcija črevesja, je odsotnost simptomov reaktivne faze. Ker je okužba trebuhu in peritonealne reakciji nastane pred hitro rastočega toksikoze povzroča največ ileus, peritonitis pojavi že pri toksičnosti ozadja, in s tem, njenih simptomov takoj pridobi značilnosti strupenega faze. Iz tega razloga, v tabeli. 15 diagnosticiran z reaktivnim fazo peritonitis v akutne črevesne zapore ni našel mesto.
Izjema je ovira, ki se je razvil na podlagi kršitve kile. Za razliko od drugih oblik akutnih črevesa strangulated kile je klasičen primer bolezni, pri kateri reaktivni faza peritonitis hitro in jasno vidne. Ker je diagnoza kršitve najpogosteje dajo brez težav, je operacija izvedena pravočasno. V teh primerih, peritonitis ne pride. Vendar, če je kirurški poseg prestavljen iz različnih razlogov, omejeno vnetje peritoneja v hernial vrečko in neizogibno soočiti z reaktivno fazo peritonitis ni prikriti splošnih resne simptome.
Samo v primerih, ko ima kršitev značaj davljenja, strangulated kila pridobi lastnosti, značilne za pretok črevesa, peritonitis uhaja iz ujetništva kile vrečko, in se srečamo z njimi že v strupenega fazi. Na srečo, ta možnost je redka. Od 6 primerov peritonitis, zapleteno strangulated kila, strupena faza, smo se srečali le 2-krat.
Tabela. 15 vključuje skupino bolnikov z reaktivnim ali strupene fazi oblikujejo na podlagi ginekoloških bolezni. Pri teh bolnikih je situacija samozadovoljstvo še bolj izrazit kot pri akutnem vnetju. Skupno število žensk, ki trpijo zaradi gnojnega vnetja priveski, je tako velika, da je pred zdravnik redko zastavlja vprašanje, da je treba nujno hospitalizacije, tudi z intenzivno bolečino. Presodilo, da akutna bolečina zaradi vnetja priveski povzročil, ne zdravnik ne vidi razlog za hospitalizacijo v nekaterih primerih celo v urgentni oddelek, kjer so pacienti, ki se prevaža z reševalnim vozilom. Ta taktika temelji na dobrih razlogov - operacijo za akutno vnetje priveski ne bo mogoče videti kot izjema. Pravilo kot konzervativno zdravljenje teh bolnikov, tudi v primeru medenice peritonitis, ki je zaradi anatomskih značilnosti predelu medenice je omejena s strani lokalnih pojavov. Možno je, da je to posledica dejstva, da ima v medenici peritonej, do katerih ima dostop do zunanjega okolja, skozi jajcevod, visoko odpornost na dražila. V bistvu je zdravnik znova znašla v položaju, kjer je reaktivna faza peritonitis, ki se je razvil na podlagi destruktivno vnetja, zaradi posebnih obrambnih mehanizmov ni absolutna indikacija za kirurško zdravljenje.
Torej samozadovoljstvu tokrat je pod resen in večji kot holecistitis, baza - to dejstvo je glavna nevarnost. V relativno redkih primerih, kjer je kljub običajnega postopka toka pridobi tendenco generalizacijo, peritonitis reaktivna fazo izgubil. Ni naključje, 17 bolnikov, pri nas delujejo ob tej priložnosti, reaktivno faza peritonitis srečal samo 5 oseb.
Morda, kot v pankreatitisu in akutni črevesa, zaradi dejstva, da je reaktivna faza peritonitis praktično ni, saj zakriti huda splošnega zdravstvenega stanja, zlasti globokih zastrupitve, povečuje od začetka? Daleč od tega! Ni kriv pomanjkanje reaktivni faza (je prikazano v ginekološki peritonitis običajno), in da je zgoraj in ima osnovno prepričanje, da gnojni vnetje priveski, celo pelveoperitonite, nadaljuje nemoteno omenil. V takšnih razmerah je še posebej pomemben sklop simptomov ali znakov, ki bi lahko služili kot merilo za določanje posplošitev peritonitis, in s tem, razlog za operacijo. Kaj so ti znaki?
Pacient K., star 26 let, je bil sprejet v bolnišnico 13 / II 1964 pritožb, bolečine v trebuhu, slabost. Ill 3 dni nazaj, je bilo prvič bolečini z enako intenzivnostjo, da tudi zdaj, je temperatura narasla na 39 °, je bila slabost. V 3 dneh je pacientka obdelamo pri ginekologu o vnetje okončin. oskrbovanje, zdravnik, ki v bolnišnici bolniki z diagnozo "akutne slepiča" je bil imenovan v noči 13/11.
