Klinični potek - akutna slepiča pri otrocih

Video: Začetek 6. julija 2016

Video: Hepatitis Cure uporabo DETA AP zdravnika Teregulov Salavat

Do nedavnega je v literaturi je splošno prepričanje, da slepiča pri otrocih se začne nenadoma (VS Panushkin, 1955- GP Makletsov, 1957- M. JI. Dmitriev VS Topuzov, 1966- Bertrand, 1959- Zaka, Nevole, 1961). Vendar pa je temeljita študija zgodovine naših bolnikov, je pokazala, da je bolezen v tej starosti se običajno začne počasi (v 76% primerov). Dejstvo, da starši zaznamovala začetek bolezni le na vrhuncu napada, ko so ti simptomi kot so bruhanje, pireksija, nenadna anksioznost. Toda tudi v teh primerih, dodatno zaslišanje je pogosto mogoče prepoznati prve mehke znake (slabo počutje, razpoloženje, zavrnitvi jesti, motnje spanja), ki ni bila dana pomen.
Za nadaljnji potek akutne slepiča pri otrocih v prvih letih življenja je značilen hiter razvoj vnetnega procesa, ki ga zaznamuje hitro napreduje uničujoče spremembe v procesu in poraz potrebušnice, celo retrotsekalnom ali v medenici lokacijo dodatka v patološkem procesu pogosto je šlo za celotno trebušno votlino, tj. E. je tam razlila peritonitis.
Druga značilnost slepiča v zgodnjem otroštvu je hitro vključitev v patološkem procesu različnih organov in sistemov. To se kaže predvsem metaboličnih motenj, ki so posebno izrazit pri bolnikih z zapletenimi slepiča. Seveda narava morfoloških sprememb v trebuhu končno odkrijejo šele med operacijo. Vendar pa je zelo pomembno, da so operacijo, da reši vprašanje, ali gre v tem primeru nezapletene slepiča ali prevzeti prisotnost hudih zapletov.
Ko destruktivne oblike slepiča in peritonitis še posebej, ko pa je praviloma mogoče identificirati vrsto kliničnih znakov, ki kažejo na prisotnost toksičnosti in exsicosis. Anamnestični podatki (trajanje bolezni več kot en dan, ponavljajoče bruhanje, vročina, pogosti mehko blato) kažejo bolj hudo tečaj. Cilj v takih primerih študija je pokazala, suho kožo
in mukozne, otrok je bledo, reduciramo zaspan, pospešiti pulza, krvni tlak. Skupaj s to določeno napetost difuzna sprednjo trebušno steno, huda občutljivost, simptomi draženja potrebušnice. V prisotnosti teh kliničnih simptomov se pojavi potreba po bolj natančno določitev narave in obsega presnovnih motenj, saj je v teh primerih treba skrbno preoperativno pripravo, ki ima namen korekcijo omenjenih motenj.

Akutna slepiča pri dojenčkih ter novorojene

Video: 8-mesecev starega ALIN Sidorova je nujno potrebna operacija srca v Nemčiji

