Statistični presenečenja - peritonitis

Nič ni bolj odvrača od kirurške Statistika bolnišnicah.
Na kongresu I Ruske federacije kirurgov leta 1958, so bili podatki, na splošno umrljivost v peritonitisom takole. VS levit v poročilu programa, navaja številne avtorje, ki berejo iz številke 2-4-6-7-10%, VK Stojanović - 20-30%, SI Voronikhin in VS Chudnova - 9,1% kroma in BM L. Garvin, 18,2%, FM Skubyshevsky - 7%, NI Krakov in YY Gritsman - 22,2% N. Sokolov in TI Tikhonov - od 23,4%, SS Ivanov - 40%, ID Karabelnikov- 10%.
Če povzamemo te podatke, je mogoče sklepati, da je smrtnost od peritonitis na enem in istem času, glede na različne avtorje, od 2 ... 40%. Ali je to razumljivo?
Skoraj 10 let kasneje, leta 1967, na X plenuma kirurgov Ukrajine na napovedi umrljivosti od peritonitis dva odstotka, nihče ni govoril. Kljub temu, nihanja še vedno pomemben. MM Kovalev navedena figuro 10,2%, GG prikolice in Talanchuk ES-18% - VI stroki, AI Becker, BP Fedorov - 40-50% in t. d.
Sredini med tema dvema datumoma, leta 1963, je objavil monografijo PS Seltsovsky "difuzne izloča gnojen izcedek peritonitis", ki navaja, da "v umrljivosti v zadnjih desetih letih zmanjšala za 5%.
Bralec, ki ima izkušnje pri operaciji v sili in se uporablja za zdravljenje težav z peritonitis kot trdno zgrajene stavbe, ki ga mnoge generacije kirurgov, je dejal raznolikost o umrljivosti v peritonitis sprejemajo kot neizogiben. Ampak, če bo prišel na misel, da razmislijo o razlogih za takšne razlike nepredstavljive, je doletela presenečenj, kot kup ruševin zložene strehe na "trdno zgrajene" stavb. Najprej bo videl, da je v enem in istem času, na podlagi statističnih podatkov o umrljivosti iste metode zdravljenja je polna takih neverjetno širjenja, ki niso značilne za druge bolezni.
To je prvo presenečenje.
In, seveda, si zastavite vprašanje: Ali obstaja način, da bi ugotovili, kako je stanje z umrljivostjo v peritonitis v resnici? Ta pot je in bomo se zatekajo k njej.
Uporabljamo analize absolutnih številkah o statističnih podatkih, ki jih arhivu moskovskega mestnega oddelka za zdravje (B. Titovega), vloženih za 1953-1966 dveletno. Predstavljamo jih v obliki dveh tabelah (tabela. 1 in 2).
Tabela. 1, ki kaže smrtnost relativno na število upravlja, glede na sliko, znane iz univerzalnih letnih poročil. Smrtnost od večjih akutnih kirurških bolezni iz leta v leto še vedno relativno nizka in nekoliko razlikuje. Tabela. 2, kjer se dodeli število, ki delujejo 24 ur po začetku bolezni, podatki o umrljivosti že videti drugačen. Tu je odstotek umrlih v destruktivne slepiča v primerjavi s podatki iz tabele. 1, precej višja - 0,9 0,5 G. & 1968 leta 1953, pri ter perforirane ulkusa in akutne obstrukcijo črevesja žoge približuje 50 ali včasih celo preseže te številke. Očitno je, da ta visoko smrtnost zaradi peritonitis pridružil.
Isti vzorec je opaziti v Ukrajini. Po M. Kovaleva (1969), smrtnost pri akutnih slepiča je 0,2% do 17.023 operacij. Po prozektur bolnišnicah Moskva površino več kot 10 let (N. J. Mach, 1965), pri 150 bolnikih, ki so umrli v teh bolnišnicah za akutno slepiča, peritonitis upravlja 146 je bila odkrita na 136 m. E. V 92,9% . Tako postane jasno ugotovitev, da je smrtnost peritonitisa ponavadi ne 2-5%, in za 40% ali več.
To je drugo presenečenje.
Vendar ni omejeno na to. Analiza pojavnosti absolutne vrednosti kažejo, da je število smrti zaradi akutnih kirurških bolezni, ki jih peritonitis zapleteno, zlasti uničujoče slepiča še naprej raste iz leta v leto.
To je tretji presenečenje.
Tabela. 2 je razvidno, da je v Moskvi leta 1952 z akutnim slepiča umrlo 42 ljudi, in v 1966 94 ljudi. Leta 1968 je bila ta številka že 130 ljudi.

