Diagnozo jalove faze peritonitis - perforirana razjeda - Peritonitis

Naslednji v smislu skupini bolnikov z peritonitis so bolniki s perforirano razjedo želodca ali dvanajstnika. Tako veliko število teh bolnikov zaradi dejstva, da je za razliko od drugih akutnih kirurških bolezni trebušne votline perforirane želodca ali dvanajstnika vedno zapleten s peritonitis. V nasprotnem primeru pa ne sme biti, ker vsebine prebavnega trakta penetracije v prostem trebušne votline ne povzroči vnetni odziv potrebušnice. Vendar pa je moč agresije je drugačna: če se pojavi perforacija na tešče v trebušni votlini dobi majhno količino vsebine ali če je luknja obložena s perforiranimi sosednjih tkiv lahko ugodno značaj in neuspelo odmor za reaktivne fazi peritonitis v patološkega procesa.
Pacient M., stara 28 let, je bil sprejet v bolnišnico v juniju 1968 z diagnozo "akutne slepiča". Bolezen se je začela 7 ur pred ostra bolečina v trebuhu. Po 2 urah bolečina umirila, vendar je bilo narašča slabost. Obisk zdravnika našel klinike občutljivost bolnikov v pravo črevničnega regiji in ga v bolnišnico na kirurški oddelek. Ko gledamo z veliko vznemirjenost, bolnik pritožuje suha usta, pulz in dihanje nekaj učenja (utrip 90 utripov, dihanje 20 na minuto). Otipljiv dramatično napetost na desni polovici trebuha, jeter udarno Otupjelost odsoten. Ko floroskopija pod desno kupola membrana strip plina. Ker prisotnost perforirane razjeda ni dvoma, je bil bolnik ponudili kirurško zdravljenje, ki je gladko zavrnil, ni pomagalo in prepričevanje sorodniki. Nato skozi nos v želodec pacienta vstopil v sondo za stalno aspiracija vsebine, je bil bolnik prenese na parenteralno prehrano. V večernih urah svoje zdravstveno stanje poslabšalo utrip pospešil do 100 utripov na minuto, je trebušna stena napetost oslabljen. Bolnik je nadaljeval, da zavrne operacijo in konzervativno upravljanje se je nadaljevala. To je prišlo zjutraj jih je mogoče izboljšati, ki ga spremlja upočasnitev impulza napetosti in izginotje v sprednjo trebušno steno. Bolnik umirila in po nadaljnji dan je bil zunaj nevarnosti.
Metoda zdravljenja, ki smo jih uporablja v tem primeru, ki je opisan dolgo časa: taktiko, ki temelji na izračunu naslovnic perforacije dosežen s kontinuiranim aspiracijo želodčne vsebine. Ko pa se sprosti v trebušno votlino, celo majhna količina zanesljivo običajen način vsebino - pravočasno kirurško zdravljenje, ki običajno zavira razvoj peritonitis v reaktivne fazi.
Veliko slabši, če pride do perforacije v nabito polni želodec, če je vsebina veliko. Kot je razvidno iz tabele. 13, tudi zgodnja dostava bolnikov v bolnišnici ne zagotavlja patološko proces tranzicije v strupenega fazo peritonitis. Tako sile agresijo dejavnik za perforiranih razjede je še posebej pomembno v procesu napovedovanja. Študij tabelo. 13 zazna in druge značilnosti peritonitis otežuje perforirano razjedo. Prvič, jasno kaže povezavo med časom prevzema in fazah peritonitis. Če je bolezen minilo od dneva, ne več kot 3 ure, v veliki večini primerov imamo opravka z reaktivnim peritonitis fazi, če je 12 ur ali več - s strupenimi fazi. Drugič, čeprav je v nekaterih primerih strupene faza se začne v zgodnjih fazah perforacije, svinca ni spremenjena reaktivnost in moč agresije kot take. Ta se določi glede na svetlost simptomov in uveljavljeno tradicijo, v skladu s katerim je treba najmanjši sum perforirane razjede bolnika nemudoma hospitalizirati. Mogoče je bila ta tradicija bolnišnice morajo relativno nizka umrljivost iz perforirane razjede.
