Peritonitis kot posebna oblika reakcije organizma - peritonitis

Video: Navijači sled, posušene ribe, suši - namenski

OSNOVA IN KONCEPT
Peritonitis kot posebna oblika reakcije organizma
Čeprav je splošno sprejeto, da je glavni vzrok za peritonitis penetracija v trebušno votlino patogenih organizmov, nabrala veliko dokazov o tem, da prisotnost mikroflore v trebušni votlini ne opredeljuje pojav peritonitis.
Številne rastline iz trebušne votline, kjer se postopek izvede pod aseptičnimi pogoji, in šiv je povsem zaprta, pogosto privede do določenega mikrofloro, medtem ko je po kirurškem posegu je brez namig zaplet (AA Zaporozhets, 1968 in naši podatki) . Pridelki kažejo, da je mikroflora najdemo v hemoragične izcedek najdete na operacijo za akutno črevesno zaporo, peritonitis, vendar hkrati razvija ne vedno.
Velika izkušnje iz prejšnjih vojn in naših osebnih izkušenj v času Velike domovinske vojne 1941 -1945 let. To kaže, da ne prodre v trebuhu rane, seveda povezane z okužbo vedno ne vodi do razvoja peritonitis.
Ta dejstva kažejo, da zgolj prisotnost bakterij v trebušni votlini ni dovolj za razvoj peritonitis, čeprav se zdi, najboljši termostat in medij hranilo za rast patogenih mikroorganizmov kot v trebušno votlino, je težko predstavljati.
Logičen zaključek izhaja, da obramba telesa so v vseh teh primerih dovolj, da zavirajo delovanje agresivnega začetku.
To bi bilo naravno domnevati, da je povečanje moči agresije (doseženo, na primer, povečanje odmerkov patogenih mikrobov ali izbira bolj virulentnih sevov), bi moralo voditi k razvoju peritonitis. Ampak, če je vrednost agresije in te meje obrambni mehanizem telesa, nad katerim leži začetek bolezni? Za odgovor na to vprašanje je bilo mogoče le s poskusom.
To je osredotočila na dolgoročne študije, NM Baklykova opravili v laboratoriju za fiziologijo in patologijo prebavnega Monici, Yuri M. Galperin vodil.
Glede na objavljeni podatki (DA-Kaganovich Dworkin, DA Arapov 1936- 1942, et al.) To je lahko oblika nastajajoče peritonitis odvisna od narave mikrofloro, in da se, zlasti z peritonitis prevlado anaerobov strele tok povzroča v eksperimentu z uporabo različnih odmerkov anaerobnih in aerobnih mikrobov izoliranih iz blata testnih živali na pridelavo sladkornega brozge dopolnjena s krvjo in posevki sledi 5% krvnem agarju (H. E. Ermakova). Te izkušnje so prinesle vrsto presenečenj. Najprej se zdi, da je žival zelo vseeno, kaj so mikrobi uvedli v trebušno votlino: vse znatne razlike med rezultatov okužbe anaerobov in aerobne niso razkrili. Drugič, v večini primerov peritonitis nastane, kadar ga dajemo živalim relativno manjši odmerki (do 30 milijard mikrobnih celic na 1 kg telesne teže.) - živali obnoviti. Obdukcije izvajajo 7-10 dni po okužbi, našel zelo omejene adhezije na mestu infekta, ali v večini primerov, odsotnost koli sledovi trpljenja vnetje. Samo v 10-15%, kadar se pojavi bolezen, ugotovljeno običajni vzorec difuzni peritonitis fibrinopurulent. Nazadnje, tretjič, v vseh primerih, ko infekcija trebušne votline je bila izvedena z velikimi odmerki (60-65 milijard. Mikrobski telesa na 1 kg telesne teže), pes v nekaj urah umrla zaradi tako imenovanega peritonealno sepso. Na obdukciji (BV Antipov) v teh psih so pokazale prisotnost v trebuhu do 350 ml hemoragični izliv nenadni zastoji notranjih organov, ne da bi jih izhajanje plinov, multipla kontaktna krvavitev v omentum, mezenterija, trebušne in parietalnih peritonej. Histološki pregled delov v teh poskusih pokazala sliko bakteriemijo s kopičenjem paličastih bakterij v krvnih žilah in tkivih številnih notranjih organov, z razvojem težke anoksijskih in uničujočih sprememb. Skratka, kljub dejstvu, da je formalno (če nas vodijo prisotnosti vnetja v potrebušnice) peritonitis je, v bistvu, imamo opravka s sepso, ki je vhodna vrata - trebuh.