Na sprejem bolnika jokav, stokanje in stoka. Trebuh zmerna bolečina nad pubis in obe strani to, rahlo draženje peritoneja. Pulse 96 utripov na minuto, krvni tlak 130/80 mm Hg. Art. Temperatura 37,4 °. Levkocitov reakcija 7200. Lokalni podatki in pogosti simptomi ne ustrezajo stopnjo vzbujanje bolnika. Vaginalni pregled ostra bolečina ob pritisku s prstom na steno - bolnik noče treba preučiti. Diagnoza: pelveoperitonit. Sem dal na trebuh mehurček ledu dajemo antibiotike in na bodoče poslovanje. Vendar pa je po eni uri peritonealne draženje dosegel popka, srčnega utripa do 100 utripov na minuto. Bolnik je deloval zaradi vse večje slike reaktivnega peritonitis. Najdeno gnojni empiem cevi na obeh straneh, je veliko debelih gnoj, pojavi peritonitis v medenični votlini. Cevke so odstranjene, je trebušni votlini prepustna. Prekriva zadnji colpotomy za odvajanje medenični votlini. Bolnik vrniti.
Jasno je, da tokrat ne bo nam pomagajo ugotoviti biokemično Constellation destruktivni proces, saj je ponavadi očitna. To ne bo pomagalo in prepoznavanje lokalnih simptomov pelveoperitonita, ker smo pripravljeni za to, in to ni indikacija za operacijo.
Če je prisotnost gnojnega vnetja priveski ali oblikovanih pelveoperitonita pri bolniku, ki je pravkar dobavljene in se nahajajo v nekaj dneh v bolnišnici že seznanjeni, da nas začetni simptomi zastrupitve, mora boleče strogo spremljanje določiti relativne indikacije za operacijo že. Če pa se na tej podlagi, bodo znaki zastrupitve povečala in da bo prvi, čeprav v manjši znaki vnetja širjenja potrebušnice (širitev pozitivna simptomov Shchetkina coni - Blumberg), indikacije za operacijo so absolutno. Od tega trenutka dalje se je proces začel širiti skozi peritonej, je treba zavreči vse pripombe o sorodno pelveoperitonitov, ker zdaj peritonitis, zlom stran od vira uničenja, je samostojen bolezen, ki povzroča grozno preobleki škodovalo posebnosti lokalnih simptomov.
Predvsem mi je primer, ko je bil čas za upravlja bolnikov v reaktivno fazi peritonitis rešil pred posploševanjem procesa. V drugem primeru, in tudi v mnogih, da bi lahko dala podobne primere, ko so simptomi razlikuje od navedene le dve značilnosti: Ni pogosti simptomi zastrupitve in primarne peritonitisom ostaja lokalno. To daje pravico do teh bolnikih konzervativno. Vendar pa je pojav teh dveh funkcij medeničnega peritonitis ne bi smeli obravnavati, ali je prehod na strupenega fazi je lahko usodna.
M. bolnik akutno bolan - nenadoma pojavila huda bolečina v trebuhu ki izžareva v desno ramo in ostrim pozivam do dna, čeprav stol ni sledila, vrtoglavico. ki jih zdravnik v sili povzročil, pregleda bolnika in se odločila, da je imela holecistitis, in s tem ustrezno uporabo, levo. Še en zdravnik pri ponovnem pregledu je ugotovila znake krvavitve znotraj trebuhu in hospitaliziranih bolnikov v bolnišnici. Ona je bila obdelana z zadnji fornix punkcijo, je kri Sesalni tekočina in kot je bilo pelveoperitonita dogodki jasno lokalno omejena na transfuzijo krvi. Postanemichesky sindrom - hiter srčni utrip (do 100 utripov na minuto) in rahlo bledica vzbujanje - nobenih opozoril povzročil zdravniki. Za nadzor bolnika. Zvišan srčni utrip, narašča vznemirjenje in zlijemo peritonitis v naslednjih dneh se je štelo, učinkov anemije. Le hitro rastoče zastrupitev pojasnil, da zdravniki, da bolnik razvil peritonitis. Ona je delovala naprej. Od trebuha toliko tekočine odstranimo in krvnih strdkov pri neprijeten vonj. Trebuh je izsušena bris namakana z antibiotiki in zašil tesen. V naslednjih dneh peritonitis napredovala in privedla do smrti bolnika.
