Patofiziologija peritonitis - akutna slepiča pri otrocih

Dehidracija, kroženje motnja

Najprej je treba upoštevati, da je površina potrebušnice od otrok v prvih letih življenja relativno večji kot pri odraslih, in je enaka celotni površini kože. V začetnih fazah absorpcije peritonitis iz trebušne votline se poveča, odvisno od otrokove dehidracijo in poveča pritisk znotraj trebuha zaradi kopičenja v trebuhu gnojni izcedek. Zato obstaja velika absorpcija v sistemu krvnih in limfnih bakterijskih toksinov in razpadnih produktov mikrobnih teles. Imajo proteolitičnim delovanja te snovi povzročajo razgradnjo beljakovin in izolacijo velike količine histamina in histamin podobnih snovi. S povečanjem žilno prepustnost in ima vazodilatacijo ukrepe, ki prispevajo k izhodu iz vode in majhnih proteinov molekulsko maso od vaskularnega posteljo. S to izboljšano eksudat tekočine in beljakovin v peritonealno votlino. Vzporedno, obstaja velika izguba vode in drugih poteh - pogosto bruhanje, mehko blato, izhlapevanje kože in pljuč. Pareza črevesa pojavi ogromen nabiranje tekočine v lumen. Večina tekočina izguba krvni obtok vodi do znatnega zmanjšanja krožečega volumna krvi in ​​s tem poveča hemoconcentration. Obstaja stanje imenujemo hipovolemijo, kar vodi do zmanjšanja dobave kisika do tkiv in organov. Kot odgovor na to, da je krč perifernih žilah in žil v ledvicah, kar povzroči prerazporeditev pretoka krvi za konzerviranje hrane pomembnih organov, predvsem srca in možganov ( "centralizacijo krvi«). Glede na težavnost pretoka krvi se zmanjšuje minutnega volumna in upočasnitev krvnega obtoka. V odgovor na te nove kompenzacijske tahikardijo vodi seva na srčne mišice in s tem kršitve srca.
Zmanjšana pretok krvi skozi ledvice pospešuje zmanjšanje filtra urina v glomerulov ledvic in nastanek ledvične ishemije. Sproščenega pri juxtamedullary ledvic renina in angiotenzina coni vplivajo na proizvodnjo aldosterona. Učinek tega hormona v cevkah povzroča aktivno reabsorpcijo natrija in zadrževanje vode, v tem zaporedju, v krvnem obtoku. Zaradi povečanja osmotskega tlaka hipofize začne izločati antidiuretičnega hormona, ki poveča prepustnost ledvičnih cevkah in povečuje resorpcijo vode. Urin izhod zmanjša. Nato ledvic gidroionnym disfunkcija in privede do presnovne motnje. Krč dermalnih plovil moti normalen prenos toplote v telesu otroka in ima vpliv na razvoj povišana telesna temperatura.

hipertermija

Bistveno povečanje telesne temperature (39-40 ° ali več) so opazili pri večini bolnikov s gnojni peritonitis. To je predvsem posledica neravnovesja med procesom proizvodnje toplote in toplote, kot tudi motnje intersticijski izmenjavo. Ob istem času, ko je dehidracija in periferni žilni motnje zmanjšanje prenosa toplote, kljub znatnemu povečanju proizvodnje toplote. To vodi do hipertermije. Telo dvig temperature za 1 ° povzroči povečanje bazalnega metabolizma za 13% (J. Oshatsky, 1968). Pri dojenčkih z hipertermija zaradi povečane porabe energije zelo hitro pride izčrpavanje energetskih rezerv s pojavom metabolnih motenj in okvarjenim delovanjem dihal in srčno-žilni sistem, v nekaterih primerih pa pride insuficienca nadledvične žleze, edem, krvavitve v možganih.