Torej, če povzamemo te poskuse, čakamo največje presenečenje: ko intraperitonealno mikroflore peritonitisa bolezni v kliničnem pomenu besede, z značilno klinično sliko, program in fazo, praviloma ne pride. Če sile agresije očitno prevladajo nad silami zaščite, je fulminantni sepsa s smrtjo, in v naslednjih urah, če pride do spora v večje so zaščitni mehanizmi, telo zmaga, v večini primerov, ni niti sledu o bitki na bojišču.
Mogoče je, da je narava okužbe zelo razlikuje od običajnih pogojih življenja, kot je v vsebino prebavnega trakta, ponavadi pade v trebušno votlino, poleg mikrobov, številne druge dražljaje?
Pojasnitev tega problema je izdelal NM Baklykova v drugi seriji poskusov, pri katerih smo trebušno okužbo votline opravi 30% odpade suspenzije. Rezultati te skupine eksperimentov so bili na splošno podobni tistim, opisanim zgoraj: relativno velik odmerkih (1 ml na 1 kg teže živali), običajno oblikujejo vzorec peritonealno sepso z usodna v prvem dnevu po zarazheniya-, uporabljenega v nižjih dozah (0,5 ml na 1 kg telesne mase) so bili različni rezultati: 23 od 91 psi smo ubili peritonealno sepso, 34 Postopek prejeta v abortivni in le 34 obstaja tipična slika peritonitis.
Razumevanje teh dejstev nas pripelje do naslednjih treh predlogov. Prvi od teh je, da je ogromen vnetje trebušne votline, ne glede na naravo mikroflore ne vodi k razvoju peritonitis v kliničnem pomenu besede, in hematogenim posploševanja okužbe. Klinična slika bolezni v tem primeru je odločena, sepsa, ki ima le malo opraviti z razpršeno gnojni peritonitis. Resnost stanja je tako velika, da peritonitis program, preprosto nima časa razvitsya- trebuh igra vlogo le dvoriščnih vrat za okužbe, tako kot je to v primeru kakršne koli septičnega poudarkom, na primer, v žrela tonzil angine je. To je ta oblika bolezni je bil imenovan Ivan Grekova "peritonealno sepsa", in se trenutno obravnavajo kot fulminantnega obliko peritonitis.
Eksperimentalni rezultati so pokazali tudi, da je alternativa pojav peritonealno sepse običajno ni peritonitis v kliničnem pomenu besede, in izid hitrejše okrevanje, kar kaže na zatiranje in odpravo infekcijskega izvora.
Tako je uvedba agresivnega začetku v trebušno votlino zdrave živali, v večini primerov ne povzroča peritonitis.
Ta drugi sodbi logično nas je pripeljala do tretjega: peritonitis kot posebna oblika reakcije na peritonej nasprotju z agresivnim začetkom pojavi kot posledica sprememb v reaktivnosti kot rezultat prejšnjih bolezni. To je v skladu s kliničnimi ugotovitvami, ki kažejo, da je najbolj pogosta oblika peritonitis, povezane z razvojem degradacije v dodatku, žolčnika, in tako naprej. E., kakor tudi anastomozni uhajanja sklepov. Že samo dejstvo, da je uvajanje vnetnih procesov v telesu uničevalne vrste označuje hyperergic reakcijo prisotnosti organizma in je zato v nasprotju z agresivno začetnim peritoneja v vseh teh primerih poteka v luči spremenjenega reaktivnosti. Povsem drugačen potek patološkega procesa poteka na tako imenovanih oblik prehladnih vnetja v katerih nobena reakcija hyperergic. Kljub dejstvu, da je v teh primerih možno sodelovanje v procesu potrebušnice, peritonitis, praviloma ne pride, tudi če zavrnitev operacijo.
Število kirurgov (Bocharov AA, Berkutov itd) meni, ki ga je navedla DA Arapov (1932) in skupni morfologijo (AV Rusakov, PF Kaliteevskii) in nas, da dodatek, kataralna imenuje klinika nima težnje, da se premaknete v destruktivni in da je neka oblika vnetja razvija v posebnem programu. Večina sodobnih bralcev točka pogled morda zdi nova in tudi tvegano.