Torej, kaj je zgrajen taktiko zdravnika v reaktivno fazi peritonitis v ginekoloških bolezni? Najprej na dinamičnem opazovanja. V navzočnosti značilnega anamnezo, splošni in lokalni simptomi, ki omogoča, da prepoznajo akutno destruktivni proces v genitalije, kjer rastejo simptomi začetnega zastrupitve, posplošitev vnetje peritoneja nedvomno spodbuja razvoj peritonitis in potrebo po takojšnji operaciji,
Posebna skupina bolnikov, ki peritonitis je zaplet poškodbe trebušne. Delež slednjih med drugimi vzroki peritonitis lahko precej nihajo. V obdobjih socialne nemire in množičnih nesrečah (vojne, potresi, in tako naprej. D.), Ta skupina je lahko velika. V miru, zaradi prisotnosti industrijskih, ulice in peritonitis domov poškodb, ki so posledica je potreben stabilen položaj v statistiki koli zdravstvene ustanove zagotoviti sili kirurško oskrbo. Ni ušel tej usodi in smo: kot je razvidno iz tabele. 13, travma je 7% vseh bolnikov, podano v reaktivno fazi in 8% -za strupenih faznih peritonitis, čeprav bolnišnica № 53 ne Specialna bolnišnica za zdravljenje žrtev travm. Če ste pozorno peer v tabelo. 13, najprej pritegne pozornost, da žrtve travm, pa tudi bolniki s perforirano razjedo želodca ali dvanajstnika, dostavljeno v najkrajšem možnem času. To je razumljivo in ne bi je omeniti, če ne za eno okoliščino. Tudi pri bolnikih, ki so dostavljene v prvih 3 urah po nesreči, več kot polovica časa za peritonitis v svojem razvoju, da bi dosegli strupen fazo. Kot je za bolnike, dobavljenega po 6 ur ali več, potem le 10 je bila določena na eno reaktivno fazi, in je bil poškodovan, v kateri ni bilo poškodbe votle organe.
To je bil mlad mož 24, ki je bil zaboden v trebuh, v vzdolžne osi pod popek 1 cm, je bila sprejeta v bolnišnico 40 minut po poškodbi. Draženje trebušne votline, napetosti mišic sprednjo trebušno steno s splošnim vzbujanja pozvani zdravniki za takojšnjo operacijo. Ko smo ugotovili Sredinsko laparotomijo rane mezenterije in majhno količino krvi v peritonealno votlino. Krvavitve posodo obvezano, trebušne votline je prepustna in operacijski rana zašije navzgor. Bolnik si je opomogel v kratkem času.
Primer kaže, da je reaktivna faza peritonitis moramo soočiti in odsotnost poškodbe votlih organov, ko je vloga agresivnega začetku igranja kri in druge telesne tekočine, in v nekaterih primerih - žolč, urin, trebušne slinavke sok, itd potrebe po kirurškem posegu v kot .. primerih, ni dvoma, ne le zato, ker je naloga ustavljanje krvavitev, ampak tudi zato, ker je potrebno, da javnost od trebušne votline telesnih tekočin, ki so pozno v prisotnosti eksogenih in endogenih th mikroflora lahko povzroči hranili v trebušni votlini in peritonitis strupen fazo. V primerih, ko poškodba povzroča poškodbe votlih organov, in s tem prodiranje v trebušno votlino želodca ali črevesnih vsebin, lahko strupeni fazni peritonitis razvije v naslednjih 1-2 urah, t. E. praktično v trenutku dobave na prizadeto bolnišnica.
To ima svoje razloge. Travma - nenaden vpliv na zdrav organizem in peritonitis razvija tukaj brez predfazy, torej brez akutne destruktivno postopku zaradi giperergii prisotnosti ... Situacija je blizu tistemu, ki smo jih reproducirati v poskusu: okužene vsebina prebavil nenadoma vdira v prostem peritonealno votlino skozi rane, ki jih je krogle, šrapnela, nož povzročena. Mobilizirati in sproži zaščitne mehanizme telesa še ni - je ujela nepripravljene, in boj proti agresivni začetek na peritonej začne zavestno neugodne razmere za njim. Seveda, množičnost okužbe je v tem primeru ključnega pomena. Če je rana odpira sam, majhnost, lahko skrivajo sosednjih anatomskih struktur, ko telo dobi časa za mobilizacijo zaščito sil. Postopek se lahko lokaliziran in celo povzroči spontano okrevanje. To je stanje, smo se srečali v poskusu, ko je uporabljen odmerek mikrobnih celic ni presegla 30 milijard. Na 1 kg telesne teže in ne razvije peritonitis.
