Kirurški poseg - izpiranje - akutna slepiča pri otrocih

izpiranje *
Potrebne prilagoditve in rešitve

1. Polietilen ali PVC cevi (mikroirrigatory) s premerom 0,3-0,7 cm in dolžino najmanj 30 cm za instilacijo tekočine v peritonealno votlino. Lahko uporabite tudi tanke gume katetri. Po naših izkušnjah je plastična cev ima dobro elastičnost, malo zamašena fibrina plenkami- pri odstranjevanju gume katetrov iz trebuha v njihove luknje vedno opaziti prisotnosti gostih fibrina strdkov. Glede na zgoraj navedeno pri uporabi gumijastih namakalne potrebne na koncih, ki so vnesene v trebušno votlino, da ima množico odprtin, ki jih prirejanje možnem distalno. Tako je v primeru zapore ene od drugih odprtin bo deloval. Če naredimo luknjo od oddaljenega konca, lahko tekočina se vlije, ne da bi dosegli zgornje dele stranskih peritonealno kanalov, kar je bistvenega pomena.

* Lavage (od francoske izpiranjem) - pranje.

Sl. 22 "Cigar" drenaža.
1- marlya- 2 - gume iz perchatok- 3 - polietilenski kateter.

1. Metal kanila oblikovan za vgradnjo na brizgalke luer. V širokih odsekov kanilo obrabljene gume cev s premerom 0,5-0,6 cm za boljšo povezavo z brizgo Janet. Značilno je, da je cev tesno pritrjena na šobo z svilene niti.
2. Janet brizga.
3. Električna črpalka s kovinsko konico.

Po naših izkušnjah je najbolje, da uporabite konico, ki ima na koncu okroglo glavo z nekaj luknjami. Pri uporabi takega šobo zaradi odsotnosti ostrih robov in majhnih količin svojih pokrovov serozni rahlo škode. Ob več lukenj omogoča manj in ni veliko prisasyvat črevesno steno.

1. "Cigar" kanalizacijo. Tehnologija predelavo kot sledi (sl. 22). V gumijastega traku iz kirurške rokavice je velikost 10x15 cm uporabiti dva ali tri plasti gaze podobne velikosti. Trakovi so valjanih na eni strani, kot cigaro listov. V sredini drenaže je priporočljivo vstaviti plastično cevko s tankimi stenami iz sistema za transfuzijo. To omogoča, da sperite in odcedite medenico, kot je potrebno.

"Cigar" odtoki za razliko od gaze brisov in gumijaste cevi, mehkejši, deluje, kljub odlaganja fibrina. Princip delovanja je v tem, da je med osliznyayuschimsya gaze slojem in gumijasti trak tvorjen reže kapilarne, ki aktivno sukcija tekočino iz trebušne votline.

1. Sistem za vnos tekočine s kapalno podkonstrukcijo (velike prostornine rezervoarja je želeno, 1000 ml). Za boljšo povezavo s sistemom na koncu veje mikroirrigatorami vstavi kanilo (Luer ustnik brizge).
2. Furatsilinom v fiziološki raztopini natrijevega klorida (1: 5000), vsaj 5-litrsko b. Furatsilina raztopina ne sme biti hladno, da bi preprečili hitro znižanje telesne pacientovega temperature zaradi velike površine peritonej. Prav tako ne sme biti prevroče, saj je že pri temperaturi 55 ° C lahko pride mezenterična tromboze. Smo uporabili telesno temperaturo raztopine.
3. Raztopino za instilacijo v peritonealno votlino po operaciji. Običajno se uporablja izotonična glede na stopnjo Ringerjevi plazme 100 mL / kg na dan. Takšna količina tekočine, če svoje neboleč uvedbo s stalnim dodelitvi njenega drenažo. Da bi preprečili ojačevanja fibrin heparin 5000 doda ME na 100 ml raztopine. Prostor temperatura hladilne tekočine pomagala zmerno trebušne votline. Kot je prikazano v
4. Zabegalskoy K. (1971), ta dejavnik zmanjšuje črevesno kongestivnega hiperemija in izboljšanje trebušne hemodinamika. Pozitiven vpliv na lokalni krvni obtok, po našem mnenju, bi lahko prispevali k hitremu okrevanju prehoda skozi črevesje. Kot je prikazano v nadaljevanju, so te predpostavke v celoti potrdili.

Trebušne izpiranje med operacijo.

