Atipičnega lokalizacija destruktivni kurišča - diagnoza - Peritonitis

Netipično lokalizacija destruktivno poudarek je vedno predstavljal posebno poglavje o operaciji kot diagnostični kompleksnosti in narave kirurških napak. Podrobna razprava o tem povezanih pomembnih vprašanjih, ki niso del naše naloge, zato omejili na nekaj splošnih pripomb, značilne razlike sodobne kirurgije sili iz sili kirurgije prejšnjih desetletjih.
Izhod vnetnega procesa v potrebušnice v času konflikta ima pogosto izrazito simptome, od katerih biološki pomen je v oblikovanju centrov avtonomnega ureditev refleksno blokade agresivnega delovanja.
Vse, kar je namenjen, da bi prekinil v mestu agresije bi ustvarili pogoje za mir: ovirati držo bolnik omejuje njegovo gibanje, trebušne stene doskoobrazno sevov (biološka pnevmatike za Bocharov AA), je pareza okoliških črevesnih zank na kraj nesreče, ki se bo kmalu razširila na celotno črevo, se kopiči tekočino, iz katerega se hitro pade izven fibrinske pramenov, ki problem je večplasten. To adsorbira biološko aktivnih snovi, ki imajo toksične učinke na avtonomnih centrov povzroča nastanek zarastline ohlapno, da bi dajanje v času okužb načine, je osnova, na kateri je oblikovana podloga za nadaljnje morfološka mezotelizatsii poškodovanih območij.
Zato so simptomi, ki smo jih zgoraj omenili.
Vendar pa ta sindrom je sedaj utrujena hitro in izgubi svojo specifičnost.
Srce parajočimi joka s perforirano razjede, rezanju giroskop bolnikov z empiem dodatka, šok, kot bolečina v zapore črevesja - vse to je v veliki meri stvar preteklosti, in se pojavi več kot redkost kot normalen pojav bolezni, tako živo je opisan v starih smernicah (Mondor , Legear et al.). Veliko simptomov, in med njimi smo zainteresirani, ki prihajajo iz potrebušnice, ne dosegajo kritičnih vrednosti, so naoljene, mehke značaj.
Nobenega dvoma ni, da so te spremembe, povezane s spremembami v telesu reaktivnosti prehrano v zadnjih nekaj desetletjih. Kaj je to povzročilo?
Menimo, da je razlog za to razširjena uporaba zdravil, ki še niso bile uporabljene. Dejstvo je, raziskava vhodnih bolnikov, dosledno kažejo, da več kot 90% svojih jemanje antibiotikov ob različnih priložnostih in večkrat. Večina bolnikov, ki jemljejo antibiotike, kot usmerjenih ambulantah zdravnikov, vendar pa je veliko po lastni presoji, ker se ta zdravila v prosti prodaji v lekarnah.

Zapleti opazili v bolnišnicah uporabi antibiotikov (alergijskega, reakcijska temperatura, kandidoze in t. D.) kažejo, da bo ta zdravila vsekakor vpliva na reaktivnost organizma in očitno spreminja vzorec, ki razvija akutno destruktivni proces. Ker je, kot smo pokazali zgoraj, peritonitis razvija na hyperergic ozadju je vloga antibiotikov v množično in sistematično uporabo teh nedvomno povezano s spremembo simptomov akutnega destruktivnih kirurških bolezni.
Po drugi strani pa, spomnimo se, da je pred množično uporabo antibiotikov, saj v času Velike domovinske vojne 1941 -1945 let., Ki se Medicina in kirurgija pogosto uporablja jem droge, so uspešno zadela vulgarno mikrofloro, vendar se je izkazalo nemočni aureus, Pseudomonas aeruginosa in nekatere druge patogeni. Z antibiotika je enaka. Zato aureus, očiščen konkurenco drugih mikroorganizmov vulgarnih in zadržan odpornost na antibiotike, je zlasti tveganje za kirurške bolnike, in morda je to določeno posebnost izbrisani prevladujočih oblik peritonitis. Z drugimi besedami, v zadnjih nekaj letih kot del agresivnega začetku vplivajo potrebušnice je bil polivalentne mikroflora. Zdaj se ji je značilna prevlada Staphylococcus, ki je, seveda, ne more vplivati ​​na spremembo simptomov bolezni. Pomembno je, da se v kulturah, vzetih iz peritonealno votlino med peritonitis običajno prevladujejo različni sevi Streptococcus. To še posebej velja v primerih hude sepse, v kateri je trebušna votlina deluje kot vhod vrat okužbe.
Enako pomemben dejavnik, ki uvaja negotovosti v simptomatologiji uničujočih oblik akutnih kirurških bolezni se povečuje vse več uporabljajo hormonskih zdravil. Kortikosteroidi se uporabljajo v medicini, bolj in bolj široko in v mnogih primerih spremeni hormonski odziv v telesu, tako da je lahko namišljene simptome uničujoča bolezen.
bolnik v juniju 1964 je bil star 52 let, ampak je maščoba žensko odpeljali v kirurško bolnišnico infekcijski oddelek z diagnozo "akutni abdomen". Je zbolela pred 4 dnevi - pojavil tekoči del stola, se je zdelo, da se ambulantno zdravnika, pomešani s krvjo, in jo je poslal na nalezljive bolezni bolnišnico s sumom driske. opazili tam bolnik za 2 dni. Nalezljive narave bolezni je bila zavrnjena, vendar bolnikovo stanje slabša. Postala je zaspan, apatični, začeli pritoževati godrnjav bolečine v trebuhu, bruhanje. Bolnik zavrnil hrano. Nato pa je bil sum akutnega vnetja trebušne slinavke in je bolnik odpelje v kirurško bolnišnico z diagnozo "akutni abdomen".
Po prejemu klica iz oddelka bolnikov nalezljive bolezni, kjer zdravniki poročali, da je ustavil na diagnozi pankreatitisa, ne da bi lahko, da bi pravilno diagnozo. Edina stvar, zdravniki stala trdno - to je odsotnost kakršne koli okužbe je bilo. Prejemanje bolan dežurni zdravnik strinjal z diagnozo "akutnega abdomna" in prav tako menil, da pri bolnikih s hudo zastrupitev, verjetno povezani z destruktivno obliko vnetja trebušne slinavke, in tudi dal navodila v operacijski sobi. Vodja kirurškega oddelka pankreatitisa izključiti z utemeljitvijo, da ni bilo nobenega peritonealno draženje (ob predpostavki, da zdravnik ugotovil, da simptom pozitivno), so bili parametri v krvi normalno, da bi komaj bilo mogoče s tako dolgoročno (štiri dni) zgodovino. Vendar je poudaril, en simptom, ki proizvaja čuden vtis: celo telo koža je rožnate barve, kot na primer z nikotinom zastrupitve, pritisk na kožo, ki vodi do izginotja rdečino, ki o umiku prsta v nekaj sekundah ponovno pojavi. Želodec je bil zelo boleč, predvsem pa v zgornjem delu. Bolnik ni hotel piti, odgovarjal na vprašanja samo en stavek: "Jaz sem trdo, pusti me pri miru!". Tudi svet sestavljajo kirurgi, internisti in nevrologu za dolgo časa ni mogel priti do soglasja. In, saj ni dvoma, samo eno, da je pacient dehidriran in je sposoben zunajcelični dehidracije, ki ima sedež intravensko elektrolitov mešanice z glukozo.