presnovne motnje

Glavni vir energije tvorbe v telesu, so ogljikovi hidrati. Ko je peritonitis kršitev dopolnitev energetskih virov s hrano in začeti uporabljati svoje lastne zaloge ogljikovih hidratov v telesu. To je predvsem posledica jeter glikogena, postopoma vodi do motenj v njenem razstrupljanja funkcije. V začetnih fazah peritonitis, kot ko je vsak odziv stres začasno hiperglikemija sledi izčrpavanje ogljikovih hidratov. Kot vir energije izhajajoč maščob in beljakovin, katerih razpadajo v pogojih tkivno hipoksijo vodi do kopičenja hidroksi in keto kislin.
kislimi živili bo spremenilo nastajanje krvnih pH v kislem strani - je metabolična acidoza. Sprva presnovne premiki v kislinski stranski pH zadosti kompenzirajo dih (zaradi kompenzacijskega dispneja, zaradi povečanega sproščanja ogljikovega dioksida) in ledvic (za reabsorpcijo natrija in izločanja ostankov odvečno kislino). Treba je upoštevati, da so otroci v prvih letih življenja, je koncentracija sposobnost ledvic zmanjša in možnost bikarbonata resorpcije omejena (Fetterman e. A., 1965).
V okviru peritonitis zaradi omejevanja raziskovanje dihal (bolečina refleksa iz trebušne votline, napenjanje, visoko stoječa ovojnico) in hemodinamičnih zelo hitro osiromašenega izravnalne mehanizme in acidoze nadaljuje do koraka dekompenzacije.

motnje elektrolitov

V peritonitis, obstajajo pomembne kršitve presnove elektrolitov. Bruhanje in mehko blato vodijo do izgube tekočine in elektrolitov (kalija, natrija, klorida). Nastalo chloropenia hipokaliemija in zmanjšanje ozadja volumna plazme privede do kislinsko-bazično ravnovesje (AAR) je razvoj znotrajcelične acidoze sredi zunajceličnega alkaloze (Darrow mehanizem). Izčrpavanje kalijevih celic moti sintezo ATP in zmanjšanje energije. To vodi v slabitev krčenja veljavnosti srčne mišice in dihalnih mišic. Vstani dispnejo, tahikardijo, zmanjšano prostornino kap in srčne cirkulacijske insuficience razvije simptomi pogosti tkivno hipoksijo. pomanjkanje kalija oslabi aminokislinsko prebavljivost posredno zmanjšuje nalaganje glikogena v jetrih, kar posledično vodi do motenj v delovanju jeter. Poleg tega, hipokaliemija, ki povzroča paralizo gladke mišice, kar vodi do razvoja in napredovanja pareza gastrointestinalnega trakta. Zato na podlagi kliničnih manifestacij geneza peritonitisa lie hipovolemija, motnje elektrolitov in vodne bilance in kislinsko-bazično ravnotežje.
Odvisno od resnosti presnovnih motenj in sprememb v trebuhu YF Isakov et al (1966) je opredelila tri glavne faze v kliničnem poteku appendicular peritonitis pri otrocih pred operacijo in po njej.

1. Faza I - kršitev celično presnovo s prevlado pojavov zastrupitve, dehidracije. Zaradi zmanjšanega hemodinamski pljučne ventilacije (želodca in črevesja pareza, bolečina, refleks strupeni produkti) akumulira ogljikov dioksid v krvi in ​​metabolične acidoze poglablja dihal. Manjši otrokovo starost in intenzivno gnojni proces v trebušno votlino, bo kršitev bolj izrazita. Ta faza se pojavi v prvem tednu peritonitis.
2. I faza. Z nadaljnjo počasnejša med peritonitis zaradi izgube kalija in klora (nadaljevanje bruhanje, driska, slaba absorpcija) nastane prognostično negativno stanje presnovno alkalozo (ravnotežna Darrow), ki korekcija je treba opraviti pod nadzorom vode in izmenjavo soli in kislinsko-bazično ravnovesja, sicer lahko povzroči srčno popuščanje, ki je glavni vzrok smrti v 2-3-th tednu bolezni pri otrocih z peritonitis.
3. Faza I - zapleti appendicular peritonitis (mezhpetlevye abscesov, jetrnih abscesov, pljučnica, obstrukcija črevesja, pyosepticemia).

Poznavanje vzorcev faze med peritonitis ima ne le teoretično, ampak tudi velik praktičen pomen, saj omogoča, da izberete najbolj učinkovite taktike v predoperativnega obdobja, v času operacijo in po operaciji.