Po odprtju trebušno votlino primarno mesto okužbe odstranimo, da reže v obeh iliakalnih regijah. Votlina trebuhu preko odseka operacije dajemo dva prsta v smeri po desni obalnega loka. Pod nadzorom prsta trokar ali skalpelom narediti luknjo v hypochondrium na bradavice linije, prodirajo v trebušno votlino. Podobno, da luknjo v zgornjem levem kvadrantu. Po trokar cevka vstavi mikroirrigatory - enega na vsaki strani. Namakalne potrebne, da bi na najvišji točki stranskih peritonealno kanalov. Za škropljenje rastlin na desni strani in zadnji površini jeter v suprarenal prostoru levo - med membrano in vranico. Ta dogovor mikroirrigatorov če dobro namakalni pralni rešitev krajih nabiranje gnoja: subphrenic peritonealno prostor in stranskih kanalov. Z kapilarnih razpok med črevesno zank instilliruemaya tekočih širi po trebuhu, kopanje in umivanje svoje vnetne izdelke v nižjih divizijah, v drenažo.
Namakalne so pritrjene na kožo s svilenimi šivi za manšeto, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti tesnost trebušne stene v tem področju. Če želite to narediti, včasih, zlasti pri bolnikih s hudo podkožno plast maščobe, je treba naložiti skozi trebušno steno nodularne zaostrovanja sklepov na obeh straneh namakalne naprave. Če se prijava ne uporablja luknje in rezanju privijanja spoji zložite dve vrsti: v podkožju in kožnega tkiva skupaj.
Prekrivni tesnilni svilena šiva proizvaja pod nadzorom prsta uvedenega v trebušno votlino, in s širokim vizualno laparotomijo. Manipulacija je pravilno izpolnjen, če je zmerno vleče na irrigator, gre ven iz rane.
Po končanem pritrditev izogniti kompresijo cevi se preverja po svoji prepustnosti in na trebuhu lavažo. V ta namen je kanila potisne mikroirrigatory z gumijastimi cevmi in hrbet Janet brizgi se daje v trebušno raztopino votlino furatsilina v znatnih količinah zadostnih tako, da tekla skozi rez. Za boljše odvajanje konec glavo raztopine operacijsko mizo dvigala. Tekočina zmešamo z gnoj, fibrina in razkrojnih produktov, ki se odstranijo skozi rane električnih črpalk. Posebna pozornost je namenjena sanaciji običajnih mestih kopičenje gnoj: stranskih kanalov, medenični votlini, desni črevničnega regiji.
Ko širok laparotomijo priporočljivo po novokain blokada mezenterične korena, izgon črevesja zank na stran, temeljito izpiranje medenico in nato črevesju. Tako upravičeno ohlapno ločitev fibrinous adhezije in odstranitev ohlapno povezanem trombocitov fibrin, kot tudi ločitev prostih mezhpetlevyh abscesov, če jih kombiniramo z difuzno peritonitis. Uvod furatsilina rešitev se večkrat ponovi, dokler popolnoma bistro tekočino. To ponavadi traja do 2-6 litrov.
Po spiranju trebušno votlino skozi iliakalne regije medenice reguliranih en "cigare" drenažo na vsaki strani. Operacijski rana zašite v plasteh v kanalizacijo. Položaj in popraviti drenaža igra pomembno vlogo, zato je potrebno izdelati. Za bolj popolno odstranjevanje tekoče vsebine trebušne votline spodnjih oddelki kanalizacijo je treba nujno posredovati medeničnega dna.
Ko šivanje rane po odtoki skušal ustvariti dovolj šiv tesnost, vendar v nobenem primeru ne stiskali drenažo. Zadnje preverjanje ne sme biti, brez napora, da dohitijo in ga uvedli v trebušno votlino.

Sl. 23. silikonski kateter.

Peritonealna dializa uporabljajo enaka orodja, da izpiranje tekočina, razen za "cigare" odtoki. Namesto te uporabljajo "nagubani" (IV Burkov, 1971), izdelan iz silikonske gume, ki so ne draži. Tako približno je drenažna zamudo rahlo količino fibrina in kosmičev v cevi je mogoče enostavno odstraniti. odtoki zunanji premer od 7 do 15 mm (odvisno od starosti pacienta), dolžina-vsaj 13-15 cm. Drenažna ima delovno površino 7-10 cm (sl. 23). Slednji sestoji iz 6-8 vdolbinici globine 1 mm na zunanji steni cevi. Na dnu luknje so skozi luknje 0,3-0,5 mm v premeru, skupno število lukenj na delovni del drenažo najmanj 200-250. Prisotnost lukenj in veliko število lukenj zagotavlja dobro delovanje drenažo.
kirurgija tehnika se ne razlikuje od tistega v izpirku, le da uporablja "nagubani" namesto "cigare" odtoki. Odtoki nujno hranili mali medenici, ki so med seboj prekrižane.
Dializa je bila uporabljena za več trebušno giperosmotichny dializatu: Petrova na tekoče ali dodamo Ringerjeva raztopina 5% glukoze ali poliglyukina. Skupaj tekočina je 200-500 ml / kg na dan, odvisno od resnosti stanja.