Predoperativno pripravo - akutna slepiča pri otrocih

Do pred kratkim v naši državi in ​​v tujini pred operacijo zanemarjena. V zadnjih letih, več avtorjev (SY Doletsky, 1962- IV Burkov, 1967- Benson e. A., 1952- Occhipinti e. A., 1961- Liecht, Snyder, 1963) pripisuje predoperativno pripravo posebnega pomena vrednost in verjamem, da je operacijo za appendicular peritonitis pri otrocih brez nekega usposabljanja je velika nevarnost.
Patofizioloških procesov, predvsem pri majhnih otrocih, morda ne vedno klinično očitna že disfunkcije kardiovaskularnega sistema, ki je ponavadi presojati o resnosti bolnika, v tej starosti niso vedno jasno izražena. Hkrati pa zaradi labilnosti fizioloških funkcij majhnega otroka dekompenzacije, kot je navedeno zgoraj, se lahko pojavijo zelo hitro, tudi iz manjših patoloških sprememb, ki izhajajo iz kirurškega posega.
Po naših pripomb, za oceno resnosti bolnika, preden ima operacija klinične znake določeno vrednost in objektivno preiskavo. To vam omogoča določiti označbe za predoperativno pripravo, katere obseg v vsakem primeru odvisna od narave in resnosti hipovolemijo, kislinsko-bazično ravnovesje v in gidroionnyh kršitev.
Po Isakov, YF et al (1967), skritega metabolične, respiratorne in gidroionnye motnje nastanejo iz prvih urah peritonitis. Kasneje, te spremembe napredujejo v tistih primerih, ko je njihova predoperativno popravek odsoten, lahko delovanje poslabša obstoječo motnjo in povzroči nepopravljive spremembe. V zvezi s tem menimo, da je ključnega pomena za obsežne študije, ki omogočajo zgodnje odkrivanje morebitnih kršitev z namenom, da se pravočasno korekcijo.
Stopnja exsicosis, hipovolemijo, hemoconcentration bila ocenjena s kazalniki, kot so hemoglobin, hematokrit, telesne temperature, arterijske in venske krvnega tlaka.
Hemodinamičnih nestabilnost in periferni krvni obtok določimo iz ponavljalne frekvence, arterijske in centralnega venskega tlaka.
Gidroionnye kršitve z določitvijo kalija, natrija, klora plazmi odkrite. Stopnja metaboličnih motenj sedežem spremembe v kislinsko-bazično ravnovesje, napetosti kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
Določitev presnove voda-sol (vsebnost krvi K, Na, Cl) je pri otrocih, izvedenih pred operacijo, 1. dan in 3-7 dni po operaciji. Vsebina elektrolita v testnega seruma je izražen v tisočinkah enote na 1 liter raztopine (mEq / L).
Odvisno od resnosti in stopnjo toksičnosti, indikatorji vode in presnove so vsi bolniki razdeljeni v dve glavni skupini.
V prvo skupino spadajo otroci, ki nimajo pomembnih znakov toksikoze in exsicosis, katerih status je bil v zmerno ali zadovoljivo. Trajanje bolezni pacientov v razponu od 16 do 48 ur. V skupini so predvsem otrokom brez zapletov destruktivnih oblik slepiča. Samo nekateri opazili pojav začetkom peritonitis (I stopnje). presnovo vode in soli v njih ni bila razdeljena, je bila vsebnost soli v starostni normo.