V tem času je bolnik poklical svojega sina, in on mi je povedal, da je njegova mati bolna za približno 10 let, z astmo, o katerih je bilo zdravljenih z hidrokortizon. Astma napadi Mori bolnikov več let po zaužitju prve tabletke jo je zapustil, in je zdravnik odločil, da bo odmor od zdravljenja po enem mesecu. Vendar pa je pacient odločil, da je ukinitev zdravila povezana s težavami, ki jo je pridobila, in se obrnil, da bi svojega sina, ki je s pomočjo osebne povezave, se je začel, da bi dobili hidrokortizon, ki jo je posnela vse 10 let, dokler je prišel v kliniko nalezljivih bolezni. Tako je zgodovina pomagala, da pravilno diagnozo. Transfuzije srednje povezan hidrokortizon 50 enot. Po 1,5 urah je rdečica kože izginil in po dodatnem 1 uro odstraniti vse znake zastrupitve in bolezni. Bolnik je sedel v postelji, je grizli jabolko in hoče iti domov. Krvni eozinofilci so odsotni in obremenitev z ACTH pokazala popolno odsotnost kakršnekoli bilo možnosti rezervna funkcionalnega delovanja nadledvične skorje.
V svoji monografiji "lepilo bolezni" (1966) nam je uspelo, da bi obsežno gradivo, katerega analiza je pokazala, da je bolezen kot samostojni nozokomialne enoti zahteval pravico do obstoja, je v zadnjih dveh desetletjih. Vedno večje število bolnikov, ki v posebnih okoliščinah zarastline, ignorira vse kontrolne sisteme v telesu, je na značaj nebrzdanega rasti, nas je pripeljala do zaključka, da so ti "posebne okoliščine" ni nič drugega kot sprememba reaktivnosti, izražena v hyperergic reakciji najprej vezivnega tkiva.
Z drugimi besedami, napad lepilnega bolezni zelo podobni trebušno kollagenozov masko.
To povzroča težave pri diagnozi, govorimo predvsem zaradi antibiotično terapijo z glukokortikoidi, saj analize naših podatkih od leta 1950 do leta 1958 je pokazala, da je v obdobju, ko je bila kompleksnost diagnozo najdemo pri 5% bolnikov, za 1959-1969 dveletno . ta številka povečala na 15%. Težko si je predstavljati, da bi se ta razlika pripisati samo zaradi atipičnih simptomov in zamude pri dobavi, saj so ti podatki v zvezi ostala nespremenjena na digitalno.
Imamo določene osnovne principe diagnostiko in diferencialno diagnostiko priložnosti in, očitno, s bralec prišel do zaključka, da še vedno ostaja skupina bolnikov, pri katerih je diagnoza ni mogoče, tudi z vsemi štirimi pogoji: Pogoj oceno, lokalne spremembe zgodovina in napoved. V takih primerih je treba zateči k preučevanju metod pomagač, da bi razpravljali, kjer smo začeli.