Kaj je svetlost simptomov? Ne v klasičnem bodalo, kot so bolečine v trebuhu, ki se v skladu s starimi avtorji, je bilo obravnavanih skoraj pathognomonic simptom perforirane razjede, in ni več kruto bolečine krize, tako neznosno, da je bolnik kričal in v ambulante, in na recepciji, in na voziček, ko je bil se odpeljali v operacijsko sobo. V skladu s tem kriku izkušenega varuška, celo ne da bi videli bolnik je šel k zdravniku z besedami: ". Operite kirurgija - perforirana pogon" Vse to je bilo znano, da nam že pred dvema desetletjema, danes pa je zelo redka. Bolnikov, ki so vključeni v številke, navedene v tabeli. 15, ni bilo takega.
Kaj se je zgodilo? In kaj se zgodi? Akutni pojav s stalnim povečanjem krize bolečine, dokler se z razvojem šoku podobno stanje s slabljenjem impulza, hladno znojenje, stoka, oster duševnega vznemirjenja o ozadju nepremičnost - slika še danes. Vendar pa je v nasprotju s tem, od starih dni traja kratek čas, 1-2 ur, tako da je več skupnega lokalnega zdravnika na domu in zdravniki redko.
To vidi zdravnik v bolnišnici?
Pacient D., 34 let, je prišel v bolnišnico, 19 / X 1965 zjutraj kartonom ostrih bolečin v trebuhu in zasoplost. Razjeda utrpela pred približno 4 leti - so bile bolečine v želodcu, zgaga, vendar je ne zdravimo. Perforacija ujeli bolnika na poti na delo - kakršno koli akutne bolečine v trebuhu, slabost, slabo hladen znoj. Njegovo dobro delo ambulante na urgenci v bolnišnici številko 53, kjer je bil preučiti. Nepremičnost leseni trebuh, srčni utrip 60 utripov na minuto, izginotje jeter otopelost prisotnost Gaze pod kupolo prepone - ni dvoma v prisotnosti bolnikih s perforiranim razjedo. Bil operirovan- v desni bočni kanal našel majhno količino izliva z žolča in perforacije okna na vrhu brezbrižne razjed, ki se nahajajo na sprednji steni dvanajsternika. Želodca postopek resekcija SS Yudin se trebušne votline prepustna. Pooperativno Seveda je bilo mirno.
Podobno kot v tem primeru, smo videli 9 od 13 let, vendar ne vsi enake simptome hkrati svetlo, čeprav je njihova kombinacija, kot pravilo, dovoljeno diagnoze.
Odvisne metode največji pomen radiografija, od prisotnosti plina v skladu z zaslonko trak kupole v bistvu rešuje vse dvome v korist delovanja v sili.
Toda kljub vsem tem, ne v vsakem primeru, diagnoza zdi jasno. Precej tipično napako, bi celo rekli, classic, ker je ves čas ponovi, je za postavitev diagnoze "slepiča", v katerih je bilo predrtje razjede dvanajstnika. Ta napaka je določena kot posledica uhajanja vsebine pojav simptomov slepiča na desnem stranskem kanalu na desni črevničnega regiji. Če perforacija prikriti želodec v zgornji polovici lahko neboleče ali že maloboleznennym in ostre draženje peritoneja v črevničnega regiji vodi zdravnika do zaključka, da je bil, da se ukvarjajo z destruktivno obliko slepiča.
Nobene potrebe ni, da bi primere: so standardni in edina razlika je, ali bo operacijski kirurg lahko razumejo prave diagnoze, ko drugi modificirani postopek takoj oditi na središčne laparotomijo in odpravite težavo. Veliko bolj pomembno, da se pokaže primer, kako se lahko temu izognili napakam pred odprtjem trebušne votline, saj je v tem primeru pomembno, da izberete rez.
Pacient K., star 13 let, slabo 12/03 1967-noč je prebudil s topo bolečino v želodcu, ki je vedno večje in zjutraj razširila na celotno trebuha. Mati skrbi za svojega sina, je opozoril na dejstvo, da je bil leži negibno na svoji desni strani z nogami ukrivljen in glavo vrgel na podushke- ta kontrast v vedenju svojega sina, natisnjene v njen spomin, in ji povedala o tem, da je zdravnik, za prihod te bolečine v želodcu umirila, drža togost izginil. Bolnik lahko varno leži na hrbtu, in palpacija trebuha, da prepoznajo tipične simptome akutne slepiča, s katerim je bil sprejet v bolnišnico, skupaj s svojo mamo.
