Pooperativni zapleti - akutna slepiča pri otrocih

Video: slepiča pooperativno obdobje.

V zadnjih letih se je število zapletov po destruktivne slepiča pri otrocih močno povečala. Sodeč po antibiogram, je povezana s povečano odpornost bakterij na večino antibiotikov (ML Dmitriev YA Kuz'michev, 1966- Slutskaja S. R. et al., 1966). Stopnja zaplet je bistveno višja po apendektomija pri otrocih v prvih treh letih življenja in je v povprečju za 10 do 30%, kar je povezano s hujšo boleznijo in poznega prihoda bolnikov v tej starosti v kliniki (ND Korabel'nikov, 1966- AD Hristich, 1966- SN Stakhovskaya, Lansden 1971-, 1963- Daum e. a., 1969).
Pogostnost in narava dogodkov v naši 330 bolnikih, ki so predstavljeni v tabeli. 7.
TABELA 7
pooperativni zapleti

Iz teh podatkov je razvidno, da je skupno število bolnikov z zapleti po apendektomija 10,3% otrok upravlja in 19,6% bolnikov z gangrenous-perforiran slepiča.
Pri analizi zapletov pri otrocih s difuzni peritonitis je izkazalo, da se bo postopek pooperativne trebušne lavažo bistveno zmanjša število zapletov in letalnih rezultatov (tabela. 8).
Tabela 8
Lokalne zapletov in smrti za različne zdravljenja

