Abdominalna dializa v toksično fazi - učinek dajejo antibiotikov - peritonitis

Sprva smo preverili, koliko je mogoče z mehanskim pralni trebušne razkužila nazadnje brez antibiotikov in v kolikšni meri bo ta reorganizacija, skupaj z neizogibno dializo gotovo prispeva k preživetju obsojena živali. Ugotovljeno je bilo, da je 6-8 ur pralni trebušno votlino ne vodi le do dramatičnega zmanjšanja števila mikrobnih kolonij v posevkov dializatu, vendar zagotavlja več kot polovico okrevanja pse, če se zdravljenje začne najkasneje 6 ur po okužbi, tj. E. Za pojav peritonealno sepse. Biokemijske študije pri teh poskusih so pokazale, da je takšen samostojni terapevtski učinek povezana z normalizacijo metabolizma vode soli.
Da bi ugotovili, kaj je mogoče doseči intraperitonalno antibiotikov med in po toku dializi naslednji niz eksperimentov smo izvedli bodisi lavažo trebuhu dializata vsebuje visoke antibiotiki odmerkov (streptomicin, penicilin, kanamicin) ali frakcionirno dializo z visoko koncentracijo enako antibiotiki po spiranju trebušne votline. Smo že razpravljali o teh eksperimentov SN Ananyeva ko je vprašanje, kako najbolje intraabdominalnim injekcijo antibiotikov, zato omejimo tukaj za dve pripombi. Prvič, spomnimo, da v teh poskusih, kot tudi v posebej izdelane poskusih na podganah je pokazala, da je bila optimalna učinek v smislu antimikrobno in glede na največjo nasičenost krvi s antibiotikov in peritonej, pridobljen z delnim namesto ko tok metode dializo. Drugič, želimo poudariti, da tudi v teh poskusih, kjer je program še ni v celoti bili realizirani v skupini živali, pri katerih je bil uporabljen poskusni model peritonitis, ki je dal 100% smrtnost pri kontrolah, preživela 28 od 34 psov. Pri uporabi pretočni dializo in antibiotike ubil samo tiste živali, ki zaradi neugodnega razmerja sil agresije in zaščito peritonealno čas sepsa za razvoj pred začetkom terapevtskih ukrepov, in pes umrl v naslednjih nekaj urah.
Ti poskusi so bili, da imajo daljnosežne posledice.
Če ste še vedno poskušal ugotoviti različne vidike mehanizma delovanja trebušne dializo, moramo skrbno pretehtati posameznika "za" in "proti", zdaj pa smo dobili odločilen argument, ki se je izkazalo, da je zelo pomembno psihološko za odločitev o načinu prenosa v kliniki. Kljub temu je treba povzamemo, kaj o upanju, ki so pripete na peritonealno dializo, so se upravičeno.
Nedvomno, da se po pranju trebušno votlino doseže ne le odstranitev toksičnimi vsebine, temveč tudi zaradi odprave prave dializo toksinov, prosto v krvnem obtoku in adsorbiranih na fibrin. Nobenega dvoma ni, da je predpogoj za razstrupljanje, saj peritonej ohrani sposobnost sesanja in v poznejših fazah peritonitis. Nedvomno nadalje, da intraperitonealno dajanje antibiotikov, zlasti v kombinaciji z novokain in polivinil alkohol, omogoča dolgoročno ohranjanje visoke koncentracije zdravil v krvi in ​​peritonej, ker intramuskularno dajanje ne daje tak učinek. Vendar optimalne pogoje za preiskus nasičenosti antibiotiki ne ujemajo z izpiranjem trebušne votline, in med frakcije dialize, ker dializne tekočine strel dodaj bolj intenzivno draženje peritonej receptorje refleksno zmanjšanje absorpcije.
Podatki in dokazi, da uporaba dializne okolju, primernem za normalno serumu na glavnih elementov mineralnega sestavka in osmotski tlak, perturbs ne samo ravnovesje vode sol telesa, ampak tudi prispeva k njeni popravka. Obenem med dializo, zlasti tok, neizogibne izgube beljakovin, ki zahteva stalno spremljanje in odškodnine.
Efemerno obrnil upe nadzorovano podhladitvijo s hlajenjem dializatom in trebušne anestezija receptor, ko dodamo k dializni srednje novokain. Vendar pa prisotnost ganglioblokiruyuschimi učinek novokain in odstranitev zaradi tega sistema in povezane odzive, peritonej ni dvoma.