Ne brez ironije, mi smo tukaj, da pravijo, da ni nič novega v tem pogledu. To je pogosta med kirurgi pred 30 leti. Mondor v svojem znamenitem "sili diagnoze" opisuje samo uničujoče oblike, ki jih je v kontrastu z "normalnimi" napadi in nedestruktivno obliki ne opisuje, glede na zdravljenje bolnikov z veliko terapevtov. Kuttner, npr dvom o prisotnosti destruktivni slepiča, izvedla diagnostične laparotomijo in v odsotnosti uničujočih sprememb v procesu je ne odstrani, in šivanjem trebuh. Analiza osebnih izkušenj mu verjela v varnost kirurškega pristopa. Primer z Kuttner smo pripeljali tu ne svetujem, da to, kot je naredil, ampak, da bi dokazala, da njegove izkušnje kažejo, da so enostavne oblike slepiča enostavnejši za obdelavo dovoljenj in ni prenesel v destruktivne faze. Ti primeri kažejo tudi velike razlike v odnosu do dodatka starih in modernih kirurgov, ki se pogosto odstranijo procesa hkrati, v proizvodnji drugih dejavnosti, kot če bi bila dodatno telo v zapletenem človeškem telesu. Ta manipulacija, pridobljenih v tujini celo izraz "ukradenih" proces.
Na svoji strani, analizo izkušenj 25.000 appendectomies za obdobje 1952-1967 gg., Smo bili sposobni priti do trdnega prepričanja, da destruktivne oblike slepiča takoj razvije, je odvisno od stopnje kršitve
kroženje v prilogi. smo podvrgli posebni študiji 260 bolnikov z akutnim slepiča, ki so bile dostavljene (ali uporabljene) v bolnišnico po 4 dni ali več od nastopa bolezni v zadovoljivem stanju. Nobena od teh operacij ni bilo mogoče najti tudi namig škodljivih sprememb v procesu, ki se preverja s histološko kontrolo.
Zato analiza kliničnih opažanj ter eksperimentalnimi rezultati kažejo, da je program, peritonitis ni realiziran v odsotnosti začetno reakcijsko hyperergic organizma, ki je odraz akutne destruktivne procesa. Z drugimi besedami, logika nas sili, da pridejo na dejstvo, da lahko prisotnost akutne destruktivnega procesa upravičeno šteti predfaza peritonitis.
Eksperimentalna potrditev tega je prejel IM Baklykova v sodelovanju z B. S. Kaplan in SA Kurdyukova v novi seriji poskusov, ki se razlikuje od zgoraj navedenega živali do 2 dni pred uvedbo odpade suspenzije v trebuhu reproducirati destruktivno Postopek z uvedbo 10% raztopine kalcijevega klorida v podkožje zunanje površine zadnje tace.
Vnetje trebušne votline dosežemo z uvajanjem 30% odpade suspenzije po stopnji 0,5 ml na 1 kg telesne teže živali. V naslednjih 3 dneh pri psih razvil klinično sliko peritonitis: slabost, izguba apetita, depresija, pogosto bruhanje. Dinamika encimskih sprememb pokazala tipičen razvoj destruktivno vnetja, ki ga razvoj vseh fazah peritonitisom zapleteno. Pri odpiranju odkriti vzorec difuzno peritonitis.
Biološkega vzorca za prisotnost strupenih dejavnikov v krvi psov. Mi namenoma ne živijo na teh zadevah podrobneje, saj se bodo predstavili tudi v prihodnje. Ti učinki intraperitonealno okužbe pojavile pri 8 od 15 psov danih Series v 2 živali razvile endoperitonitis je bilo 2 psi ubili peritonealno sepso in 3 živali ni razvila peritonitis.
Tako je pred predvajanjem destruktivno vnetje privedla do dejstva, da je 2 / živali razvite tipične slike peritonitis, medtem ko je v prejšnjih poskusih je prišlo v le 34 od 91 živali, vključno s 5 psih s kroničnim vnetjem ( osteomielitis, podkožja absces).
Če primerjamo rezultate prejšnjega in to vrsto poskusov, kjer je pod čisto isti način okužbe trebušne votline odstotek pojavljanja peritonitis na podlagi predhodnega nastanek akutnega destruktivno poudarkom strmo, vsekakor potrjuje domnevo, da peritonitis Program je realiziran le v prisotnosti spremenjeni reaktivnosti.
Na enak moči začeti agresivno izid nasprotju z njeno peritonej ugotovljena reaktivnost organizem in difuzno gnojni peritonitis je reakcija način, da najprej vnaprej določena prisotnosti giperergii.

Video: Kaj pa, če sešiti ASS ASS sever?