Smrtnost od skupnega števila upravlja

1 Prva številka obratoval, drugi in tretji - oziroma, število in delež umrlih.
Smrtnost med obratujejo 24 ur po pojavu bolezni

1 Prva številka obratoval bolnikov, v drugi in tretji - oziroma, število in delež mrtvih

Zaradi majhnega števila opazovanj za vsako leto, je težko oblikovati pravilno idejo dinamiko smrtnosti za vsako od akutnih kirurških bolezni trebušne votline, vendar skupni podatki močno kažejo na visoko smrtnost za peritonitis zapleta perforirani razjede (49% do 695 transakcij), akutne črevesne zapore (46,2% v 2372 operacijah) ali strangulated kila (18,8% v 4303 operacije).
Zelo zaskrbljujoče primerjava teh podatkov s tistimi II Grekova, ki je bil objavljen povzetek smrtnosti 1892-1912 gg. Po njegovem mnenju je bila smrtnost za appendicular peritonitis 55,2%, od peritonitis na podlagi perforirano želodca in dvanajstnika - 83,6%. Zdi se, da je splošna umrljivost od peritonitis iz katerega koli vira, saj poskuša vrniti tistemu na začetku dvajsetega stoletja.
To potrjujejo tudi visoka smrtnost peritonitisa številkami, ki na X stropom kirurgi Ukrajina (1967) in 60 -40%.
To nepričakovano četrtletje.
Tako statistika vodi do paradoksalnih predlogov. Po eni strani je smrtnost zaradi akutne kirurške bolezni trebušne votline je relativno nizka, vendar pri akutnem vnetju, tudi teži k zmanjšanju in smrtnost peritonitisa kot zapletov istih bolezni ne samo visoko, ampak tudi na zemljo.
Kaj je narobe?
Statistična analiza je pokazala, da narašča število smrtnih žrtev narašča zaradi destruktivne oblike bolezni zapletenih peritonitis, medtem ko je odstotek smrtnosti v statističnih poročilih še vedno razmeroma nizka zaradi dejstva, da je skupno število operacij, kot so appendectomies, vključuje vse izbrisane dodatek, vključno nespremenjene.
Vendar zaradi takšnega poročila ne sprejmejo odločitev o tem, koliko je bilo pri bolnikih peritonitis, saj lahko vse akutne kirurške bolezni privede do tega hude zaplete.
Tako je res, smrtnost v peritonitis ostaja skrito, in da bi ugotovili, kaj se v resnici dogaja, je sprejel izziv, ki naroči zadevo.
Tu se vse začne! Če laparotomijo pokazala destruktivno obliko katerega od akutnih kirurških bolezni, v vseh primerih, kirurg lahko najde dovolj razlogov za izdajo diagnozo: ". Peritonitisa" Dejstvo je, najde edem in hiperemija bryushiy, čeprav v omejenem območju, in v mnogih primerih je prisotnost izcedek. Na podlagi teh lastnosti, pa ugotovi, da je veliko število peritonitis in smrtnost nizka.
Vsakdo, ki bo izbrala strožji zdravstveno zgodovino, ki združuje macromorphological spremembam s splošnim stanjem organizma, bodo prejeli večje število smrtnosti. In ker je vsaka interpretacija zgodovine bolezni v določenem načrtu samovoljno in stvar mnenja, izkušnje in temperament proizvaja štetje, že ne bi smelo presenetiti namazi od 2 do 40% in več. Vse je odvisno od tega, kako računati.
Paradoks je v tem, da je vsak od teh pristopov v luči sodobnega razumevanja peritonitis v celoti, ki je pooblaščen, in medtem ko statistika vsi avtorji povedati resnico, na splošno pa leži položaj.
Tako raznorechie statistični podatki predstavlja drugačen pristop k razumevanju bistva peritonitis. Mnogi kirurgi nezaupanje statistiki na sosednje bolnišnice, saj so znana možnost moralnega pritiska željo, da ostane znotraj celotne uradne statistike v preteklem letu. To je še toliko bolj verjetno, da je razvrstitev peritonitis nobena vidika, in vsak ustvari svojo lastno analizo podatkov, glede na to razvrstitev, ki jo je raje.