V tem primeru, trebušno dializo daje najboljše rezultate, saj je prikrajšan za več posebnih zapletov, značilnih za "izpiranju", zaradi boljše drenažo, uhajanja šivanje rane in obsežnega prilagajanja.
Diagnoza in zdravljenje lokalnih zapletov z antibiotiki in tekočine zdravljenja je lahko precej zapletena. Najpogosteje infiltrati in abscesov trebušne votline, črevesne fistule, in obstrukcijo črevesja.
Infiltrira v trebuhu so najpogostejše in, po naših podatkih, do 3,3% vseh pooperativne zaplete pri dojenčkih. Pogosto infiltrati dosežejo veliko velikost, lokalizirane v pravo črevničnega Fosse ali medenice. so pogosto odkrijejo klinično za 6-9 dni po operaciji, vendar pa oblikovanje infiltracijo, in na kasnejši datum. Tako je bilo 40% bolnikov infiltratov nastavljen na 10- 15 th postoperativni dan.
Splošno stanje bolnikov v času razvoja infiltrirati postopoma slabšajo: temperatura dvigne na 38 ° in več, je unsharp ponavljajoče se bolečine v trebuhu, včasih opaziti pogosto in boleče uriniranje in tenezem. Splošno stanje običajno ni zelo težko. Število levkocitov je na splošno povečal, in pospešeno ESR. Fenomen toksikoze niso izražene. Na palpacijo trebuha na desni strani ali na vzdolžne osi v spodnjih delih bolečine je mogoče ugotoviti, rahlo mišic seva in gosto nastanek brez jasnih meja. Digitalni pregled na danki omogoča identifikacijo bolečino na sprednji steni danke in sonda je pogosto gost tvorba.
Ko je bil v trebuhu palpacija in digitalni pregled z infiltracijo danke določi v 60% primerov. Infiltrati in ognojki so opazili predvsem v destruktivno slepiča, peritonitis zapletena, so infiltrati dvakrat pogosteje pri bolnikih, pri katerih operacija prekinili odhodu gaze bris.
Če zazna izvedeni infiltrat v vseh primerih predpiše antibiotike in fizioterapijo (UHF, grelec, toplotno klistir). infiltrati resorpcija običajno pojavi v obdobju od 6 do 14 dni, ampak v 18% primerov je bila njihova tvorba absces, ki zahteva operacijo.
Trebušne absces so opazili pri 2,1% primerov. Glede na lokacijo razlikuje ileocekalnem absces, Douglas prostor in mezhpetlevoy subdiaphragmatic. Najpogostejši lokalizacija razjede je ileocekalnem regija in Douglas prostor. Klinično absces običajno ugotovi na drugi teden pooperativnem obdobju. V tem primeru, otrokov stanje postopoma poslabša, bolnik začne vročina, temperatura je Grozničav naravo. Gojenje pojav toksičnosti. Otroci postanejo nemirni, pogosto vzamejo hrano, včasih kažejo na prisotnost bolečine v trebuhu. funkcija črevesja običajno razgrajuje: morda črevesna pareza, v nekaterih primerih pa je mehko blato. Na palpacijo trebuha, otroci začeli reagirati bolj boleče, včasih je mogoče prepoznati simptome peritonealno draženje. Najbolj boleče in dramatično napetost mišic določi lokacijo območja absces. V nekaterih primerih je možno, da razkrije izbočenja na tem območju. Nihanja absces skozi trebušno steno, in včasih skozi danko običajno ni mogoče ugotoviti. V laboratorijski raziskavi krvi opaziti močno povečanje števila levkocitov in pospešeno ESR.
Extreme zapletenosti nekaterih primerih je razlika diagnoza je med pljučno in tvorijo absces. Hiter porast resnosti stanja, toksičnost, pomanjkanje nagnjenosti k zmanjšanju temperature, videz bolj izraziti lokalno zaščite mišice in peritonealni Drazenje govorijo nastanka abscesov.
Zdravljenje vključuje odprtju absces skozi trebušno steno ali rektuma, odvisno od njegove lokacije. V nekaterih primerih dvoma, lahko pre-punkcija v absces. Po odvajanje absces rano odteka. Odpiranje in odvodnjavanje absces, ki ga proizvaja splošnih kirurških pravila.
Mezhpetlevye subdiaphragmatic in abscesov pri dojenčkih opazili čeprav redko (0,5%), vendar pa grozi zapletov. Običajno se pojavijo v drugem tednu v pooperativnem obdobju, priznanje njihove izredno težko zaradi globoke posteljnino.
Klinična slika je značilna a prvih skupnih simptomov: poslabšanje, povečanje toksičnosti, odvajanje povišana telesna temperatura, bruhanje, trebušne distention in funkcije črevesne motnje.
Mezhpetlevye ognojki skozi trebušno steno, običajno ni čutiti, in le na mestu največje bolečine, lokalni stres, nekaj otekanje in izboklino trebušne stene, ne kažejo na prisotnost absces. V dvomljivih primerih, za identifikacijo absces je treba zateči k trebuhu otipavanje pod anestezijo z uporabo mišični relaksanti.
Ko subdiaphragmatic abscesi malo bolečine in napetost opazili v zgornjem delu trebuha in na kvadratni območju obalnih loki, običajno celo effleurage ki povzroča ostro otrokov strah. To se pogosto razviti plevritis in zdi kryahtyaschee dih. V fluoroskopijo, ki mora biti vedno izvedena v operaciji posebej zapletenih oblik akutne slepiča, če subdiaphragmatic absces običajno določiti mrk v sinusno nizke mobilnosti in visoke stalnega membransko kupolo.
Diagnozo abscesi je treba odpreti. Kirurški posegi niso nič drugačni od operacij, pri starejših otrocih. To je le treba poudariti, da je treba te operacije izvaja vedno v splošni anesteziji, in rana, je treba natančno razmejiti od drugih delov trebuhu gazo. Poleg tega mora biti pristop k ločitvi zarastline in abscesov treba opredeliti na kraju samem, da bi preprečili okužbo celotnega trebušne votline.
Intestinalno fistula po apendektomija pri odraslih in starejših otrocih je redka komplikacija in je desetink odstotka (VI Kolesov, 1959- AI Lenyushkin et al., 1964- GM Slavin in sod., 1966- SN Stakhovskaya, 1971). V zgodnjem otroštvu je ta zaplet je pogostejši in, po naših pripomb, je bila 3,3%.
V vseh naših opazovanj tvorjen črevesne fistule hudo destruktivne slepiča (trajanje bolezni več kot 2 dni), zlasti kadar gangrenous perforirano dodatek z periappendikulyarnym absces (72%), ko izvedemo priklopom trebuhu zaustavi kateter.
Načini zdravljenja appendicular štor ni pomembno vlogo pri oblikovanju fistule. Odprto črevesne fistule so običajno v območju kirurške rane. V takih primerih se pogosto po odstranitvi tampona v globini rane si lahko ogledate predstavitev črevesja zanke, ki so zajeti v fibrin. Dolgo časa je opaziti razrešnico izloča gnojen izcedek, slabo celjenje površinskih zrnati, nato pa odprla fistulo. Včasih odprta črevesne fistulo tvorjen z vampu, tako pojavil lokalno otekanje, rdečico in nihanja. Hkrati se temperatura zviša in otrokov strah. Nato je resnost položaja otroka določi lokacijo ravni črevesne fistule v črevesju: hitro izčrpavanje visokih enterocutaneous fistul, ob nizki - pogoj otrok trpi malo.
V večini primerov, nizke fistule blizu same in ne potrebujejo posebne operacije. Samo potrebno ponovno prilagoditev kožo v območju fistulo in trajne rane WC. Zelo pomembno je, da si prizadeva za redno dnevno iztrebljanje skozi danko, to zahteva klistir s hipertonično fiziološko raztopino, ki izboljšajo gibljivost debelega črevesa in prispevati k njenemu evakuacijo.
Visoka enteralne fistula je treba zapreti kirurško, kjer naj bi se operacija izvede takoj po izginotju akutnega vnetja okoli fistule, preprečuje izčrpavanje otroka. Le pri nizkih fistule z majhnimi odstranljivimi in črevesne fistule ne bi smeli hiteti z delovanjem in zaprtja njihovih proizvodov v 3-4 mesecih. Po nastanku.
Obstrukcija črevesja v pooperativnem obdobju, lahko izpolnijo tako mehansko in dinamično. Če lepilom ileusa, po katerem pri starejših otrocih literaturi, v območju od 0,1 do 4% (GA Bairov et al., 1965- VP Roy, 1966- 3. I. Shvayuk 1966) da je pri majhnih otrocih je relativno redka - v 0,3% primerov. Naše ugotovitve so pokazale, da v neposredni pooperativni črevesa pojavi, kot pravilo, dinamičen značaj.
Gastroparezo, vodi do povečanja pojavov zastrupitve in bolezni dihal zaradi velikim ugledom prepone. Klinično se kaže s kratko sapo, ponavljajoče bruhanje, želodčne vsebine, redko z žolčem, napreduje 3-4 na prvi dan po operaciji.
Ko je X-ray določi znatno kopičenje plina v črevesju, ki se enakomerno porazdeli na vse njene službe, se lahko pojavi plitvih nivojev tekočin.