Tako je, čeprav ne vse funkcije trebušne dialize, ki se na prvi pogled zdi očitno, ki se izvajajo, vendar pa je glavni problem zdravljenja peritonitis - obvladovanje okužb, razstrupljanje in popravo kršitev metabolizma vode soli - načelno, izvedljivo z uporabo te metode. Vendar, zaradi tega je jasno, da nobena metoda trebušno dializo, ki bi zagotovili hkratno in optimalno rešitev za velike izzive ne more biti: če metoda tok daje najboljše rezultate v smislu denarja, trebuhu in razstrupljanja, v zvezi z odstranitvijo strupenih vsebin, tako in zaradi zmanjšane absorpcije iz trebušne votline je delno metoda je bolj učinkovita pri nasičenju organizma z antibiotiki. Slednji je bolj prednosten z vidika nižjih izgub beljakovin, medtem ko je metoda tok pa je aktivno preprečuje nastajanje adhezij. Glede tukaj, da so na dializi naloge različni pri različnih stopnjah zdravljenja, bo postalo jasno, da bo optimalna metoda vključuje znano sekvenco pretoka in delnim dializi spremembe v sestavi dializata zaradi vključitve novokain, antibiotikov, režimi toka sprememba hitrosti in t. d. z drugimi besedami, gre za pripravo programa trebušno dializo med zdravljenjem peritonitis.
Tu moramo vstran kreniti.
Ko leta 1964, ki jih usmerja na voljo takrat, literature in poskus smo izvedli prvo trebušne dializnega bolnika v terminalni fazi peritonitis, uporabljena metodologija in program zdravljenja znatno razlikuje od tistih, ki so opisane spodaj. V bistvu je bil reaktivne kapljanje izpirku trebušne Petrov, ki smo ji dodali 500.000 enot penicilina in 500.000 enot streptomicin na 1 litru raztopine. Kot nam poskusi dal nove informacije, je program doživel in doživlja spremembe. Prepričani smo, da je možnost, predstavljen v nadaljevanju, ni dokončna in se popravi v skladu s podatki, pridobljenimi v nadaljnji študij. Kljub temu je mogoče glavne določbe programa je sedaj treba navesti jasno že.
Ker je glavni predmet prvega zdravljenja fazi se pranje trebuh in izločanje strupenih proizvodov, ki se pretok dializne izvedli po metodi, dokler dializat teče iz trebušne votline ne postane popolnoma transparentna. Zatiranje infekcije na tej stopnji poteka v glavnem z mehanskim odstranjevanjem mikrobov. Dodajanje visoke koncentracije antibiotikov v dializatu nepraktična zaradi dejstva, da so tako ne absorbira v krvni obtok in niso vključeni v peritonej, in zagotovi bakteriostatično učinek drog na mikroorganizme, ki so v izločka, je zadostna in minimalne odmerke.
Rešitev problema - nasičenost organizma z antibiotiki - se doseže s prehodom na delno podlago. Predhodno sprostitvijo celotne tekočine, trebušno votlino spet napolnjen z dializatom, ki je sedaj dodan antibiotika v koncentraciji največ in prokaina ne več kot 30 mg na 1 kg teže. Po 1,5 urah izpostavitve, pri katerem je dosežena visoka koncentracija antibiotika v krvi in ​​peritonej, novo odvajajo tekočino za 30-60 minut in prenesen v pretočnem dializi, enkrat omogoča oprati peritonealno votlino iz nabranega vsebine in uporabljajo peritonealno dializo lastnosti, da imajo naslednja seja aktivne razstrupljanja. Da bi se izognili pretirano draženje peritonej receptorjev, ki preprečuje absorpcijo antibiotikov, način pretok dializne zmanjšati jet-kaplja. To, očitno, ne preprečuje popolno izpiranje trebušne votline, kot v vsej tej fazi dializatom izhaja iz trebušne votline, še prozoren.
Naslednja stopnja dialize - spet prehod na delno metodi, vendar tokrat antibiotik dajemo v dializno mediju, ki vsebuje 1% raztopine polivinil alkohola. Ker dodajanje polivinilalkohola spodbuja dolgo vzdrževanje visokih koncentracij antibiotika v krvi in ​​peritonej, potem lahko tok dialize za aktivno razstrupljanje podaljša na 3-4 ur.
Tako je v programu trebušno dializo nadomestne uporabe in načina delnim tokom, in v tem primeru se doseže največjo koncentracijo antibiotika v krvi in ​​peritonej kot prolongators zaporedno uporabljenih prokain in polivinil alkohol.
Kot pravilo, trajanje dialize, največ 2-3 dni. Indikacija za to konča, je izginotje simptomov zastrupitve. Vendar pa je ustavljanje na dializi, ne bi smela biti v naslednji dan priklicati na telefon, kot za ponavljajoče se zastrupitve, ga je mogoče enostavno obnoviti in izvajajo v okviru istega programa.