Drugo skupino so sestavljali bolnikih z difuzno gnojni peritonitis. Trajanje bolezni od njih je od 1 do 8 dni.
Večina bolnikov, ki sprejema splošnega stanja je bila huda, s poudarjenimi znaki toksikoze in exsicosis, kratka sapa, tahikardijo. Temperatura je običajno visoka (38 ° ali več). Hematokrit je pogosto postavljeno. Številni bolniki so pokazali znižanje krvnega in zvišan centralnega venskega tlaka. Bolniki v tej skupini še eno zmanjšanje povprečne koncentracije natrija v 126 meq / l (s hitrostjo 130-135 mmol / L) Klor - 86 mEq / l (s hitrostjo 95 meq / l).
Zmanjšanje vsebnosti kalija (od 4 do 3,5 meq / L v višini 4,5-5 meq / l) so opazili predvsem pri hudo bolezen peritonitis traja 2-3 dni.
Od prvih urah peritonitis v telesu so presnovne motnje. Prihajajoči nevrohumoralnimi stresni odziv metabolizem povečanje energije. V zameno, kršitve prebavil prebavo (prenehanje uživanja hrane, bruhanje), poveča bazalni metabolizem, ki vodi do glukoze v krvi. Ko je izčrpanost rezerv ogljikovih hidratov v telesu razgradnjo beljakovin in maščob na keto kisline, ki se ne poteka oksidacije v celicah sprosti v krvni obtok, zaradi česar pride do metabolično acidozo.
Spremembe krvnega obtoka, kot tudi poslabšanje dihanja zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka (gastropareze in črevesni nabiranja tekočine v trebušni votlini, mišična utrujenost respiratorni) lahko povzroči dihalne acidoze.
Klinični simptomi in presnovne respiratorne acidoze niso specifične, saj so večplastna znaki toksičnosti in gidroionnyh motnje pogosto povezane z peritonitis acidozo pri otrocih. Vendar pa se lahko opredelijo najpogostejše simptome acidozo. Ti vključujejo letargija, slabost, zmanjšan tonus mišic, krvni tlak in pospešen srčni utrip. Značilen je dihalna stiska, ki je bil imenovan acidozna. To je dih - redka, globok, glasen, tako imenovana velika - povezana z željo, da bi nadomestilo za acidozo telesa s povečano izločanje ogljikovega dioksida skozi pljuča. Motnje krvnega obtoka z acidoze povezana s spremembami v žilni tonus in mišic zaradi aktiviranja proteolitičnih encimov in zmanjšane kontraktilnosti mišice (SY Kaplansky, 1939 DL Ferdman, 1962- K. Blagor in S. Krivice, 1963). Kot izraz acidoza, opisani simptomi so izrazitejše. Glede na stopnjo nadomestila razlikuje kompenzirajo in brez nadomestitve acidozo.
Z pomanjkanje kalija in klorida, ki jih je mogoče opaziti v teku in pogosto bruhanje, mehko blato, je metabolična alkaloza - neugoden prognostični znak z obilnim močno teče peritonitis. Klinično se kaže s tesnobo, evforija, povečalo kit refleksov, pogosto plitko dihanje (K. Blažen in S. krivico, 1963). Stopnja nadomestila za presnovno alkaloza je razdeljen na nadomestilo in dekompenzirana
Neposredna povezava med motenj kislinsko-bazično ravnovesje in trajanje bolezni: mlajši je otrok, hitreje presnovna in respiratornih motenj.
Odvisno od parametrov kislinsko-bazično ravnovesje bolnikov so bile razdeljene v dve glavni skupini. V prvi skupini so bolniki, ki spremembe v kislinsko-bazično ravnovesja je bila zaznana (30%). Njihovo stanje ob sprejemu je bil blag, brez izrecnega pojavov exsicosis in toksičnosti. Trajanje bolezni, ne presega 1-2 dni. Ko je kirurški poseg vnetni proces omejen na lokalne razlike v prilogi in peritoneja.
Druga skupina sestavljena iz bolnikov z ne-kompenzirano metabolične acidoze (70%). Intenzivnost teh sprememb je neposredno sorazmerna s trajanjem bolezni in obsežne poškodbe trebušne votline. Značilno je, da so bili otroci sprejeti v bolnišnico po dnevu nastopa s simptomi difuzni peritonitis in hudo toxemia in exsicosis. Nepopravljena exsicosis povečuje motnje metabolične in slabša hemodinamika: čas upočasni pretok krvi, zmanjšano srčno moč in poveča viskoznost krvi, kar vodi do hipoksijo tkiv in zamude pri njihovih presnovnih produktov.
Tako je 70% otrok, mlajših od 3 let, potrebujejo posebno dolgoročno preoperativno pripravo z odpravo acidoze in vodo s soljo sprememb.
Predoperativna priprava vključuje nabor ukrepov za odpravo zgoraj navedene kršitve. Pomanjkanje intenzivne terapije s korekcijo patofizioloških izmen bistveno poveča umrljivost. Tako je od 4 otrok, ki so umrli v bolnišnici, trije so delovala do leta 1966, ko je vprašanje predhodno usposabljanje ni dano zaradi pozornosti.
Po GA Bairova (1966), ki je najvišja stopnja umrljivosti opaziti tudi v skupini otrok, ki delujejo brez predhodnega usposabljanja so bolniki umrli v prvih urah po operaciji, ali celo na operacijski mizi.
Celoten kompleks predoperativnih ukrepov je treba opraviti v dokaj kratkem času (ne več kot 2-3 ur). Naslednji program vsebuje kompleks terapevtskih ukrepov, sprejetih med predoperativno pripravo (glej. Tudi sl. 19).
Predoperativna priprava treba začeti z dekompresijo gastrointestinalnega trakta - uvedbo stalne sonde v želodcu in parnega cevi v rektumu. Za neprekinjeno intravensko tekočino izdelan venesection veliko veno ali črtkana s stalnim uvajanjem vinilklorida Seldinger kateter (Dunaj globoko stegenskih ali subklaviji Dunaj). Še posebej pomembna pri upravljanju tekočine venskim s simptomi hipovolemijo in vazospazma.
Predoperativna priprava z peritonitis (po katerem AA Ovchinnikov in I. Burkov, 1972).

Video: Artem Koval