Dežurni zdravnik je nagnil, da za potrditev diagnoze v smeri, vendar zamenjali dve stvari: upočasnitev srčnega utripa za 66 utripov na minuto, in zgodba o materi. Kljub temu, da je jetrna otopelost ohranjeno, bolnik iskali rentgenski aparat zaslona in dalo širok trak plina pod kupolo prepone. Vzpostavljen je bil diagnoza "perforirane razjeda" in bolnik je deloval.
In tukaj je bolj zapleten primer.
Pacient E., v starosti 28, sprejet v bolnišnico 20 / V 1970 s pritožbami blage bolečine v desni polovici trebuha. Odpeljali so ga na rešilca ​​na nosilih. Dežurni zdravnik ga videli že na oddelku za klic v sili: bolnik leži na njegovi levi strani, s tistimi, glede na trebuh noge in trdil, da je lažje. Splošno stanje je zelo zadovoljiva. Pulse 80 utripov na minuto. Arterijski tlak je bil 130/60 mm Hg. Art., Jezik vlažna, obložene z belimi cveti, trebuh je mehak, zmerno intenzivno v pravo črevničnega regiji. Simptom Shchetkina - Blumberg se ne imenuje. Okvara otopelost je shranjena. Levkocitov odziv 9400. Od začetka napada je samo 2 uri zanašajo na je biokemični ozvezdje prezgodaj, vendar je položaj bolnika in zgodovino (ni dispeptičnimi pojavi) povzroča kirurgi dvome o tem, ali destruktivno slepiča. Poleg tega, še bolj od zgodovine je pokazala, da ima bolnik zgago in lakote bolečine.
Medtem ko zdravniki razvajali diagnostične razmišljanja, bolečine postanejo šibkejše, bolnik obrnil na hrbtu in spredaj trebušna stena je sproščeno. Pod zaslonom enote rentgenskem plinom pod kupolo prepone in nivoja tekočine ni bilo. Odločeno je bilo, da se sprejme počakati in videti taktike. Uro kasneje je bolnik nenadoma pojavila bolečina v desni polovici trebuha, širijo v desnem ledvenem območju, trebuh napet. Zdravniki znova ugotovilo mu leži na njegovi levi strani. Medtem pa je bil odgovor, prejetih iz laboratorija - v analizo urina patoloških sprememb ni bilo. Pacient je vstopil v atropin, nato pa deset minut kasneje je bolečina umirila in bolnik celo zaspal.
še enkrat pogledamo vse analize in dokumente z željo, da bi našli več informacij, odgovorni kirurg dežurni opozoril na smer lokalnega zdravnika, v katerem je bilo napisano naslednje: "bolan akutno v 16 urah in 30 minutah je bilo epigastrična bolečina. Bolečina okrepila, in po pol ure postalo nevzdržno. Bolnik je padla na tla in prekrita z mrzlim potom. On je začel kordiamin in pokliče rešilca ​​v bolnišnico. Diagnoza - perforirana slepiča. " Preberite ta post in primerjajo svoje opazovanje podatkov, odgovorna kirurg v službi sem prišel do zaključka, da je bolnik perforiran razjedo, in začela operacijo Z vzdolžno rez. Diagnoza je bila potrjena. To je bila napaka in reaktivno faza peritonitis. Vse skupaj desnem stranskem kanalu pokazala vnetje potrebušnice. Dodatek sekundarno spremenilo. z majhno razjede šivanja na sprednjo steno dvanajsternika proizvaja, je trebušno votlino izsušena. V tej operaciji se je končalo. Bolnik je okreval brez zapletov.
Kot rezultat, na čem temelji diagnoze reaktivnega fazi peritonitis s perforirano želodca ali dvanajstnika? Pri ugotavljanju obstoja perforacijo. Za tako dolgo, kot je perforacija, je reaktiven faza peritonitis, in s tem tudi indikacije za kirurški poseg. V ta namen so potrebne sestavine so razdalje konstelacijo (ulcerozni) in najbližjo (naravo krize bolečine) zgodovino, znake vnetja potrebušnice, prisotnost prostega plina v kupolo prepone, odkrita tudi klinično in radiološko. Biokemični konstelacija za odkrivanje destruktivni proces v tem koraku ni informativen, kot ognjišču destruktivno v tem smislu, kot holecistitis ali slepiča, tu in laboratorijske preiskave lahko edini dokaz poznih peritonitis, ki razvitih strupen fazo.