Položaj je drugačen, ko je luknja skozi neprikryvsheesya vsebine votlo telo še vedno teče v trebušno votlino. Tukaj, vse zaščita refleksna reakcija - doskoobraznoe mišične napetosti, črevesne pareza, skupnega nepremičnosti, vazodilatacija peritonej povzroča hitro izcedek tekočine ne zadostujejo, in posplošitev okužbe, in nato prekinil ovire varstva ugotoviti razvoj bolezni v hitrosti povečanja katastrofo do sepse. To je stanje soočamo v poskusu, ko se odmerek dajemo mikrobna telesa presegla 65 milijard. Na 1 kg telesne teže, in ko se je znak pridobil peritonitisa strele. Tudi tu treba opozoriti, Ivan Grekova, ki opisuje obliko strele v peritonitis, jo definira kot peritonealno sepso.
To je s to obliko peritonitis in so nas soočajo v Veliki domovinski vojni v letih 1941-1945. polje bolnišnica ranjence s prebojnimi rane na želodcu in več črevesnih lezij. Tragedija razmer je bila, da je bila že po 3-4 urah po poškodbi z relativno manjšo poškodbo (3-4 napake v celotnem črevesju) kirurgije pogosto neučinkovita zaradi splošne resnosti stanja s posploševanjem okužbe, ki izvira iz trebušne votline povzročajo .
Torej, rane peritonitis v katerem nalezljiva top vpliva potrebušnice za zdravega človeka, značilna ekstremne variante bolezni. V redkih primerih, je spontano okrevanje, vendar bolj pogosto, da je samo zelo težko seveda s težnjo, da se premaknete v septičnega stanju in je veliko redkejše za peritonitis, ki spominja peritonitis zapleta uničujoče procese v trebušno votlino.
Značilnost taktike kirurga na peritonitis rane je končni radikalnosti. Ker reaktivno faza peritonitis razvije v hudo trebušno travme, niti v zvezi s kršitvijo celovitosti votlega organa, moramo strinjati z A. Bocharov (1967), ki meni, da je operacija navedena v vseh primerih, ko je to mogoče, poleg tistih, za katere stanje bolnikov, ki niso pogon ostaja zadovoljiva, saj je ranjenih v bolnišnico, se je več kot en dan.
Tabela posest. Pregledali smo diagnozo zasebnosti reaktivnega peritonitis fazi subjektov bolezni. Ta oblika analize kaznuje nas neizbežno.
Dejstvo je, da je zgodnja diagnoza peritonitis (diagnoza "reaktivne faze" - to je vedno zgodnja diagnoza) praktično ne more biti izvedljiva brez upoštevanja simptomov, značilnih za destruktivno procesa na določeni lokaciji, od takrat, ko so bili znaki peritonitis, kot je na primer bomo morali ukvarjati s strupenimi fazo. Upamo, da je zgoraj navedeno gradivo dovolj prepričan, da je pravočasna diagnoza reaktivni fazi peritonitis v zapletenih primerih - in obstaja veliko - je v bistvu napoved peritonitis, ki temelji na kombinaciji funkcij, med katerimi še vedno ne vključuje razpršeno peritonealno draženje in izrazit toksikoze. Zato je diagnoza "reaktivnega fazi peritonitis" ni splošno pravilo. Tako je prisotnost dejstvo razjed perforacije ali poškodbe votlega telesa zaradi prodiranja rane trebuha je že izjava o prisotnosti reaktivne fazi peritonitis. V nasprotju s tem odkrivanje destruktivno proces, na primer v dodatku kaže peritonitisa reaktivno fazo le, če njegova skupna simptomov.
Tako je diagnoza peritonitis reaktivnega faze ni mogoče ločiti od določenega kirurškega diagnozo akutne bolezni in je v bistvu značilna fazi bolezni.
Reaktivna faza peritonitis zaradi dispepsije pojavi notranja izmenjava času postane zunaj, kar ima za posledico znatno izgubo vode. Vendar pa to ne zgodi, ker kompenzacijskih mehanizmov stresa na ravni celic, motnje teža homeostaze.
Vse povedano in opredeljuje temeljna načela zdravljenja peritonitis reaktivnega faze, za katere smo se obrnili na predstavitev.