Kot je bilo že omenjeno, akutna slepiča pri otrocih v prvem letu življenja, je izredno redko. Domači in tuji avtorji imajo samo eno opazovanje (W. A. ​​Aripov SA Shirshin 1961- 1962, RN Templji AF Drone 1964-, 1966- Stauber, Wurdisch, 1962- Freedel, 1964 - Hofmann, Schmidt, 1972).
Zapletenost diagnozo akutne slepiča pri dojenčkih povzročajo predvsem dva dejavnika: redkosti bolezni in identiteti kliničnih manifestacij akutnega slepiča in najbolj somatske bolezni, povezanih z abdominalno sindromom. Pri teh boleznih, kakor tudi pri akutnih slepiča, običajno označeno vročina, pogosto bruhanje in anksioznost otroškega sedeža je pokvarjen. Težave pri diagnozi so povezani tudi z zahtevnostjo obravnavanja pri dojenčkih in opredeliti svoje glavne objektivne znake akutne slepiča.
Anamneza pri diagnosticiranju akutno slepiča pri otrocih v prvih letih življenja, je treba poudariti pomen pozoren na dejavnike, kot na začetku manifestacije otrokovega strahu, otrokovo vedenje med budnostjo in spanjem (spanje, ponavadi razdeljena), zavrnitev hrane, narave in bruhanje frekvenco, prisotnost na stol, in tako naprej. d., je treba opozoriti, da starši pogosto včasih pretiravamo resnost različnih simptomov in vzrok bolezni je pogosto povezan z napakami v prehrani.
Večina avtorjev je seznanila z akutno boleznijo. Otrok postane nemiren, pogosto joka, noče jesti, Sucitu noge. Za je pojav bolezni je značilna bruhanje, pogosto ponovi. Temperatura običajno naraste na 38-39 °. Ugotovil je dispeptičnimi blato, včasih pa je lahko zaprtje.
V začetnih fazah takšnih pomemben cilj simptomi, kot so bolečine v desnem črevničnega regiji in pasivno napetosti trebušne mišice, blagi. Poleg tega je opredelitev teh simptomov je težko zadevajo otroke. Ko se želodec ne more študirati, da bi dobili dober vtis o obsegu in mesto bolečine, razlikovati aktivno napetosti in pravi pasivni napetost je včasih nemogoče.
Najpogosteje je diagnoza akutne slepiča v povojih postavi prepozno, šele ko je označena otekanje in napetost trebuha, narašča pojav toksičnosti in exsicosis, t. E. Razviti jasne znake peritonitis.
Diagnoza slepiča v zgodnji fazi bolezni pomaga raziskavo bolnika med naravnim in drog povzroča spanje. Med spanjem, bolj jasno zajeti lokalno pasivne napetost mišic na desni črevničnega regiji, tudi s površno otip. V globoki palpacijo desni črevničnega Fosse otrok stokanje, potisne zdravnikovo roko, da je zelo težko zbuditi in skrbi.
V zadnjih 20 letih smo videli na kliniki, 11 primerov akutne slepiča pri dojenčkih. Vsi otroci prišli na kliniko prepozno, v povprečju 3 do 4 dni od začetka bolezni. Poslovanje v 75% bolnikov, ki so imeli gangrenous, perforirano dodatek z znaki peritonitis.
Tukaj je primer iz ene od naših pripomb.
Oleg K., 9 mesecev, je bil sprejet v bolnišnico na 4. dan nastopa z diagnozo invaginacijo (?). Akutna slepiča (?). Bolezen je začela akutno, z visoko temperaturo (do 38,9 °), ponavljajoče bruhanje. Otrok je postal nemiren, muhasta, ni hotel jesti. Lokalni zdravnik diagnosticirano akutno respiratorno bolezen in predpisanih antibiotiki (penicilin in streptomicin). V naslednjih dneh stanje ni izboljšalo, je imel visoko vročino, ponovi bruhanje večkrat, otrok ostal redno nemiren, ni spal, pogosto prebuja. Na tretji dan bolezni pridružil redko blato s progami krvi.
Otrokovo stanje na sprejem težke. Temperatura 38, 1, bledo ohlapnosti. Pero suha in preslojimo. V pljučih, vezikularni dihanje, ni sopenje. Srce se sliši nekoliko utišan.
Impulzni 128 utripov / min, zadovoljiva polnjenje in napetosti. BP 75/40 mm Hg. Art. Trebušna enakomerno otekle, napet. Na palpacijo otroka odgovarja krik upira pregled. Patologija ni razkrila.
Z kateter v rektumu uvedli 15 ml toplega 3% raztopine Kloralhidrat. Po 20 minutah, študije otroka med spanjem. Ko je površina določena z otipavanje jasno pasivno napetost mišic v sprednjo trebušno steno. Na globoko palpacijo trebuhu otroka odgovarja jok, potisne zdravnikovo roko. Po predoperativnega operacija pripravo izvaja. Ugotovilo gangrenous, perforirane dodatek, razpršeno izloča gnojen izcedek peritonitis. Pooperativno Seveda je bilo težko. Recovery.

Diagnoza pomaga rentgenski pregled trebušne votline. Pogosto je mogoče opozoriti na tekoče ravni v tankem črevesu, in s procesom perforacije in prostega plina v trebušno votlino.
Fant pri starosti 21 dni, dostavljenih na kliniko na tretji dan bolezni z diagnozo črevesa (?). Akutno bolan, ko je močno poslabšalo splošno zdravstveno stanje. Otrok je postal nemiren, spala slabo, noče prsi. Temperatura narasla na 38,3 je bil dvakrat bruhanje in vodeno blato trikrat. V naslednjih dneh je otrok ostal občasno nemirni, spala slabo. Je ostala povišano temperaturo (v 37,6-37,8 °), pri čemer otrok slabo prsih. Ponovi večkrat bruhanje, napihnjenost pojavil. Blato ne bi bilo v zadnjih dveh dneh.
Otrokovo stanje ob sprejemu precej težka, palely. Temperatura 37,8 °. Obložen jezik, precej suho, potopljeno Fontanelle. Zvočna toni srca. Pulse 140 utripov / min, zadovoljive polnjenje. Belly enakomerno otekle, napeto v vseh oddelkih. Navedeno zmerno edem v sprednjo trebušno steno. Na palpacijo trebuha otrok postane nemiren, joka. Odvajalnega počasen.
Na analizi krvi je pokazala, levkocitoza (21.000), z blagim nevtrofilija zapustil izmeno. ESR 24 mm na uro. Po klistir prejeli normalno stol premakne plinov. Na preglednem sliko prikazuje v trebuhu in prsnega koša votline, proizvedene v navpičnem položaju v trebušni votlini pod diafragmo bi odkrili manjšo količino prostega plina. tankega črevesa zank zmerno otekle obstaja en sam nivo tekočine. To postavlja domnevno diagnozo: perforacija debelega črevesa, peritonitis. Potem ko je bil pred operacijo otrok deluje naprej, sem našel gangrenous, pretrgal slepiča, peritonitis. Pooperativno Seveda je bilo težko. Recovery.

Video: Reflex Gimnastika metode Vojta